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摘要：电切镜下行钬激光膀胱结石碎石术，不需反复进镜或换镜，损伤小、出血少、时间短；利用电切循环系统既保持持续冲洗又不至于膀胱过度充盈，使灌注液得以合理应用；视野较大、清晰；光纤较膀胱镜易控制；电切镜外鞘将结石固定后碎石，结石不易活动；碎石颗粒只需小于F24电切镜外鞘口径即可，节省碎石时间；对黏膜损伤较轻，结石粉碎完全、效率高，手术操作较易掌握，是一种高效的碎石工具。
关键词：电切镜下钬激光碎石 膀胱结石 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0187-02
钬激光碎石术是一种新兴的治疗膀胱结石的手段，激光碎石系统，能够在患者毫无痛苦的情况下粉碎结石，并且对周围正常组织无损伤，效果确切、彻底；疗效安全高效、恢复快、创伤小，一般患者只需要花上一个双休日的时间就能解决问题。结合我院在2009年3月-2013年4月间采用电切镜下钬激光膀胱结石碎石术54例病历资料，谈谈诊治体会，汇报如下。
1 临床资料
选择2009年3月-2013年4月间我院外科采用电切镜下行钬激光膀胱结石碎石术54例病历资料，年龄26-74岁男性患者。多数患者表现为：尿痛，下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛，常伴有尿频、尿急等。本组有16例患者结石嵌于膀胱颈口，出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象。18例老年患者膀胱结石合并感染，出现血尿、脓尿。术前均经腹部平片或B超、尿道膀胱镜检查证实，结石最大44mm×36mm，最小21mm×14mm。
2 手术方法
采用25°电切镜不带电切环，直视下进入膀胱后，观察后尿道、前列腺、膀胱结石情况。自电切环操作孔置入科瑞达500u钬激光光纤，膀胱充盈约100ml，直视下将光纤伸出镜下视野10-20mm，电切镜鞘稍向前固定结石于膀胱壁上，自结石中心点开始，使用连续击发，依次将大块结石击碎，使每块碎石最大宽度不超过电切镜鞘的直径，直至将结石全部击碎，采用PCNL取石方法，用电切镜鞘套住碎石后，退镜将结石冲出或退出光纤置入电切环将碎石夹出。典型病例，某男，因“排尿时尿流突然中断，而且出现尿频、尿急、尿痛的症状”来到医院就诊。患者李某自述：起初他以为自己只是尿路感染，并没有太在意。但是随着时间的延长，有时排尿时尿流会突然中断，才引起他的重视，于是来到医院就诊。医生经过体查和B超检查，最终确诊郭某患的是膀胱结石。为了使其尽快恢复，医生给李某采取了激光碎石的疗法为其诊治，经过一段时间的治疗，如今李某的症状已经得到缓解，目前症状已基本消失。患者不再有疼痛的感觉，很感谢医院的治疗方案。
3 结果
本组入选的54例病例，均1次性碎石成功并取出，手术时间为22-156min，平均40min，所有结石均在内腔镜完成，无残留结石，术后随访0.5-2年，所有病例无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症。
4 讨论
膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多，另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等，原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙，磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石[1]。尿痛是患者典型表现，疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。有的患者出现，排尿障碍结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。个别老年患者出现血尿，大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
膀胱结石是泌尿外科的常见病，而前列腺增生症合并膀胱结石的发生率在10%以上[2]。膀胱结石的成因往往是由于下尿路梗阻所致，治疗应遵循两个原则，清除结石，解除形成结石的原因。争取一期内腔镜治疗BPH合并膀胱结石逐渐成为首选方法。过去我们治疗BPH合并膀胱结石常采用大力碎石钳碎石、膀胱镜下钬激光碎石、输尿管镜钬激光碎石、经膀胱镜外鞘或电切镜外鞘输尿管镜钬激光碎石等。现尝试通过电切环操作孔介导钬激光光纤碎石，并在单纯膀胱结石中应用，取得满意疗效，是一可行性办法。电切镜下行钬激光膀胱结石碎石术，不需反复进镜或换镜，损伤小、出血少、时间短；利用电切循环系统既保持持续冲洗又不至于膀胱过度充盈，使灌注液得以合理应用；视野较大、清晰；光纤较膀胱镜易控制；电切镜外鞘将结石固定后碎石，结石不易活动；碎石颗粒只需小于F24电切镜外鞘口径即可，节省碎石时间；对黏膜损伤较轻，结石粉碎完全、效率高，手术操作较易掌握，是一种高效的碎石工具。
参考文献
[1] 刘士贵，杜广辉，张峻，等.BPH并发膀胱结石的微创治疗.临床泌尿外科杂志，2011，8：70-71
[2] Wollin T A，Razvi H A，Denstedt J D.Identifying stone conposition using infrared analysis of filtered urine after ureteroscopic lithotripsy.J endourol，2009，18：99-102
关键词：电切镜下钬激光碎石 膀胱结石 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0187-02
钬激光碎石术是一种新兴的治疗膀胱结石的手段，激光碎石系统，能够在患者毫无痛苦的情况下粉碎结石，并且对周围正常组织无损伤，效果确切、彻底；疗效安全高效、恢复快、创伤小，一般患者只需要花上一个双休日的时间就能解决问题。结合我院在2009年3月-2013年4月间采用电切镜下钬激光膀胱结石碎石术54例病历资料，谈谈诊治体会，汇报如下。
1 临床资料
选择2009年3月-2013年4月间我院外科采用电切镜下行钬激光膀胱结石碎石术54例病历资料，年龄26-74岁男性患者。多数患者表现为：尿痛，下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛，常伴有尿频、尿急等。本组有16例患者结石嵌于膀胱颈口，出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象。18例老年患者膀胱结石合并感染，出现血尿、脓尿。术前均经腹部平片或B超、尿道膀胱镜检查证实，结石最大44mm×36mm，最小21mm×14mm。
2 手术方法
采用25°电切镜不带电切环，直视下进入膀胱后，观察后尿道、前列腺、膀胱结石情况。自电切环操作孔置入科瑞达500u钬激光光纤，膀胱充盈约100ml，直视下将光纤伸出镜下视野10-20mm，电切镜鞘稍向前固定结石于膀胱壁上，自结石中心点开始，使用连续击发，依次将大块结石击碎，使每块碎石最大宽度不超过电切镜鞘的直径，直至将结石全部击碎，采用PCNL取石方法，用电切镜鞘套住碎石后，退镜将结石冲出或退出光纤置入电切环将碎石夹出。典型病例，某男，因“排尿时尿流突然中断，而且出现尿频、尿急、尿痛的症状”来到医院就诊。患者李某自述：起初他以为自己只是尿路感染，并没有太在意。但是随着时间的延长，有时排尿时尿流会突然中断，才引起他的重视，于是来到医院就诊。医生经过体查和B超检查，最终确诊郭某患的是膀胱结石。为了使其尽快恢复，医生给李某采取了激光碎石的疗法为其诊治，经过一段时间的治疗，如今李某的症状已经得到缓解，目前症状已基本消失。患者不再有疼痛的感觉，很感谢医院的治疗方案。
3 结果
本组入选的54例病例，均1次性碎石成功并取出，手术时间为22-156min，平均40min，所有结石均在内腔镜完成，无残留结石，术后随访0.5-2年，所有病例无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症。
4 讨论
膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多，另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等，原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙，磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石[1]。尿痛是患者典型表现，疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。有的患者出现，排尿障碍结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。个别老年患者出现血尿，大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
膀胱结石是泌尿外科的常见病，而前列腺增生症合并膀胱结石的发生率在10%以上[2]。膀胱结石的成因往往是由于下尿路梗阻所致，治疗应遵循两个原则，清除结石，解除形成结石的原因。争取一期内腔镜治疗BPH合并膀胱结石逐渐成为首选方法。过去我们治疗BPH合并膀胱结石常采用大力碎石钳碎石、膀胱镜下钬激光碎石、输尿管镜钬激光碎石、经膀胱镜外鞘或电切镜外鞘输尿管镜钬激光碎石等。现尝试通过电切环操作孔介导钬激光光纤碎石，并在单纯膀胱结石中应用，取得满意疗效，是一可行性办法。电切镜下行钬激光膀胱结石碎石术，不需反复进镜或换镜，损伤小、出血少、时间短；利用电切循环系统既保持持续冲洗又不至于膀胱过度充盈，使灌注液得以合理应用；视野较大、清晰；光纤较膀胱镜易控制；电切镜外鞘将结石固定后碎石，结石不易活动；碎石颗粒只需小于F24电切镜外鞘口径即可，节省碎石时间；对黏膜损伤较轻，结石粉碎完全、效率高，手术操作较易掌握，是一种高效的碎石工具。
参考文献
[1] 刘士贵，杜广辉，张峻，等.BPH并发膀胱结石的微创治疗.临床泌尿外科杂志，2011，8：70-71
[2] Wollin T A，Razvi H A，Denstedt J D.Identifying stone conposition using infrared analysis of filtered urine after ureteroscopic lithotripsy.J endourol，2009，18：99-102