论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨肛肠病患者手术后疼痛的防治效果。
方法：回顾性分析我院收治的122例肛肠病患者的临床资料。
结论：复方亚甲蓝用于肛肠术后镇痛效果良好，安全可靠。
关键词：肛肠疾病 复方亚甲蓝 疼痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0181-01
肛肠疾病患患者术后疼痛一直是困扰临床医师的难题。肛肠疾病患者主要以手术为主，为外科多发病，常见病，其疼痛问题使患者望而却步，对肛肠手术的广泛应用起到了一定的阻碍作用。其疼痛直接影响了患者手术以后的生活，为解决这一问题，我院2008年6月～2013年6月采用复方亚甲蓝制剂取得了良好的治疗效果，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者122例，男77例，女45例。年龄20～69岁，平均40岁，其中痔合并肛瘘7例，混合痔54例，肛瘘23例，痔合并肛裂10例，肛周脓肿30例，肛裂合并肛瘘11例，肛裂15例。
1.2 方法。混合配制而成的肾上腺素、亚甲蓝、醋酸曲安奈德、复方亚甲蓝长效止痛剂采用罗哌卡因，麻醉方式采用骶麻或腰麻。手术方式：肛瘘施行切除缝合术、混合痔采用PPH手术加外痔切除缝合术、肛周脓肿采用一期根治术及低切高挂术、肛裂行肛裂切除术。手术过程中将长效止痛剂注射于创缘、创面，再将伤口施行缝合，开放性创面填塞凡士林纱条，最后将其包扎固定。
1.3 评价标准：疼痛评估参考WHO疼痛分级标准。0级：无疼痛或稍感下坠不适。Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受，不影响休息，不需要处理。Ⅱ级：疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解。Ⅲ级：疼痛严重，不能休息，一般止痛药无效。分别于术后1、3、7、14天评估疼痛级别。
2 结果
术后1天0级109例，Ⅰ级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级0例，术后3天0级102例，Ⅰ级12例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。术后7天0级95例，Ⅰ级19例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。术后14天0级108例，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例。本组术后尿潴留需导尿3例，无任何不良反应。
3 讨论
肛肠疾病手术最令患者恐惧的是术中疼痛、术后疼痛、术后排便疼痛和换药创面的疼痛。术中疼痛主要是麻醉的原因，现在一般采用骶麻或腰麻，个别可加静脉复合麻醉，术中一般无明显感觉。实际上最主要是术后疼痛问题，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理及心理反应，几乎可见于所有的术后患者。肛门部手术后局部疼痛主要有组织直接损伤、局部结扎、组织压迫、异物刺激、炎性和水肿及尿潴留等。肛周局部神经丰富，痛觉敏感，肛管直肠疾病手术时组织和神经损伤，炎性细胞（肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）释放炎症介质即致痛因子（K、H、缓激肽、P物质、组胺等），一方面作为化学感受性刺激传入引起疼痛，另一方面使高阈值的A3和C纤维感受器发生外周敏感化。同时伤害性刺激在传递过程中，使A3和C纤维末梢释放谷氨酸、神经激肽A、缓激肽物质P作用于脊髓背角神经元N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体和速激肽受体，脊髓背角神经元处于去极化状态，使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化。其结果是组织对正常非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，导致痛觉超敏，产生持久性疼痛。肛管直肠疾病术后疼痛除手术创伤所致外，还可因术后排便、换药及炎症等刺激，在外周和中枢神经敏感化条件下产生持续疼痛。因此，术后长效止痛成为我们的研究重点。
肛门病手术后最为有效的镇痛方法：亚甲蓝加局麻药术后局部注射已经成为目前最广泛并且有效的办法。诸多医学专家也对肛门病术后镇痛方法进行了方方面面的试验，新的药物、新的方法也在临床上经过了推广与进一步研究。相对于传统的局麻药，亚甲蓝具有较强的作用，它可改变神经末梢内外的酸碱平衡及其膜电位。其镇痛效果可持续两周时间，用药的2至4小时有灼痛反应，患者常难以忍受，称为初弱期。为了延长肛周麻醉时间，将患者难以忍受的灼痛感消除，将亚甲蓝加以稀释并与局麻药同用，即可达到述后无痛疼的效果。局麻药的作用为：阻断伤害性感受到达中枢神经系统，抗炎并防止中枢致敏。亚甲蓝作用为：直接阻滞神经纤维疼痛的传导，可参与糖代谢，促进丙酮酸继续握拳化，并且改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位。
本组局麻药采用罗哌卡因毒性反应、不良反应比布比卡因、利多卡因更低，局部麻醉时间可达2-6h，亚甲蓝浓度为0.1%，加入醋酸曲安奈德减轻创面的炎性反应，加入肾上腺素，使吸收减慢，既可延长麻醉时间，又能减轻麻药毒性反应。本组122例手术患者使用此长效止痛剂后，镇痛效果良好，但是，还仅仅是临床的初步探讨，尚需要进一步随机对照研究、观察药品比例与疗效的关系及不良反应等。
参考文献
[1] 胡兴国，术后镇痛：外周和中枢敏感化及对策[J].国外医学（麻醉与复苏分册），1999，2（20）：74
[2] 孙福明，刘明伟，张娟.肛肠病患者术后疼痛的成因及其处理策略[J].中国交通医学杂志，2008，19（1）：105
[3] 吕振周，李飞.复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察[J].中华全科医学，2008，6（7）：681
方法：回顾性分析我院收治的122例肛肠病患者的临床资料。
结论：复方亚甲蓝用于肛肠术后镇痛效果良好，安全可靠。
关键词：肛肠疾病 复方亚甲蓝 疼痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0181-01
肛肠疾病患患者术后疼痛一直是困扰临床医师的难题。肛肠疾病患者主要以手术为主，为外科多发病，常见病，其疼痛问题使患者望而却步，对肛肠手术的广泛应用起到了一定的阻碍作用。其疼痛直接影响了患者手术以后的生活，为解决这一问题，我院2008年6月～2013年6月采用复方亚甲蓝制剂取得了良好的治疗效果，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者122例，男77例，女45例。年龄20～69岁，平均40岁，其中痔合并肛瘘7例，混合痔54例，肛瘘23例，痔合并肛裂10例，肛周脓肿30例，肛裂合并肛瘘11例，肛裂15例。
1.2 方法。混合配制而成的肾上腺素、亚甲蓝、醋酸曲安奈德、复方亚甲蓝长效止痛剂采用罗哌卡因，麻醉方式采用骶麻或腰麻。手术方式：肛瘘施行切除缝合术、混合痔采用PPH手术加外痔切除缝合术、肛周脓肿采用一期根治术及低切高挂术、肛裂行肛裂切除术。手术过程中将长效止痛剂注射于创缘、创面，再将伤口施行缝合，开放性创面填塞凡士林纱条，最后将其包扎固定。
1.3 评价标准：疼痛评估参考WHO疼痛分级标准。0级：无疼痛或稍感下坠不适。Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受，不影响休息，不需要处理。Ⅱ级：疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解。Ⅲ级：疼痛严重，不能休息，一般止痛药无效。分别于术后1、3、7、14天评估疼痛级别。
2 结果
术后1天0级109例，Ⅰ级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级0例，术后3天0级102例，Ⅰ级12例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。术后7天0级95例，Ⅰ级19例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。术后14天0级108例，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例。本组术后尿潴留需导尿3例，无任何不良反应。
3 讨论
肛肠疾病手术最令患者恐惧的是术中疼痛、术后疼痛、术后排便疼痛和换药创面的疼痛。术中疼痛主要是麻醉的原因，现在一般采用骶麻或腰麻，个别可加静脉复合麻醉，术中一般无明显感觉。实际上最主要是术后疼痛问题，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理及心理反应，几乎可见于所有的术后患者。肛门部手术后局部疼痛主要有组织直接损伤、局部结扎、组织压迫、异物刺激、炎性和水肿及尿潴留等。肛周局部神经丰富，痛觉敏感，肛管直肠疾病手术时组织和神经损伤，炎性细胞（肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）释放炎症介质即致痛因子（K、H、缓激肽、P物质、组胺等），一方面作为化学感受性刺激传入引起疼痛，另一方面使高阈值的A3和C纤维感受器发生外周敏感化。同时伤害性刺激在传递过程中，使A3和C纤维末梢释放谷氨酸、神经激肽A、缓激肽物质P作用于脊髓背角神经元N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体和速激肽受体，脊髓背角神经元处于去极化状态，使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化。其结果是组织对正常非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，导致痛觉超敏，产生持久性疼痛。肛管直肠疾病术后疼痛除手术创伤所致外，还可因术后排便、换药及炎症等刺激，在外周和中枢神经敏感化条件下产生持续疼痛。因此，术后长效止痛成为我们的研究重点。
肛门病手术后最为有效的镇痛方法：亚甲蓝加局麻药术后局部注射已经成为目前最广泛并且有效的办法。诸多医学专家也对肛门病术后镇痛方法进行了方方面面的试验，新的药物、新的方法也在临床上经过了推广与进一步研究。相对于传统的局麻药，亚甲蓝具有较强的作用，它可改变神经末梢内外的酸碱平衡及其膜电位。其镇痛效果可持续两周时间，用药的2至4小时有灼痛反应，患者常难以忍受，称为初弱期。为了延长肛周麻醉时间，将患者难以忍受的灼痛感消除，将亚甲蓝加以稀释并与局麻药同用，即可达到述后无痛疼的效果。局麻药的作用为：阻断伤害性感受到达中枢神经系统，抗炎并防止中枢致敏。亚甲蓝作用为：直接阻滞神经纤维疼痛的传导，可参与糖代谢，促进丙酮酸继续握拳化，并且改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位。
本组局麻药采用罗哌卡因毒性反应、不良反应比布比卡因、利多卡因更低，局部麻醉时间可达2-6h，亚甲蓝浓度为0.1%，加入醋酸曲安奈德减轻创面的炎性反应，加入肾上腺素，使吸收减慢，既可延长麻醉时间，又能减轻麻药毒性反应。本组122例手术患者使用此长效止痛剂后，镇痛效果良好，但是，还仅仅是临床的初步探讨，尚需要进一步随机对照研究、观察药品比例与疗效的关系及不良反应等。
参考文献
[1] 胡兴国，术后镇痛：外周和中枢敏感化及对策[J].国外医学（麻醉与复苏分册），1999，2（20）：74
[2] 孙福明，刘明伟，张娟.肛肠病患者术后疼痛的成因及其处理策略[J].中国交通医学杂志，2008，19（1）：105
[3] 吕振周，李飞.复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察[J].中华全科医学，2008，6（7）：681