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【摘要】 目的：观察益肾调督针法治疗哮喘的临床疗效。方法：选取60例缓解期哮喘患者，随机分为实验组和对照组各30例，实验组采用益肾调督针法治疗，观察组采用取穴及手法按孙国杰主编的《针灸学》中缓解期哮喘的治疗方法。10 d为一疗程，治疗两个疗程后，进行疗效评估。结果：治疗组30例，显效23例，有效6例，无效1例，总有效率96.67%，对照组30例显效13例，有效8例，无效9例，总有效率70.00%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：益肾调督针法治疗哮喘具有明显的临床疗效，使用该技术治疗慢性病哮喘的具有安全有效性，且无任何毒副作用，符合中医虚证治肾的科学规律性，值得临床推广应用。
【关键词】 针刺； 缓解期哮喘； 益肾调督针法
哮喘是一种突然发作，并以呼吸喘促，喉间痰鸣有声为临床特点的肺系疾病，相当于西医的支气管哮喘，是由多种细胞炎性介质和细胞因子介导的具有复杂免疫机制的气道慢性炎症疾患，属于常见病多发病[1]。哮喘病发病率高，常反复发作，极难治愈，故如何防治哮喘一直是国内外医学专家的研究热点[2]，根据哮喘的发作情况和临床表现，分为发作期和缓解期。2012年3-10月，灵山县中医医院课题组采取益肾调督针法治疗了30例缓解期哮喘患者，并设30例针刺方法按孙国杰主编的《针灸学》中缓解期哮喘的治疗方法[3]作疗效对比，效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例门诊缓解期哮喘患者按随机原则分为治疗组与对照组，各30例。治疗组30例，男16例，女14例，年龄12～65岁，平均（38.97±7.24）岁，病程1～10年，平均（5.74±1.92）年，根据叶任高[4]主编《内科学》关于哮喘的诊断：按发作程度诊断为轻度哮喘12例，中度13例，重度5例；缓解期按病情评价：14例患者<2周1次短期发作（数小时～数天），<6周内2次，发作间期无症状，16例患者<每周1次短期发作（数小时-数天）<3周内1次，发作间期无症状。对照组30例，男18例，女12例，年龄14～65岁，平均（39.27±6.82）岁，病程1.2～10年，平均（5.63±1.76）年，轻度哮喘14例，中度12例，重度4例，13例患者< 2周1次短期发作（数小时-数天）< 6周内2次，发作间期无症状，17例患者<每周1次短期发作（数小时-数天）< 3周内1次，发作间期无症状；两组性别、年龄、病程、哮喘程度症状等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照杜元灏与石学敏[5]主编的《中华针灸临床诊疗规范》和叶任高[4]主编《内科学》。纳入标准：（1）西医诊断符合支气管哮喘。据临床表现分为急性发作期和缓解期；（2）中医诊断属于哮喘之缓解期哮喘，辨证为肺肾气虚型或肾虚；（3）西医对非急性发作期哮喘病情的评价是在间歇～中度之间；（4）缓解期的肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上；（5）患病年龄在10～65岁。排除标准：（1）年龄在10岁以下，65岁以上；（2）合并有气胸、肺不张、肺水肿、支气管扩张等疾病，精神病患者；（3）凡符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.3 治疗方法
1.3.1 益肾调督针法组 取穴：百会、风府、大椎、筋缩、命门、肾俞双、太溪双、肺俞；刺激方法：快速捻转进针，肾俞、太溪、命门用补法，其余穴用平补平泻法，留针30 min，每5 min行针1次，约1 min。针法具体操作：风府穴针刺时，患者取坐位，常规消毒后，快速刺入皮下，针尖朝哑门穴透刺，缓慢捻转分层刺入1.2～1.5寸，行平补平泻手法，针感向项部或枕部传导。大椎穴针刺时，患者头向前俯下，快速直刺进入皮下，针尖略向上，刺入棘间韧带，行平补平泻手法，针感向项部传导，得气后将针退至皮下浅层，然后针尖朝向两侧呈45°方向斜刺，行平补平泻手法，针感向两侧肩胛放射传导，得气后将针退至皮下浅层，再行直刺，得气后留针。太溪穴针刺时，取太溪穴先用左手触摸并压住太溪脉，常规消毒后，取1寸针，右手持针从太溪脉旁快速刺入皮下，针尖朝向涌泉穴，行补法，使针感向足底传导，以足心（涌泉穴）或足背（太冲穴）出现微热感为佳。余穴位取穴方法及行针手法参照孙国杰主编的普通高等教育中医药类规划教材《针灸学》（上海科学技术出版社，2001年）中的相关规定操作，肾俞，命门行补法，百会、筋缩行平补平泻法，内关行泻法。
1.3.2 常规针法组 取穴：肺俞、肾俞、膏肓、太渊、气海、太溪、阴郄、定喘、天突；刺激方法：毫针刺，所有穴位均行补法（处方参照孙国杰主编《针灸学》[3]）。
1.4 疗效观察指标 显效：哮喘的慢性期出现的喘息、气促、胸闷或咳嗽持续时间短一般数分钟～数小时，不必使用吸入性糖皮质类药物，经休息可自行缓解，发作频率少至少10周以上才发作一次，发作时的程度按叶任高主编《内科学》中关于哮喘发作时的分度标准一般表现为轻度或介于轻中度之间；有效：哮喘的慢性期出现的喘息、气促、胸闷或咳嗽持续时间较长，每次发作数小时～数天，使用低剂量吸入性糖皮质类药物能缓解，发作频率6～8周以上才发作一次，发作时的程度按叶任高主编《内科学》中关于哮喘发作时的分度标准一般表现为轻中度之间；无效：慢性期症状、发作时间、发作时严重程度治疗前后均无变化。
2 结果
两组临床疗效比较见表1。
3 讨论
中医认为缓解期哮喘主要表现以虚为主，病位在肺肾二经上，其主要表现为咳嗽气短，动则气促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细而数[3]。究其原因主要是阳气不足，肺肾两虚。阳气不足，尤其是肾阳不足，则易至哮喘病常反复发作，迁延难愈，肺系久病，咳伤肺气，肺失充养，肺气不足，以致气失所主而喘促。若久病迁延，由肺及肾，伤肾后精气内夺，肺之气亏耗，不能下承于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为哮喘，所以哮喘的发作与阳气及肺肾二脏关系最为密切。因肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳则发为哮喘，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，若外邪袭肺，或它脏病气上犯，皆可使肺气壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺气虚衰，气失所主而喘促。肾为气之根，与肺同司气之出纳，故阳气不足则肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续则气逆，气逆于肺面发为哮喘，故对于哮喘缓解期的治疗[6]，多主张肺肾虚进行分证论治，扶正固本。清·《临证指南医案，喘》说：“在肺为实，在肾为虚。”
《类证治裁·喘症》则明确指出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。益肾调督针法[7]治疗哮喘的取穴：百会，风府，大椎，命门，肾俞，太溪，筋缩，肺俞；所选穴位以补益肾精、调督温阳补肺立法。督脉为阳脉之海，对全身的阳经脉气起着统帅和督促的作用，针刺督脉上的百会，风府，大椎，筋缩，命门可以补益阳气；肾俞，太溪补益肾气，固元纳气；肺俞穴为治疗肺脏疾病的重要腧穴，《针灸甲乙经》说：“肺气热，呼吸不得卧，上气呕沫，喘气相追逐，胸满胁膺急，息难，……，肺俞主之”，《针灸资生经》云：肺俞治疗“喘与哮”。肺俞穴有解表宣肺、肃降肺气的作用。诸穴合用则起补益肾精、调督温阳补肺之作用。阳气充足则肾阳化生有源，阳气不断充养肺肾二脏，肺为气之主，司呼吸，肺的宣降功能正常则呼吸顺畅，肾为气之根，与肺同司气之出纳，一身之气升降有序，阴阳相接有度，气顺则咳逆不犯。益肾调督针法正是遵循了“内伤者治肾、肾虚者治阳”的治疗大法，所以用益肾调督针法治疗哮喘尤其是久病及肾的虚型哮喘可以取得非常显著的临床疗效。
总之，益肾调督针法治疗哮喘具有明显的临床疗效，使用该技术治疗哮喘的具有安全有效性、而且无任何毒副作用，符合中医虚证治肾的科学规律性，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 石学敏.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010：99.
[2] 罗文侗.支气管哮喘研究进展及存在问题[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18（3）：131-132.
[3] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：256-257.
[4] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：32-41.
[5] 杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：407-410.
[6] 王永炎.中医内科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001：68.
[7] 庞勇等.益肾调督针法治疗缺血性中风30例临床观察[J].江苏中医药，2006，27（3）：41.
（收稿日期：2013-03-19） （本文编辑：郎威）
【关键词】 针刺； 缓解期哮喘； 益肾调督针法
哮喘是一种突然发作，并以呼吸喘促，喉间痰鸣有声为临床特点的肺系疾病，相当于西医的支气管哮喘，是由多种细胞炎性介质和细胞因子介导的具有复杂免疫机制的气道慢性炎症疾患，属于常见病多发病[1]。哮喘病发病率高，常反复发作，极难治愈，故如何防治哮喘一直是国内外医学专家的研究热点[2]，根据哮喘的发作情况和临床表现，分为发作期和缓解期。2012年3-10月，灵山县中医医院课题组采取益肾调督针法治疗了30例缓解期哮喘患者，并设30例针刺方法按孙国杰主编的《针灸学》中缓解期哮喘的治疗方法[3]作疗效对比，效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例门诊缓解期哮喘患者按随机原则分为治疗组与对照组，各30例。治疗组30例，男16例，女14例，年龄12～65岁，平均（38.97±7.24）岁，病程1～10年，平均（5.74±1.92）年，根据叶任高[4]主编《内科学》关于哮喘的诊断：按发作程度诊断为轻度哮喘12例，中度13例，重度5例；缓解期按病情评价：14例患者<2周1次短期发作（数小时～数天），<6周内2次，发作间期无症状，16例患者<每周1次短期发作（数小时-数天）<3周内1次，发作间期无症状。对照组30例，男18例，女12例，年龄14～65岁，平均（39.27±6.82）岁，病程1.2～10年，平均（5.63±1.76）年，轻度哮喘14例，中度12例，重度4例，13例患者< 2周1次短期发作（数小时-数天）< 6周内2次，发作间期无症状，17例患者<每周1次短期发作（数小时-数天）< 3周内1次，发作间期无症状；两组性别、年龄、病程、哮喘程度症状等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照杜元灏与石学敏[5]主编的《中华针灸临床诊疗规范》和叶任高[4]主编《内科学》。纳入标准：（1）西医诊断符合支气管哮喘。据临床表现分为急性发作期和缓解期；（2）中医诊断属于哮喘之缓解期哮喘，辨证为肺肾气虚型或肾虚；（3）西医对非急性发作期哮喘病情的评价是在间歇～中度之间；（4）缓解期的肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上；（5）患病年龄在10～65岁。排除标准：（1）年龄在10岁以下，65岁以上；（2）合并有气胸、肺不张、肺水肿、支气管扩张等疾病，精神病患者；（3）凡符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.3 治疗方法
1.3.1 益肾调督针法组 取穴：百会、风府、大椎、筋缩、命门、肾俞双、太溪双、肺俞；刺激方法：快速捻转进针，肾俞、太溪、命门用补法，其余穴用平补平泻法，留针30 min，每5 min行针1次，约1 min。针法具体操作：风府穴针刺时，患者取坐位，常规消毒后，快速刺入皮下，针尖朝哑门穴透刺，缓慢捻转分层刺入1.2～1.5寸，行平补平泻手法，针感向项部或枕部传导。大椎穴针刺时，患者头向前俯下，快速直刺进入皮下，针尖略向上，刺入棘间韧带，行平补平泻手法，针感向项部传导，得气后将针退至皮下浅层，然后针尖朝向两侧呈45°方向斜刺，行平补平泻手法，针感向两侧肩胛放射传导，得气后将针退至皮下浅层，再行直刺，得气后留针。太溪穴针刺时，取太溪穴先用左手触摸并压住太溪脉，常规消毒后，取1寸针，右手持针从太溪脉旁快速刺入皮下，针尖朝向涌泉穴，行补法，使针感向足底传导，以足心（涌泉穴）或足背（太冲穴）出现微热感为佳。余穴位取穴方法及行针手法参照孙国杰主编的普通高等教育中医药类规划教材《针灸学》（上海科学技术出版社，2001年）中的相关规定操作，肾俞，命门行补法，百会、筋缩行平补平泻法，内关行泻法。
1.3.2 常规针法组 取穴：肺俞、肾俞、膏肓、太渊、气海、太溪、阴郄、定喘、天突；刺激方法：毫针刺，所有穴位均行补法（处方参照孙国杰主编《针灸学》[3]）。
1.4 疗效观察指标 显效：哮喘的慢性期出现的喘息、气促、胸闷或咳嗽持续时间短一般数分钟～数小时，不必使用吸入性糖皮质类药物，经休息可自行缓解，发作频率少至少10周以上才发作一次，发作时的程度按叶任高主编《内科学》中关于哮喘发作时的分度标准一般表现为轻度或介于轻中度之间；有效：哮喘的慢性期出现的喘息、气促、胸闷或咳嗽持续时间较长，每次发作数小时～数天，使用低剂量吸入性糖皮质类药物能缓解，发作频率6～8周以上才发作一次，发作时的程度按叶任高主编《内科学》中关于哮喘发作时的分度标准一般表现为轻中度之间；无效：慢性期症状、发作时间、发作时严重程度治疗前后均无变化。
2 结果
两组临床疗效比较见表1。
3 讨论
中医认为缓解期哮喘主要表现以虚为主，病位在肺肾二经上，其主要表现为咳嗽气短，动则气促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细而数[3]。究其原因主要是阳气不足，肺肾两虚。阳气不足，尤其是肾阳不足，则易至哮喘病常反复发作，迁延难愈，肺系久病，咳伤肺气，肺失充养，肺气不足，以致气失所主而喘促。若久病迁延，由肺及肾，伤肾后精气内夺，肺之气亏耗，不能下承于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为哮喘，所以哮喘的发作与阳气及肺肾二脏关系最为密切。因肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳则发为哮喘，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，若外邪袭肺，或它脏病气上犯，皆可使肺气壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺气虚衰，气失所主而喘促。肾为气之根，与肺同司气之出纳，故阳气不足则肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续则气逆，气逆于肺面发为哮喘，故对于哮喘缓解期的治疗[6]，多主张肺肾虚进行分证论治，扶正固本。清·《临证指南医案，喘》说：“在肺为实，在肾为虚。”
《类证治裁·喘症》则明确指出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。益肾调督针法[7]治疗哮喘的取穴：百会，风府，大椎，命门，肾俞，太溪，筋缩，肺俞；所选穴位以补益肾精、调督温阳补肺立法。督脉为阳脉之海，对全身的阳经脉气起着统帅和督促的作用，针刺督脉上的百会，风府，大椎，筋缩，命门可以补益阳气；肾俞，太溪补益肾气，固元纳气；肺俞穴为治疗肺脏疾病的重要腧穴，《针灸甲乙经》说：“肺气热，呼吸不得卧，上气呕沫，喘气相追逐，胸满胁膺急，息难，……，肺俞主之”，《针灸资生经》云：肺俞治疗“喘与哮”。肺俞穴有解表宣肺、肃降肺气的作用。诸穴合用则起补益肾精、调督温阳补肺之作用。阳气充足则肾阳化生有源，阳气不断充养肺肾二脏，肺为气之主，司呼吸，肺的宣降功能正常则呼吸顺畅，肾为气之根，与肺同司气之出纳，一身之气升降有序，阴阳相接有度，气顺则咳逆不犯。益肾调督针法正是遵循了“内伤者治肾、肾虚者治阳”的治疗大法，所以用益肾调督针法治疗哮喘尤其是久病及肾的虚型哮喘可以取得非常显著的临床疗效。
总之，益肾调督针法治疗哮喘具有明显的临床疗效，使用该技术治疗哮喘的具有安全有效性、而且无任何毒副作用，符合中医虚证治肾的科学规律性，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 石学敏.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010：99.
[2] 罗文侗.支气管哮喘研究进展及存在问题[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18（3）：131-132.
[3] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：256-257.
[4] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：32-41.
[5] 杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：407-410.
[6] 王永炎.中医内科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001：68.
[7] 庞勇等.益肾调督针法治疗缺血性中风30例临床观察[J].江苏中医药，2006，27（3）：41.
（收稿日期：2013-03-19） （本文编辑：郎威）