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随着整体护理的改革深入，健康教育日益受到了人们的重视，以病人为中心，以人的健康为中心的护理模式正在被广大护士所接受，实施健康教育措施，达到解决病人的心理、社会、文化及精神方面的健康问题，促进整体护理的发展。健康教育是通过护理人员有计划、有目的的对病人及其家属进行教育的过程从而使病人了解健康知识，改变不良习惯的过程，健康教育界是整体护理工作的一项重要内容，通过对我院2004年的以来的500多份健康教育单和相应病人的调查发现健康教育在临床实施过程中存在的一些问题：
1收集资料和方法
抽查2004年～2006年整体护理病房中，住院时间在1周以上的500名病人的健康教育单和相应的病人或病人本身无接受询问能力病人家属的问卷，其中内科120份，外科200份，妇产科180份，由护理质控人员根据健康教育单记录结果分别询问相应的病人，每月抽查1次，每次抽查25人。
2存在的问题
2.1健康教育单效果评价记录失真：对健康教育内容进行病人掌握程度评价结果，500份记录单统计病人了解的占98%，而实际调查病人了解的只占70%。两者相差较远，这其中有两方面的原因，一是护士评价的时间与实际调查的时间有间隔，病人回忆得到的知识有所遗忘；二是护士评价记录不认真。
2.2病人对护士缺乏信任：对护士宣教的健康知识不能积极主动地吸收。在调查中发现有30%的病人及家属更愿意去相信医生，而其中有5%只相信护士。
2.3宣教时间掌握不好：健康教育内容的宣教集中在病人住院的前几天，而不是分阶段、贯穿于病人的病程(住院)的始终，加上病人刚住院，身体上的不适尚未减轻或去除，因此病人接受健康知识的效果就不理想。这个问题在内科病人中比较普遍，从500份健康教育单统计有65%病人的健康教育是在住院的前三天完成的，在以后的住院日中除了出院指导外，再未为病人做过任何知识宣教。
2.4健康知识内容缺乏针对性：护士仍未从旧的医学模式中走出来，工作的对象仍是疾病，而不是人。无论是对工人、农民还是教授，或是年老、年轻还是年少，宣教内容千篇一律、照本宣科，没有结合病人的实际。
2.5健康知识宣教时机选择不妥：由于临床基础护理操作多，护士只能在处置完后进行健康知识宣教，而这时可能不是病人接受知识的最佳时机，如手术或操作过后疼痛或其他不适尚未消失，或者刚与家人发生争执情绪尚不稳定等，因此效果不佳。
2.6护理人员对健康教育的涵义缺乏认识：健康教育经历了100多年的历史，其定义也随着健康概念的演变和健康服务的需要不断赋予新的重要职能，其基本内涵是一致的：即健康教育的核心就是帮助人们树立健康教育的信念，促使人们自觉地采取有利于健康教育的措施。WHO健康教育处理前处长莫活菲博士，在1981年提出定义是：健康教育帮助和鼓励人们达到健康的愿望，并知道如何做好本身或集体应做的努力，并知道必要时如何寻求适当的帮助。目前我国学者对健康教育有定义、健康教育通过信息传播和行为干预帮助个人或集体掌握卫生健康知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程，其目的就是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和生活质量。
2.7对健康教育与卫生宣教的区别认识不清：目前广大护理人员已初步形成了健康教育的观念，但是还普遍停留在卫生宣教的水平上，健康教育是一种有目的、有组织、有评价的活动。从教育目的、方式、计划、评价、病人和护士的角色等方面都有区别。通过调查结果显示有92.5%的护理人员对健康教育与卫生宣教的区别认识不清。其实从卫生宣教到护理健康教育，不仅仅是用词不达意的交替，而是观念和工作模式的转变。卫生宣教在于普及卫生知识，是知识的单向传播，接受对象比较泛化，且不注重信息反馈和效果评价。护理健康教育则是人建立的健康行为，它最终目标将以“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来，是连接卫生知识和健康行为的桥梁纽带，有一定的治疗意义。
2.8对健康教育的程序认识不足：作为健康教育的分支，护理健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，有着一定的操作体系。1986年美国公共卫生协会的公共卫生教育组织，在对医院健康教育进行了大量研究的基础上，提出了病人教育步骤模式，即：确定病人及家属的教育需求；建立病人及家属的教育目的；选择教育方法；执行考试计划；评价教育效果。据统计，目前尚有84%的护士对护理健康教育界程序的基本内容了解肤浅或认识不足；82.5%不能选择最佳教育时间；81%不能有效进行健康教育效果评价；80.5%对健康教育方法选择能力缺乏；80%对护士在健康教育中承担角色的认识不够明确。
2.9相关理论知识和技能缺乏：护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科，这些学科在健康教育活动中相互渗透，相互补充。据统计，有94.4%的患者对疾病及相关知识主动咨询，但是，我国的护理健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统，而且在理论和体制保证方面还不够完善，可参考的护理文献及书籍较少，又缺乏系统的护理健康教育理论知识及能力培训。调查研究表明87.5%的护士明显缺乏护理健康教育界的相关理论知识，特别是基础理论知识的技能，影响了护理健康教育的深入发展。同时在一些概念的使用上不严格，对健康教育与卫生宣教概念不清，所采用的方法也简单，只是停留在一般的知识宣传上，针对性和实用性不强，满足不了人民群众的需要。
3护理健康教育的技巧和对策
健康教育是医院的重要职能，护士工作为健康教育的主力军，在整个教育工作中扮演着关键的角色，而教育方法和技巧是影响教育效果的重要因素。
3.1护理健康教育的技巧
3.1.1 评估技巧：评估是教育程序的第一步，也是关键方法。目前在评估技巧上，我院主要采用通过观察、会谈、问卷、调查等方法来进行评估。内容有：患者的心理状况、身体状况、社会文化背景、学习态度、学习需求、以往学习经历等。护士应正确运用评估知识，具备发现问题、解决问题的能力及良好的沟通能力，并将对患者的真诚关心、理解、支持传递给患者，使之产生亲切、信任感，与患者建立良好的护患关系。
3.1.2 护患沟通交流：沟通是护士与患者进行交流的一种治疗性护理技术，是实施病人教育并获得成效必不可少的方法。多采用语言性沟通、非语言性沟通。在语言性沟通中注意积极倾听，谈话时尊重别人，语言有针对性，因势利导，使用适当的语气、音调，力求适时、适度、通俗易懂。非语言性沟通即体态语言，包括手势、姿态、面部表情、眼神、仪表等，在护理交流中护士既要注意自身的非语言交流，又要善于观察患者的非语言信息，以增强交流效果。
3.1.3 知识灌输、行为训练技巧：知识灌输是健康教育的主要方法，常用技巧有讲授、阅读指导、演示等。行为训练是帮助患者建立有利于疾病康复的健康行为。
3.2护理健康教育对策
3.2.1 资料的认真收集及统计。
3.2.2 对护理人员进行培训：目前常用理论讲授与自学结合，影像教学、实践指导等方法。使护理人员具备良好的心理素质，使用恰当的语言交流技巧，谦逊温和的态度，娴熟的技术，使与病人及家属之间建立起一种指导→操作或参与型的护患关系纽带。
3.2.3 制定健康教育计划及内容：将疾病的一般病因、诱因、症状、体征、病程、用药原则及危险因素、先进的治疗设备、康复锻炼的步骤及方法、出院后注意的问题等进行整理归纳，写成科普文章、健康教育材料或制作成录音带、小册子和卡片，并制定出健康教育计划进行实施。
3.2.4 对护士进行职业道德教育：具有良好的职业道德是做好健康教育工作的前题。通过岗前职业道德培训、岗位职业道德教育、礼仪培养，使护士感到自己从事职业的高尚，认识到自己职业的本身就是为病人的健康服务。让在岗护士学会换位思考，通过病人满意度调查评选出病人心中的好护士等活动，提高护士工作热情，主动地、积极地努力把健康知识传授给病人。
3.2.5 健康教育需要多学科知识做基础：进行健康教育不仅要有自然科学和人文科学知识，而且还要具备心理学、伦理学、教育学、营养学、康复学、行为学、公共卫生学、预防保健等知识。因此，要鼓励护士参与不同形式的继续教育。
3.2.6 健康教育有针对性：形式多样化在护理程序指导下，结合标准健康教育计划，有针对性、分阶段地对病人进行健康教育。即根据病人的自身情况，如年龄、性别、知识水平、心理需求，调整健康教育内容，计划进行健康教育的形式和时机，避免不看对象、不分时机、千篇一律、死板生硬的做法。加强对病人健康教育的力度，特别对文化程度低的病人及家属要变专业用语为通俗语言，简单明了，增加重复次数，也可以变换一此新颖的传播形式，如放录像、看图片、让其他病人现身说教等，加深病人对知识的记忆。
3.2.7 加强质理管理，不断提高健康教育质量：护理部重视对健康教育质量的控制，通过定时和不定时的检查和抽查，不断发现健康教育中存在的问题，分析原因，反馈到每个执行护士，不断改进健康教育的方法，保证健康教育的效果。
参考文献
[1]查赵书友.中国人民解放军健康教育教育材[M].北京：解放军出版社，1994.85.
[2]黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志.1993，33(11)：676-677.
[3]颜琬华，苗均秀.对健康教育的正确理解和运用[J].现代护理.2002，8：3.
[4]彭雪娟，滕海英.提高护士健康教育技巧的探讨[J].护士进修杂志.2002，3：7.
1收集资料和方法
抽查2004年～2006年整体护理病房中，住院时间在1周以上的500名病人的健康教育单和相应的病人或病人本身无接受询问能力病人家属的问卷，其中内科120份，外科200份，妇产科180份，由护理质控人员根据健康教育单记录结果分别询问相应的病人，每月抽查1次，每次抽查25人。
2存在的问题
2.1健康教育单效果评价记录失真：对健康教育内容进行病人掌握程度评价结果，500份记录单统计病人了解的占98%，而实际调查病人了解的只占70%。两者相差较远，这其中有两方面的原因，一是护士评价的时间与实际调查的时间有间隔，病人回忆得到的知识有所遗忘；二是护士评价记录不认真。
2.2病人对护士缺乏信任：对护士宣教的健康知识不能积极主动地吸收。在调查中发现有30%的病人及家属更愿意去相信医生，而其中有5%只相信护士。
2.3宣教时间掌握不好：健康教育内容的宣教集中在病人住院的前几天，而不是分阶段、贯穿于病人的病程(住院)的始终，加上病人刚住院，身体上的不适尚未减轻或去除，因此病人接受健康知识的效果就不理想。这个问题在内科病人中比较普遍，从500份健康教育单统计有65%病人的健康教育是在住院的前三天完成的，在以后的住院日中除了出院指导外，再未为病人做过任何知识宣教。
2.4健康知识内容缺乏针对性：护士仍未从旧的医学模式中走出来，工作的对象仍是疾病，而不是人。无论是对工人、农民还是教授，或是年老、年轻还是年少，宣教内容千篇一律、照本宣科，没有结合病人的实际。
2.5健康知识宣教时机选择不妥：由于临床基础护理操作多，护士只能在处置完后进行健康知识宣教，而这时可能不是病人接受知识的最佳时机，如手术或操作过后疼痛或其他不适尚未消失，或者刚与家人发生争执情绪尚不稳定等，因此效果不佳。
2.6护理人员对健康教育的涵义缺乏认识：健康教育经历了100多年的历史，其定义也随着健康概念的演变和健康服务的需要不断赋予新的重要职能，其基本内涵是一致的：即健康教育的核心就是帮助人们树立健康教育的信念，促使人们自觉地采取有利于健康教育的措施。WHO健康教育处理前处长莫活菲博士，在1981年提出定义是：健康教育帮助和鼓励人们达到健康的愿望，并知道如何做好本身或集体应做的努力，并知道必要时如何寻求适当的帮助。目前我国学者对健康教育有定义、健康教育通过信息传播和行为干预帮助个人或集体掌握卫生健康知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程，其目的就是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和生活质量。
2.7对健康教育与卫生宣教的区别认识不清：目前广大护理人员已初步形成了健康教育的观念，但是还普遍停留在卫生宣教的水平上，健康教育是一种有目的、有组织、有评价的活动。从教育目的、方式、计划、评价、病人和护士的角色等方面都有区别。通过调查结果显示有92.5%的护理人员对健康教育与卫生宣教的区别认识不清。其实从卫生宣教到护理健康教育，不仅仅是用词不达意的交替，而是观念和工作模式的转变。卫生宣教在于普及卫生知识，是知识的单向传播，接受对象比较泛化，且不注重信息反馈和效果评价。护理健康教育则是人建立的健康行为，它最终目标将以“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来，是连接卫生知识和健康行为的桥梁纽带，有一定的治疗意义。
2.8对健康教育的程序认识不足：作为健康教育的分支，护理健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，有着一定的操作体系。1986年美国公共卫生协会的公共卫生教育组织，在对医院健康教育进行了大量研究的基础上，提出了病人教育步骤模式，即：确定病人及家属的教育需求；建立病人及家属的教育目的；选择教育方法；执行考试计划；评价教育效果。据统计，目前尚有84%的护士对护理健康教育界程序的基本内容了解肤浅或认识不足；82.5%不能选择最佳教育时间；81%不能有效进行健康教育效果评价；80.5%对健康教育方法选择能力缺乏；80%对护士在健康教育中承担角色的认识不够明确。
2.9相关理论知识和技能缺乏：护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科，这些学科在健康教育活动中相互渗透，相互补充。据统计，有94.4%的患者对疾病及相关知识主动咨询，但是，我国的护理健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统，而且在理论和体制保证方面还不够完善，可参考的护理文献及书籍较少，又缺乏系统的护理健康教育理论知识及能力培训。调查研究表明87.5%的护士明显缺乏护理健康教育界的相关理论知识，特别是基础理论知识的技能，影响了护理健康教育的深入发展。同时在一些概念的使用上不严格，对健康教育与卫生宣教概念不清，所采用的方法也简单，只是停留在一般的知识宣传上，针对性和实用性不强，满足不了人民群众的需要。
3护理健康教育的技巧和对策
健康教育是医院的重要职能，护士工作为健康教育的主力军，在整个教育工作中扮演着关键的角色，而教育方法和技巧是影响教育效果的重要因素。
3.1护理健康教育的技巧
3.1.1 评估技巧：评估是教育程序的第一步，也是关键方法。目前在评估技巧上，我院主要采用通过观察、会谈、问卷、调查等方法来进行评估。内容有：患者的心理状况、身体状况、社会文化背景、学习态度、学习需求、以往学习经历等。护士应正确运用评估知识，具备发现问题、解决问题的能力及良好的沟通能力，并将对患者的真诚关心、理解、支持传递给患者，使之产生亲切、信任感，与患者建立良好的护患关系。
3.1.2 护患沟通交流：沟通是护士与患者进行交流的一种治疗性护理技术，是实施病人教育并获得成效必不可少的方法。多采用语言性沟通、非语言性沟通。在语言性沟通中注意积极倾听，谈话时尊重别人，语言有针对性，因势利导，使用适当的语气、音调，力求适时、适度、通俗易懂。非语言性沟通即体态语言，包括手势、姿态、面部表情、眼神、仪表等，在护理交流中护士既要注意自身的非语言交流，又要善于观察患者的非语言信息，以增强交流效果。
3.1.3 知识灌输、行为训练技巧：知识灌输是健康教育的主要方法，常用技巧有讲授、阅读指导、演示等。行为训练是帮助患者建立有利于疾病康复的健康行为。
3.2护理健康教育对策
3.2.1 资料的认真收集及统计。
3.2.2 对护理人员进行培训：目前常用理论讲授与自学结合，影像教学、实践指导等方法。使护理人员具备良好的心理素质，使用恰当的语言交流技巧，谦逊温和的态度，娴熟的技术，使与病人及家属之间建立起一种指导→操作或参与型的护患关系纽带。
3.2.3 制定健康教育计划及内容：将疾病的一般病因、诱因、症状、体征、病程、用药原则及危险因素、先进的治疗设备、康复锻炼的步骤及方法、出院后注意的问题等进行整理归纳，写成科普文章、健康教育材料或制作成录音带、小册子和卡片，并制定出健康教育计划进行实施。
3.2.4 对护士进行职业道德教育：具有良好的职业道德是做好健康教育工作的前题。通过岗前职业道德培训、岗位职业道德教育、礼仪培养，使护士感到自己从事职业的高尚，认识到自己职业的本身就是为病人的健康服务。让在岗护士学会换位思考，通过病人满意度调查评选出病人心中的好护士等活动，提高护士工作热情，主动地、积极地努力把健康知识传授给病人。
3.2.5 健康教育需要多学科知识做基础：进行健康教育不仅要有自然科学和人文科学知识，而且还要具备心理学、伦理学、教育学、营养学、康复学、行为学、公共卫生学、预防保健等知识。因此，要鼓励护士参与不同形式的继续教育。
3.2.6 健康教育有针对性：形式多样化在护理程序指导下，结合标准健康教育计划，有针对性、分阶段地对病人进行健康教育。即根据病人的自身情况，如年龄、性别、知识水平、心理需求，调整健康教育内容，计划进行健康教育的形式和时机，避免不看对象、不分时机、千篇一律、死板生硬的做法。加强对病人健康教育的力度，特别对文化程度低的病人及家属要变专业用语为通俗语言，简单明了，增加重复次数，也可以变换一此新颖的传播形式，如放录像、看图片、让其他病人现身说教等，加深病人对知识的记忆。
3.2.7 加强质理管理，不断提高健康教育质量：护理部重视对健康教育质量的控制，通过定时和不定时的检查和抽查，不断发现健康教育中存在的问题，分析原因，反馈到每个执行护士，不断改进健康教育的方法，保证健康教育的效果。
参考文献
[1]查赵书友.中国人民解放军健康教育教育材[M].北京：解放军出版社，1994.85.
[2]黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志.1993，33(11)：676-677.
[3]颜琬华，苗均秀.对健康教育的正确理解和运用[J].现代护理.2002，8：3.
[4]彭雪娟，滕海英.提高护士健康教育技巧的探讨[J].护士进修杂志.2002，3：7.