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【摘要】 目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者应用连续性血液净化治疗的临床效果及对炎症细胞因子的影响。方法：选取本院2010年1月-2012年12月收治的SAP患者10例为研究对象，随机将患者分为对照组5例（常规治疗）及观察组5例（常规治疗+连续性血液净化治疗）。对比分析两组患者治疗前后白细胞介素-1、6、8（IL-1、6、8）以及肿瘤坏死因子（TNF-a）的水平变化；同时观察两组患者的机械通气时间及住院时间。结果：观察组治疗后IL-1（101.2±10.9）ng/L、IL-6（149.5±11.8）ng/L、IL-8（88.2±8.3）ng/L以及TNF-a（221.4±33.5）ng/L，显著低于对照组的IL-1（147.8±40.2）ng/L、IL-6（197.4±38.5）ng/L、IL-8（118.4±22.8）ng/L、TNF-a（345.5±31.2）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气时间（5.3±1.2）d、住院时间（8.5±2.4）d显著短于对照组的（8.3±1.4）d、（12.5±2.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对SAP患者采用连续性血液净化能有效改善患者炎症细胞水平，缩短患者机械通气时间及住院时间。
【关键词】 重症急性胰腺炎； 连续性血液净化； 临床疗效
重症急性胰腺炎（SAP）是一种以全身炎症反应为主的综合征，是急诊中常见的危急重症。相关研究指出，SAP发生的过程与炎症因子的参与有密切关系，炎性细过度活跃可导致细胞因子大量释放，因此产生大量的细胞因子级联反应，使得患者病情增加[1]。SAP发病急、病情进展快、病情危重，患者如得不到及时治疗可出现全身炎症反应综合征，进而发展成为肝脏器官功能衰竭，从而危及患者生命，临床上SAP的病死率可高达20%～30%[2]。连续性血液净化（CBP）是临床上用于治疗SAP的重要手段[3]，通过对患者血液进行净化可减少毒素对患者身体产生的影响，从而改善患者炎症症状，提高患者治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月本院就诊的10例SAP患者为研究对象，其中男6例，女4例，年龄18～62岁，平均（42.8±11.7）岁。随机分为观察组和对照组各5例，其中并发急性肺损伤2例，并发急性肾损害2例，急性心力衰竭1例，急性呼吸窘迫综合征1例，弥散性血管内凝血1例，休克1例。引起患者SAP的原因：酒精性4例，胆源性胰腺炎2例，高脂血症2例，暴饮暴食2例。观察组男3例，女2例，年龄为18～60岁，平均（41.9±4.8）岁，病程1～3 d，平均（1.9±0.8）d，SAP原因：酒精性2例，胆源性胰腺炎1例，高脂血症1例，暴饮暴食1例；对照组男3例，女2例，年龄19～62岁，平均（43.2±4.2）岁，病程1～3 d，平均（1.8±0.7）d，SAP原因：酒精性2例，胆源性胰腺炎1例，高脂血症1例，暴饮暴食1例。两组患者在性别、年龄、病情、SAP诱因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组应用生长抑素，持续胃肠减压，禁止患者饮水，并改善患者血液循环。对于疼痛患者应给予解痉及止痛药物治疗，积极纠正患者电解质酸碱平衡。同时对患者采用抑酸、抗生素、保护胃部黏膜、营养心肌、护肝等治疗[4]。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上，给予CBP治疗。患者行静脉麻醉后经股静脉置入双腔管并建立血管通路，同时采用血滤机（型号：RQUASMRTCRRT）对患者血液进行滤过治疗。置换液流速为4～6 L/h，血流量为250 mL/min。根据患者出血情况选择无肝素透析治疗，连续过滤24～72 h后根据病情对患者进行血液透析滤过治疗。停滤标准：所有患者生命体征平稳、症状缓解、生化指标好转、血清淀粉酶下降、呼吸≤20次/min，心率<90次/min时可停止血液滤过治疗。隔日后再进行12～24 h血液净化治疗，直至患者病情好转。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-1、6、8以及TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组机械通气及住院时间比较 观察组机械通气时间、住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 討论
SAP发生病理较为复杂，目前普遍认为SAP的发生与炎性细胞因子的参与有密切关系。参与SAP发病中的炎性因子主要包括IL-1、6、8以及TNF-α等促炎细胞因子[5]。在胰腺炎早期最早升高的炎性因子是TNF-α细胞因子，因此TNF-α细胞因子可作为胰腺炎发展过程中的预测因子[6-7]。随着患者病情的发展，患者机体防御系统会被启动，相关炎症因子会随之释放，使得机体免疫防御系统平衡被打破，导致机体无法在正常状态下产生免疫应答，从而导致患者病情加重。当患者体内炎症因子水平不断上升时，会导致患者炎性反应持续增加，从而会损伤患者器官，导致患者出现各种并发症，引起患者出现急性呼吸窘迫综合征，导致患者病情危重[8-9]。相关研究指出，CBP可改善患者器官功能、清除患者炎症介质、可提高患者抢救成功率[10]。CBP治疗SAP的作用机制可改善患者血液流动力学稳定性，并能缓慢、渐进、连续清除水分，可提高患者耐受性，同时清除患者代谢毒素，可清除炎症介质、细胞因子、氧自由基、血小板活化因子、趋化因子、白三烯等，对纠正酸碱、调整机体免疫内环境、离子失衡具有重要的作用，同时能控制代谢性酸中毒。加之其操作简便，可以在床旁进行，由于危重患者情况紧急，因此不宜搬动，采用CBP治疗除了能清除患者体内尿潴留代谢产物，同时能清除患者炎性介质，对纠正患者内环境紊乱状态具有良好的疗效。本研究中观察组治疗后 IL-1（101.2±10.9）ng/L、IL-6（149.5±11.8）ng/L、IL-8（88.2±8.3）ng/L以及TNF-α（221.4±33.5）ng/L，显著低于对照组的IL-1（147.8±40.2）ng/L、IL-6（197.4±38.5）ng/L、IL-8（118.4±22.8）ng/L、TNF-α（345.5±31.2）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05），从而提示CBP能显著改善患者体内炎性因子水平，对改善患者炎性反应具有重要的意义。观察组机械通气时间（5.3±1.2）d、住院时间（8.5±2.4）d显著短于对照组的（8.3±1.4）d、（12.5±2.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05），从而说明CBP可缩短患者机械通气时间及住院时间，有利于患者预后。
参考文献
[1]祝伊琳，陈江华.连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的进展[J].国际移植与血液净化杂志，2007，5（2）：18-19.
[2]中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，3（5）：190-191.
[3]吴忠展，邵仁德.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].铜陵职业技术学院学报，2009，2（2）：41-42.
[4]彭治香.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎18例临床观察[J].中国卫生产业，2011，23（2）：106-107.
[5]杨丽敏，陈兵.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J].国际内科学杂志，2009，36（10）：577-578.
[6]周海琪，吕海，蒋华，等.连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中应用的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，21（5）：698-699.
[7]陶有金，盛淑娟，王书芳.重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床处理[J].中国医药指南，2012，23（4）：263-264.
[8]王兆，杨蕾，陈微微.早期持续静-静脉血流滤过在重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].山东医药，2013，3（2）：421-422.
[9]张克君，宋彩霞，焦学龙，等.NF-κB和PUMA与重症胰腺炎致急性肺损伤的關系以及PDTC的干预作用[J].中华急诊医学杂志，2010，9（5）：326-327.
[10] Obraztsov V V，Gerald G N，Elisabeth S K.In vitro cellular effects of perfluorochemicals correlate with their lipid solubility[J].American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology，2000，2（5）：246-247.
（收稿日期：2013-05-14） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 重症急性胰腺炎； 连续性血液净化； 临床疗效
重症急性胰腺炎（SAP）是一种以全身炎症反应为主的综合征，是急诊中常见的危急重症。相关研究指出，SAP发生的过程与炎症因子的参与有密切关系，炎性细过度活跃可导致细胞因子大量释放，因此产生大量的细胞因子级联反应，使得患者病情增加[1]。SAP发病急、病情进展快、病情危重，患者如得不到及时治疗可出现全身炎症反应综合征，进而发展成为肝脏器官功能衰竭，从而危及患者生命，临床上SAP的病死率可高达20%～30%[2]。连续性血液净化（CBP）是临床上用于治疗SAP的重要手段[3]，通过对患者血液进行净化可减少毒素对患者身体产生的影响，从而改善患者炎症症状，提高患者治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月本院就诊的10例SAP患者为研究对象，其中男6例，女4例，年龄18～62岁，平均（42.8±11.7）岁。随机分为观察组和对照组各5例，其中并发急性肺损伤2例，并发急性肾损害2例，急性心力衰竭1例，急性呼吸窘迫综合征1例，弥散性血管内凝血1例，休克1例。引起患者SAP的原因：酒精性4例，胆源性胰腺炎2例，高脂血症2例，暴饮暴食2例。观察组男3例，女2例，年龄为18～60岁，平均（41.9±4.8）岁，病程1～3 d，平均（1.9±0.8）d，SAP原因：酒精性2例，胆源性胰腺炎1例，高脂血症1例，暴饮暴食1例；对照组男3例，女2例，年龄19～62岁，平均（43.2±4.2）岁，病程1～3 d，平均（1.8±0.7）d，SAP原因：酒精性2例，胆源性胰腺炎1例，高脂血症1例，暴饮暴食1例。两组患者在性别、年龄、病情、SAP诱因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组应用生长抑素，持续胃肠减压，禁止患者饮水，并改善患者血液循环。对于疼痛患者应给予解痉及止痛药物治疗，积极纠正患者电解质酸碱平衡。同时对患者采用抑酸、抗生素、保护胃部黏膜、营养心肌、护肝等治疗[4]。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上，给予CBP治疗。患者行静脉麻醉后经股静脉置入双腔管并建立血管通路，同时采用血滤机（型号：RQUASMRTCRRT）对患者血液进行滤过治疗。置换液流速为4～6 L/h，血流量为250 mL/min。根据患者出血情况选择无肝素透析治疗，连续过滤24～72 h后根据病情对患者进行血液透析滤过治疗。停滤标准：所有患者生命体征平稳、症状缓解、生化指标好转、血清淀粉酶下降、呼吸≤20次/min，心率<90次/min时可停止血液滤过治疗。隔日后再进行12～24 h血液净化治疗，直至患者病情好转。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-1、6、8以及TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组机械通气及住院时间比较 观察组机械通气时间、住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 討论
SAP发生病理较为复杂，目前普遍认为SAP的发生与炎性细胞因子的参与有密切关系。参与SAP发病中的炎性因子主要包括IL-1、6、8以及TNF-α等促炎细胞因子[5]。在胰腺炎早期最早升高的炎性因子是TNF-α细胞因子，因此TNF-α细胞因子可作为胰腺炎发展过程中的预测因子[6-7]。随着患者病情的发展，患者机体防御系统会被启动，相关炎症因子会随之释放，使得机体免疫防御系统平衡被打破，导致机体无法在正常状态下产生免疫应答，从而导致患者病情加重。当患者体内炎症因子水平不断上升时，会导致患者炎性反应持续增加，从而会损伤患者器官，导致患者出现各种并发症，引起患者出现急性呼吸窘迫综合征，导致患者病情危重[8-9]。相关研究指出，CBP可改善患者器官功能、清除患者炎症介质、可提高患者抢救成功率[10]。CBP治疗SAP的作用机制可改善患者血液流动力学稳定性，并能缓慢、渐进、连续清除水分，可提高患者耐受性，同时清除患者代谢毒素，可清除炎症介质、细胞因子、氧自由基、血小板活化因子、趋化因子、白三烯等，对纠正酸碱、调整机体免疫内环境、离子失衡具有重要的作用，同时能控制代谢性酸中毒。加之其操作简便，可以在床旁进行，由于危重患者情况紧急，因此不宜搬动，采用CBP治疗除了能清除患者体内尿潴留代谢产物，同时能清除患者炎性介质，对纠正患者内环境紊乱状态具有良好的疗效。本研究中观察组治疗后 IL-1（101.2±10.9）ng/L、IL-6（149.5±11.8）ng/L、IL-8（88.2±8.3）ng/L以及TNF-α（221.4±33.5）ng/L，显著低于对照组的IL-1（147.8±40.2）ng/L、IL-6（197.4±38.5）ng/L、IL-8（118.4±22.8）ng/L、TNF-α（345.5±31.2）ng/L，差异均有统计学意义（P<0.05），从而提示CBP能显著改善患者体内炎性因子水平，对改善患者炎性反应具有重要的意义。观察组机械通气时间（5.3±1.2）d、住院时间（8.5±2.4）d显著短于对照组的（8.3±1.4）d、（12.5±2.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05），从而说明CBP可缩短患者机械通气时间及住院时间，有利于患者预后。
参考文献
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[5]杨丽敏，陈兵.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J].国际内科学杂志，2009，36（10）：577-578.
[6]周海琪，吕海，蒋华，等.连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中应用的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，21（5）：698-699.
[7]陶有金，盛淑娟，王书芳.重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床处理[J].中国医药指南，2012，23（4）：263-264.
[8]王兆，杨蕾，陈微微.早期持续静-静脉血流滤过在重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].山东医药，2013，3（2）：421-422.
[9]张克君，宋彩霞，焦学龙，等.NF-κB和PUMA与重症胰腺炎致急性肺损伤的關系以及PDTC的干预作用[J].中华急诊医学杂志，2010，9（5）：326-327.
[10] Obraztsov V V，Gerald G N，Elisabeth S K.In vitro cellular effects of perfluorochemicals correlate with their lipid solubility[J].American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology，2000，2（5）：246-247.
（收稿日期：2013-05-14） （本文编辑：蔡元元）