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【摘要】目的 探讨丙泊酚和舒芬太尼静脉复合麻醉在神经外科较短小手术中的应用效果。方法 选择我院2008年2月至2011年2月神经外科较短小手术患者50例，以上患者均行静脉复合麻醉，观察组患者应用舒芬太尼，对照组应用芬太尼。观察两组患者拔管前和拔管后平均动脉压和心率的改变情况；观察两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、拔管时呛咳情况。结果 观察组拔管即刻平均动脉压和心率分别与对照比较，差异有统计意义（P<0.05）；观察组呼之睁眼时间、拔管时间、拔管时呛咳情况分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丙泊酚-舒芬太尼静脉复合麻醉在神经外科较短小手术中的效果良好，能够稳定维持循环呼吸，抑制呼吸道应激反应效果优于芬太尼。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；舒芬太尼；静脉复合麻醉
舒芬太尼和芬太尼属于阿片类镇痛药，在临床麻醉中应用较为广泛。本文观察丙泊酚和舒芬太尼静脉复合麻醉在神经外科较短小手术中的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2011年2月神经外科较短小手术患者50例，以上患者ASA I～Ⅱ级，同时排除心肾等重要脏器功能障碍患者，排除精神障碍患者。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组25例，男16例，女19例，年龄41～69岁，体重50～71 kg，平均体重为67.2±5.7kg；手术平均时间为1.5±0.5h；对照组患者25例，男15例，女20例，年龄39～68岁，体重49～72 kg，平均体重为66.7±6.4kg；手术平均时间为1.4±0.6h；两组患者在性别、年龄、体重、手术时间等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组患者术前均给予东莨菪碱肌肉注射，进入手术室后建立下肢静脉通道，对患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等进行监测。而后静脉注射咪唑安定，舒芬太尼0.7μg/kg(观察组)或者芬太尼4μg/kg（对照组），丙泊酚1.0～1.5mg/kg,患者意识消失后，给予琥珀胆碱1～2mg/kg后气管插管，行机械通气，调节患者潮气量和呼吸频率。两组患者采用持续微量泵输注丙泊酚每小时5～8mg/kg，每小时阿曲库铵0.6 mg/kg行麻醉维持。切皮前观察组和对照组分别给予舒芬太尼0.4μg/kg和芬太尼3μg/kg静脉注射，术中每隔1消失分别再次注射舒芬太尼0.2μg/kg和芬太尼1.5μg/kg.手术结束前20分钟挺阿曲库铵，术后挺丙泊酚。
1.3观察指标观察两组患者拔管前和拔管后平均动脉压和心率的改变情况；观察两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、拔管时呛咳情况。
1.4 统计学处理采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用卡方检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者拔管前和拔管后平均动脉压和心率的改变情况。观察组拔管即刻平均动脉压和心率分别与对照比较，差异有统计意义（P<0.05）.见表1.
2.2两组患者恢复期情况比较。观察组呼之睁眼时间、拔管时间、拔管时呛咳情况分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.
3讨论
神神经外科手术麻醉时，其麻醉过程中对血液动力学的平稳性要求较高。患者麻醉后需要快速苏醒，以便于临床医师及时对患者的意识和神经功能作出评定。所以神经外科手术麻醉时要诱导平稳，充分的使患者镇静镇痛，不影响颅内压，药物不发生蓄积小于，对患者的呼吸不产生延迟性呼吸抑制[1]。
舒芬太尼为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[2]。
本文结果表明，观察组患者麻醉恢复期拔气管导管即刻血流动力学情况与对照组比较，前者无明显波动，且患者在拔管时呛咳发生率低于对照组，以上提示舒芬太尼静脉麻醉时患者循环功能更为稳定，抑制应激反应的效果优于芬太尼。根据本文观察，舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在神经外科小手术中应用，其麻醉效果能够满足手术需求，在恢复期患者血流动力学平稳，其意识恢复迅速，并且没有出现明显疼痛，没有躁动发生。
总之，舒芬太尼联合芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉均能够满足神经外科小手术恢复期需求，丙泊酚联合舒芬太尼组在维持循环稳定、抑制呼吸道应激反应方面优于芬太尼。
参考文献
［1］陈瑛，王青云，王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较[J].医学信息，2010,8（10）：2190-2191
［2］黄妮，梁鹏，杨邦祥．舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床比较[J]．华西医学，2009，24(8)：1986-1988
表1 两组患者拔管前后平均动脉压和心率改变情况
表2 两组患者恢复期情况比较
【关键词】丙泊酚；芬太尼；舒芬太尼；静脉复合麻醉
舒芬太尼和芬太尼属于阿片类镇痛药，在临床麻醉中应用较为广泛。本文观察丙泊酚和舒芬太尼静脉复合麻醉在神经外科较短小手术中的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2011年2月神经外科较短小手术患者50例，以上患者ASA I～Ⅱ级，同时排除心肾等重要脏器功能障碍患者，排除精神障碍患者。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组25例，男16例，女19例，年龄41～69岁，体重50～71 kg，平均体重为67.2±5.7kg；手术平均时间为1.5±0.5h；对照组患者25例，男15例，女20例，年龄39～68岁，体重49～72 kg，平均体重为66.7±6.4kg；手术平均时间为1.4±0.6h；两组患者在性别、年龄、体重、手术时间等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组患者术前均给予东莨菪碱肌肉注射，进入手术室后建立下肢静脉通道，对患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等进行监测。而后静脉注射咪唑安定，舒芬太尼0.7μg/kg(观察组)或者芬太尼4μg/kg（对照组），丙泊酚1.0～1.5mg/kg,患者意识消失后，给予琥珀胆碱1～2mg/kg后气管插管，行机械通气，调节患者潮气量和呼吸频率。两组患者采用持续微量泵输注丙泊酚每小时5～8mg/kg，每小时阿曲库铵0.6 mg/kg行麻醉维持。切皮前观察组和对照组分别给予舒芬太尼0.4μg/kg和芬太尼3μg/kg静脉注射，术中每隔1消失分别再次注射舒芬太尼0.2μg/kg和芬太尼1.5μg/kg.手术结束前20分钟挺阿曲库铵，术后挺丙泊酚。
1.3观察指标观察两组患者拔管前和拔管后平均动脉压和心率的改变情况；观察两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、拔管时呛咳情况。
1.4 统计学处理采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用卡方检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者拔管前和拔管后平均动脉压和心率的改变情况。观察组拔管即刻平均动脉压和心率分别与对照比较，差异有统计意义（P<0.05）.见表1.
2.2两组患者恢复期情况比较。观察组呼之睁眼时间、拔管时间、拔管时呛咳情况分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.
3讨论
神神经外科手术麻醉时，其麻醉过程中对血液动力学的平稳性要求较高。患者麻醉后需要快速苏醒，以便于临床医师及时对患者的意识和神经功能作出评定。所以神经外科手术麻醉时要诱导平稳，充分的使患者镇静镇痛，不影响颅内压，药物不发生蓄积小于，对患者的呼吸不产生延迟性呼吸抑制[1]。
舒芬太尼为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[2]。
本文结果表明，观察组患者麻醉恢复期拔气管导管即刻血流动力学情况与对照组比较，前者无明显波动，且患者在拔管时呛咳发生率低于对照组，以上提示舒芬太尼静脉麻醉时患者循环功能更为稳定，抑制应激反应的效果优于芬太尼。根据本文观察，舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在神经外科小手术中应用，其麻醉效果能够满足手术需求，在恢复期患者血流动力学平稳，其意识恢复迅速，并且没有出现明显疼痛，没有躁动发生。
总之，舒芬太尼联合芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉均能够满足神经外科小手术恢复期需求，丙泊酚联合舒芬太尼组在维持循环稳定、抑制呼吸道应激反应方面优于芬太尼。
参考文献
［1］陈瑛，王青云，王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较[J].医学信息，2010,8（10）：2190-2191
［2］黄妮，梁鹏，杨邦祥．舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床比较[J]．华西医学，2009，24(8)：1986-1988
表1 两组患者拔管前后平均动脉压和心率改变情况
表2 两组患者恢复期情况比较