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目的 分析前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性的乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN)转移的危险因素,建立SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移的列线图预测模型,为腋窝淋巴结清扫方案提供参考.方法 346例SLN活检阳性且行腋窝淋巴结清扫手术的女性乳腺癌患者,根据术后组织病理结果分为NSLN阳性组250例和NSLN阴性组96例,比较2组临床和病理资料;采用多因素logistic回归分析SLN阳性的乳腺癌患者NSLN转移的影响因素.根据影响因素,应用RStudio3.4软件建立列线图预测模型,绘制ROC曲线,评估列线图预测模型预测SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移风险的效能;采用Bootstrap法绘制校准预测曲线,进行内部验证以评价模型的校准度.结果 346例SLN活检阳性患者NSLN阳性率为72.3％,NSLN阴性率为27.7％.NSLN阳性组患者肿瘤最大直径＞2～5 cm(53.6％)、有脉管癌栓(66.0％)、SLN阳性数目＞2个(14.8％)、人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)阳性(85.6％)比率高于 NSLN 阴性组(38.5％、32.3％、6.2％、66.7％)(P＜0.05).肿瘤最大直径＞2～5 cm(OR= 1.910,95％CI:1.126～3.281,P= 0.017)、有脉管癌栓(OR= 4.306,95％CI:2.560～7.396,P = 0.001)、SLN 阳性数目＞2个(OR=2.933,95％CI:1.207～8.356,P=0.027)、HER-2阳性(OR = 3.445,95％CI:1.874～6.398,P = 0.001)是SLN阳性的乳腺癌患者NSLN转移的独立危险因素.以肿瘤最大直径、脉管癌栓、SLN阳性数目、HER-2构建列线图预测模型,列线图预测模型预测SLN阳性的乳腺癌患者NSLN转移的AUC为0.752(95％CI:0.696～0.808,P＜0.001),预测效能良好.校准预测曲线与理想曲线贴合好.结论 肿瘤最大直径＞2～5 cm、有脉管癌栓、SLN阳性数目＞2个、HER-2阳性为SLN阳性的乳腺癌患者发生NSLN转移的独立危险因素;以肿瘤最大直径、脉管癌栓、SLN阳性数目、HER-2建立的列线图模型对预测NSLN转移和制定腋窝淋巴结清扫方案有指导意义.