论文部分内容阅读
摘 要 目的：观察微波治疗宫颈糜烂的疗效。方法：对2000年1月～2005年12月368例排除宫颈癌的宫颈糜烂患者采用微波治疗仪（GW-92C-SUN型）治疗的效果进行回顾性分析。结果：368例患者治愈352例，显效11例，好转5例，无1例无效，有效率100%。结论：微波治疗宫颈糜烂具有疗效好、疗程短、愈合快、无瘢痕、无痛苦的优点，且操作简单，易掌握，便于基层开展。
关键词 宫颈糜烂 治疗 微波
资料与方法
自2000年1月～2005年12月在本院就诊的宫颈糜烂患者368例，均已婚，非妊娠期。年龄23～53岁，平均35岁。全部病例行阴道分泌物常规检查，排除滴虫、念珠菌感染，宫颈刮片排除癌变。
分类标准：按全国高等医学院校《妇产科学》第5版的分类方法。根据糜烂面积大小可分为轻度（Ⅰ）、中度（Ⅱ）、重度（Ⅲ）；根据糜烂的深浅程度分为单纯性、颗粒型和乳突型［１］。
仪器：采用GW-92C-SUN型微波综合治疗仪，由格兰德医用设备（天津）有限公司生产。
治疗方法：微波治疗选择月经干净后3～7天，术前排空膀胱，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，用窥阴器充分暴露宫颈并消毒，用无菌干棉球擦净宫颈表面分泌物，利于微波吸收。根据糜烂程度设定治疗微波功率为30～35W，时间为2～3秒，由脚踏开关控制。采用专用宫颈治疗电极将其转贴在宫颈表面糜烂部位，对中心糜烂较重的部位可将电极端面稍贴紧病灶治疗。根据糜烂面积先由宫颈外口深入颈管0.3～0.5cm做起，依次向外周一位点一位点移动，直至外缘要超出糜烂区2mm,糜烂面变为乳白色凝固层，无出血为止。如有出血及渗血可用干棉球拭干并在出血处减小功率治疗即可止血。照射后宫颈涂1%的龙胆紫。术后口服甲硝唑0.2g，每日3次；阿莫西林0.5g，每日3次；青霉素过敏者改用环丙沙星0.5g，每日3次；连服5～7天预防感染。术后1周为宫颈轻度水肿期，阴道内有大量水样液体排出，病人可有轻微的腰酸和腹坠感，几天后自然消失，此期应避免重体力劳动及骑自行车；术后第2周为脱痂出血期，一般少于月经量，此期内禁跑、跳、负重，出血多者应及时在消毒下窥器观察，可能与脱痂封闭后的小血管出血有关，可再行微波凝固封闭创面（用点状手术器止血）；术后2个月内（一般3～4周）宫颈脱痂后新上皮逐渐覆盖宫颈，痊愈后宫颈表面及外口光滑，质地柔软，全部为鳞状上皮覆盖，无瘢痕。术后2个月内禁盆浴、阴道冲洗及性生活，并分别与术后第1、2个月经后3～7天随访复查，了解阴道排液量阴道流血量、流血时间及创面愈合情况。
疗效判定：①治愈：糜烂面完全愈合，宫颈光滑。②显效：宫颈光滑，但有散在充血点或宫颈炎。③好转：糜烂面积缩小，但宫颈存在小部分糜烂面。④无效：治疗后糜烂面无变化。
结 果
患者治疗前宫颈糜烂程度：共368例，Ⅰ度95例（25.82%），Ⅱ度172例（46.74%），Ⅲ度101例（27.45%），单纯型236例（64.13%），颗粒型95例（25.82%），乳突型37例（10.05%）。
治疗效果：治愈352例（95.65%），显效11例（2.99%），好转5例（1.36%），无效0例，总有效368例（100.00%）。
治疗后阴道排液情况：≤7天68例（18.48%），8~15天236例（64.13%），≥15天64例（17.39%），阴道出血31例（8.42%）。
讨 论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，它的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌、厌氧菌、沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染［2］。近10多年依据生物病因的研究，发现宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切关系［3］。专家提醒宫颈癌患者趋向年轻化。
微波是一种频率较高的电磁波，接触式照射病变组织使局部组织蛋白凝固、变性、坏死、结痂、脱落等，同时改善局部血液循环，增强免疫功能，促进局部新陈代谢，加速对渗出物的吸收，减弱肌张力，达到消肿、消炎、镇痛、根除糜烂组织，以至为新生的鳞状上皮覆盖而治愈。
用CO2激光治疗宫颈糜烂可造成产程延长，增加剖宫产率，未生育妇女应慎用此法［4］。激光治疗是一种高温烧灼治疗，使糜烂组织炭化结痂，痂皮脱落而治愈。临床所见治愈后的宫颈可留瘢痕，宫颈组织较坚硬，弹性降低，有造成难产的可能。而微波治疗创面修复好，不留瘢痕，宫颈形态和弹性均可恢复正常，对已婚未育者选择微波治疗对今后分娩时宫颈是否有影响，有待临床继续观察。带宫内节育器者治疗前不必取出宫内节育器，带尼纶尾丝节育器者，治疗时避开尼纶尾丝。
宫颈糜烂合并阴道炎症治愈后再治疗，可避免炎症的扩散及治疗时的出血渗液等。笔者在治疗随访中体会到患者经过治疗Ⅲ度转为Ⅱ度、Ⅰ度时，多由于第1次治疗时宫颈外口有黏液栓塞或照射过于表浅时愈合效果不佳，需行第2次治疗。过度照射则脱痂时出血多且愈合慢。照射宫颈外口应稍加压力，时间稍长，以免治疗后遗留宫颈口处糜烂。
单用微波治療宫颈糜烂，操作简单，易于掌握，探头直接接触糜烂面，对位准确，不伤正常组织，治疗时间短，多在2～3秒间，无感染，愈合快，止血效果好，术中患者无痛苦及出血，无气化、炭化及焦味，不污染环境，治疗效果好，多可1次治愈，愈合所需时间短，无瘢痕，所以微波治疗具有电灼、冷冻、激光等方法不可比拟的优越性。虽然术后阴道流液较多，时间较长，但可减少患者来院放药的次数，故患者也乐于接受，且减少患者的医疗费用，提高了生活质量，实为目前治疗宫颈糜烂的理想方法。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2001：293
2 裘彩娣.宫颈炎康栓联合波姆仪治疗宫颈糜烂疗效观察.中国计划生育学杂志，2004，12（5）：36
3 韩萍.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨.中华妇产科杂志，1995，30（10）：608
4 郭玉琴.CO2激光治疗宫颈糜烂影响分娩时宫颈扩张33例分析.中国计划生育学杂志，1999，7（4）：185
关键词 宫颈糜烂 治疗 微波
资料与方法
自2000年1月～2005年12月在本院就诊的宫颈糜烂患者368例，均已婚，非妊娠期。年龄23～53岁，平均35岁。全部病例行阴道分泌物常规检查，排除滴虫、念珠菌感染，宫颈刮片排除癌变。
分类标准：按全国高等医学院校《妇产科学》第5版的分类方法。根据糜烂面积大小可分为轻度（Ⅰ）、中度（Ⅱ）、重度（Ⅲ）；根据糜烂的深浅程度分为单纯性、颗粒型和乳突型［１］。
仪器：采用GW-92C-SUN型微波综合治疗仪，由格兰德医用设备（天津）有限公司生产。
治疗方法：微波治疗选择月经干净后3～7天，术前排空膀胱，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，用窥阴器充分暴露宫颈并消毒，用无菌干棉球擦净宫颈表面分泌物，利于微波吸收。根据糜烂程度设定治疗微波功率为30～35W，时间为2～3秒，由脚踏开关控制。采用专用宫颈治疗电极将其转贴在宫颈表面糜烂部位，对中心糜烂较重的部位可将电极端面稍贴紧病灶治疗。根据糜烂面积先由宫颈外口深入颈管0.3～0.5cm做起，依次向外周一位点一位点移动，直至外缘要超出糜烂区2mm,糜烂面变为乳白色凝固层，无出血为止。如有出血及渗血可用干棉球拭干并在出血处减小功率治疗即可止血。照射后宫颈涂1%的龙胆紫。术后口服甲硝唑0.2g，每日3次；阿莫西林0.5g，每日3次；青霉素过敏者改用环丙沙星0.5g，每日3次；连服5～7天预防感染。术后1周为宫颈轻度水肿期，阴道内有大量水样液体排出，病人可有轻微的腰酸和腹坠感，几天后自然消失，此期应避免重体力劳动及骑自行车；术后第2周为脱痂出血期，一般少于月经量，此期内禁跑、跳、负重，出血多者应及时在消毒下窥器观察，可能与脱痂封闭后的小血管出血有关，可再行微波凝固封闭创面（用点状手术器止血）；术后2个月内（一般3～4周）宫颈脱痂后新上皮逐渐覆盖宫颈，痊愈后宫颈表面及外口光滑，质地柔软，全部为鳞状上皮覆盖，无瘢痕。术后2个月内禁盆浴、阴道冲洗及性生活，并分别与术后第1、2个月经后3～7天随访复查，了解阴道排液量阴道流血量、流血时间及创面愈合情况。
疗效判定：①治愈：糜烂面完全愈合，宫颈光滑。②显效：宫颈光滑，但有散在充血点或宫颈炎。③好转：糜烂面积缩小，但宫颈存在小部分糜烂面。④无效：治疗后糜烂面无变化。
结 果
患者治疗前宫颈糜烂程度：共368例，Ⅰ度95例（25.82%），Ⅱ度172例（46.74%），Ⅲ度101例（27.45%），单纯型236例（64.13%），颗粒型95例（25.82%），乳突型37例（10.05%）。
治疗效果：治愈352例（95.65%），显效11例（2.99%），好转5例（1.36%），无效0例，总有效368例（100.00%）。
治疗后阴道排液情况：≤7天68例（18.48%），8~15天236例（64.13%），≥15天64例（17.39%），阴道出血31例（8.42%）。
讨 论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，它的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌、厌氧菌、沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染［2］。近10多年依据生物病因的研究，发现宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切关系［3］。专家提醒宫颈癌患者趋向年轻化。
微波是一种频率较高的电磁波，接触式照射病变组织使局部组织蛋白凝固、变性、坏死、结痂、脱落等，同时改善局部血液循环，增强免疫功能，促进局部新陈代谢，加速对渗出物的吸收，减弱肌张力，达到消肿、消炎、镇痛、根除糜烂组织，以至为新生的鳞状上皮覆盖而治愈。
用CO2激光治疗宫颈糜烂可造成产程延长，增加剖宫产率，未生育妇女应慎用此法［4］。激光治疗是一种高温烧灼治疗，使糜烂组织炭化结痂，痂皮脱落而治愈。临床所见治愈后的宫颈可留瘢痕，宫颈组织较坚硬，弹性降低，有造成难产的可能。而微波治疗创面修复好，不留瘢痕，宫颈形态和弹性均可恢复正常，对已婚未育者选择微波治疗对今后分娩时宫颈是否有影响，有待临床继续观察。带宫内节育器者治疗前不必取出宫内节育器，带尼纶尾丝节育器者，治疗时避开尼纶尾丝。
宫颈糜烂合并阴道炎症治愈后再治疗，可避免炎症的扩散及治疗时的出血渗液等。笔者在治疗随访中体会到患者经过治疗Ⅲ度转为Ⅱ度、Ⅰ度时，多由于第1次治疗时宫颈外口有黏液栓塞或照射过于表浅时愈合效果不佳，需行第2次治疗。过度照射则脱痂时出血多且愈合慢。照射宫颈外口应稍加压力，时间稍长，以免治疗后遗留宫颈口处糜烂。
单用微波治療宫颈糜烂，操作简单，易于掌握，探头直接接触糜烂面，对位准确，不伤正常组织，治疗时间短，多在2～3秒间，无感染，愈合快，止血效果好，术中患者无痛苦及出血，无气化、炭化及焦味，不污染环境，治疗效果好，多可1次治愈，愈合所需时间短，无瘢痕，所以微波治疗具有电灼、冷冻、激光等方法不可比拟的优越性。虽然术后阴道流液较多，时间较长，但可减少患者来院放药的次数，故患者也乐于接受，且减少患者的医疗费用，提高了生活质量，实为目前治疗宫颈糜烂的理想方法。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2001：293
2 裘彩娣.宫颈炎康栓联合波姆仪治疗宫颈糜烂疗效观察.中国计划生育学杂志，2004，12（5）：36
3 韩萍.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨.中华妇产科杂志，1995，30（10）：608
4 郭玉琴.CO2激光治疗宫颈糜烂影响分娩时宫颈扩张33例分析.中国计划生育学杂志，1999，7（4）：185