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摘 要 目的:观察微波治疗宫颈糜烂的疗效。方法:对2000年1月~2005年12月368例排除宫颈癌的宫颈糜烂患者采用微波治疗仪(GW-92C-SUN型)治疗的效果进行回顾性分析。结果:368例患者治愈352例,显效11例,好转5例,无1例无效,有效率100%。结论:微波治疗宫颈糜烂具有疗效好、疗程短、愈合快、无瘢痕、无痛苦的优点,且操作简单,易掌握,便于基层开展。
关键词 宫颈糜烂 治疗 微波
资料与方法
自2000年1月~2005年12月在本院就诊的宫颈糜烂患者368例,均已婚,非妊娠期。年龄23~53岁,平均35岁。全部病例行阴道分泌物常规检查,排除滴虫、念珠菌感染,宫颈刮片排除癌变。
分类标准:按全国高等医学院校《妇产科学》第5版的分类方法。根据糜烂面积大小可分为轻度(Ⅰ)、中度(Ⅱ)、重度(Ⅲ);根据糜烂的深浅程度分为单纯性、颗粒型和乳突型[1]。
仪器:采用GW-92C-SUN型微波综合治疗仪,由格兰德医用设备(天津)有限公司生产。
治疗方法:微波治疗选择月经干净后3~7天,术前排空膀胱,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌洞巾,用窥阴器充分暴露宫颈并消毒,用无菌干棉球擦净宫颈表面分泌物,利于微波吸收。根据糜烂程度设定治疗微波功率为30~35W,时间为2~3秒,由脚踏开关控制。采用专用宫颈治疗电极将其转贴在宫颈表面糜烂部位,对中心糜烂较重的部位可将电极端面稍贴紧病灶治疗。根据糜烂面积先由宫颈外口深入颈管0.3~0.5cm做起,依次向外周一位点一位点移动,直至外缘要超出糜烂区2mm,糜烂面变为乳白色凝固层,无出血为止。如有出血及渗血可用干棉球拭干并在出血处减小功率治疗即可止血。照射后宫颈涂1%的龙胆紫。术后口服甲硝唑0.2g,每日3次;阿莫西林0.5g,每日3次;青霉素过敏者改用环丙沙星0.5g,每日3次;连服5~7天预防感染。术后1周为宫颈轻度水肿期,阴道内有大量水样液体排出,病人可有轻微的腰酸和腹坠感,几天后自然消失,此期应避免重体力劳动及骑自行车;术后第2周为脱痂出血期,一般少于月经量,此期内禁跑、跳、负重,出血多者应及时在消毒下窥器观察,可能与脱痂封闭后的小血管出血有关,可再行微波凝固封闭创面(用点状手术器止血);术后2个月内(一般3~4周)宫颈脱痂后新上皮逐渐覆盖宫颈,痊愈后宫颈表面及外口光滑,质地柔软,全部为鳞状上皮覆盖,无瘢痕。术后2个月内禁盆浴、阴道冲洗及性生活,并分别与术后第1、2个月经后3~7天随访复查,了解阴道排液量阴道流血量、流血时间及创面愈合情况。
疗效判定:①治愈:糜烂面完全愈合,宫颈光滑。②显效:宫颈光滑,但有散在充血点或宫颈炎。③好转:糜烂面积缩小,但宫颈存在小部分糜烂面。④无效:治疗后糜烂面无变化。
结 果
患者治疗前宫颈糜烂程度:共368例,Ⅰ度95例(25.82%),Ⅱ度172例(46.74%),Ⅲ度101例(27.45%),单纯型236例(64.13%),颗粒型95例(25.82%),乳突型37例(10.05%)。
治疗效果:治愈352例(95.65%),显效11例(2.99%),好转5例(1.36%),无效0例,总有效368例(100.00%)。
治疗后阴道排液情况:≤7天68例(18.48%),8~15天236例(64.13%),≥15天64例(17.39%),阴道出血31例(8.42%)。
讨 论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,它的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌、厌氧菌、沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染[2]。近10多年依据生物病因的研究,发现宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切关系[3]。专家提醒宫颈癌患者趋向年轻化。
微波是一种频率较高的电磁波,接触式照射病变组织使局部组织蛋白凝固、变性、坏死、结痂、脱落等,同时改善局部血液循环,增强免疫功能,促进局部新陈代谢,加速对渗出物的吸收,减弱肌张力,达到消肿、消炎、镇痛、根除糜烂组织,以至为新生的鳞状上皮覆盖而治愈。
用CO2激光治疗宫颈糜烂可造成产程延长,增加剖宫产率,未生育妇女应慎用此法[4]。激光治疗是一种高温烧灼治疗,使糜烂组织炭化结痂,痂皮脱落而治愈。临床所见治愈后的宫颈可留瘢痕,宫颈组织较坚硬,弹性降低,有造成难产的可能。而微波治疗创面修复好,不留瘢痕,宫颈形态和弹性均可恢复正常,对已婚未育者选择微波治疗对今后分娩时宫颈是否有影响,有待临床继续观察。带宫内节育器者治疗前不必取出宫内节育器,带尼纶尾丝节育器者,治疗时避开尼纶尾丝。
宫颈糜烂合并阴道炎症治愈后再治疗,可避免炎症的扩散及治疗时的出血渗液等。笔者在治疗随访中体会到患者经过治疗Ⅲ度转为Ⅱ度、Ⅰ度时,多由于第1次治疗时宫颈外口有黏液栓塞或照射过于表浅时愈合效果不佳,需行第2次治疗。过度照射则脱痂时出血多且愈合慢。照射宫颈外口应稍加压力,时间稍长,以免治疗后遗留宫颈口处糜烂。
单用微波治療宫颈糜烂,操作简单,易于掌握,探头直接接触糜烂面,对位准确,不伤正常组织,治疗时间短,多在2~3秒间,无感染,愈合快,止血效果好,术中患者无痛苦及出血,无气化、炭化及焦味,不污染环境,治疗效果好,多可1次治愈,愈合所需时间短,无瘢痕,所以微波治疗具有电灼、冷冻、激光等方法不可比拟的优越性。虽然术后阴道流液较多,时间较长,但可减少患者来院放药的次数,故患者也乐于接受,且减少患者的医疗费用,提高了生活质量,实为目前治疗宫颈糜烂的理想方法。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学(第5版).北京:人民卫生出版社,2001:293
2 裘彩娣.宫颈炎康栓联合波姆仪治疗宫颈糜烂疗效观察.中国计划生育学杂志,2004,12(5):36
3 韩萍.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨.中华妇产科杂志,1995,30(10):608
4 郭玉琴.CO2激光治疗宫颈糜烂影响分娩时宫颈扩张33例分析.中国计划生育学杂志,1999,7(4):185
关键词 宫颈糜烂 治疗 微波
资料与方法
自2000年1月~2005年12月在本院就诊的宫颈糜烂患者368例,均已婚,非妊娠期。年龄23~53岁,平均35岁。全部病例行阴道分泌物常规检查,排除滴虫、念珠菌感染,宫颈刮片排除癌变。
分类标准:按全国高等医学院校《妇产科学》第5版的分类方法。根据糜烂面积大小可分为轻度(Ⅰ)、中度(Ⅱ)、重度(Ⅲ);根据糜烂的深浅程度分为单纯性、颗粒型和乳突型[1]。
仪器:采用GW-92C-SUN型微波综合治疗仪,由格兰德医用设备(天津)有限公司生产。
治疗方法:微波治疗选择月经干净后3~7天,术前排空膀胱,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌洞巾,用窥阴器充分暴露宫颈并消毒,用无菌干棉球擦净宫颈表面分泌物,利于微波吸收。根据糜烂程度设定治疗微波功率为30~35W,时间为2~3秒,由脚踏开关控制。采用专用宫颈治疗电极将其转贴在宫颈表面糜烂部位,对中心糜烂较重的部位可将电极端面稍贴紧病灶治疗。根据糜烂面积先由宫颈外口深入颈管0.3~0.5cm做起,依次向外周一位点一位点移动,直至外缘要超出糜烂区2mm,糜烂面变为乳白色凝固层,无出血为止。如有出血及渗血可用干棉球拭干并在出血处减小功率治疗即可止血。照射后宫颈涂1%的龙胆紫。术后口服甲硝唑0.2g,每日3次;阿莫西林0.5g,每日3次;青霉素过敏者改用环丙沙星0.5g,每日3次;连服5~7天预防感染。术后1周为宫颈轻度水肿期,阴道内有大量水样液体排出,病人可有轻微的腰酸和腹坠感,几天后自然消失,此期应避免重体力劳动及骑自行车;术后第2周为脱痂出血期,一般少于月经量,此期内禁跑、跳、负重,出血多者应及时在消毒下窥器观察,可能与脱痂封闭后的小血管出血有关,可再行微波凝固封闭创面(用点状手术器止血);术后2个月内(一般3~4周)宫颈脱痂后新上皮逐渐覆盖宫颈,痊愈后宫颈表面及外口光滑,质地柔软,全部为鳞状上皮覆盖,无瘢痕。术后2个月内禁盆浴、阴道冲洗及性生活,并分别与术后第1、2个月经后3~7天随访复查,了解阴道排液量阴道流血量、流血时间及创面愈合情况。
疗效判定:①治愈:糜烂面完全愈合,宫颈光滑。②显效:宫颈光滑,但有散在充血点或宫颈炎。③好转:糜烂面积缩小,但宫颈存在小部分糜烂面。④无效:治疗后糜烂面无变化。
结 果
患者治疗前宫颈糜烂程度:共368例,Ⅰ度95例(25.82%),Ⅱ度172例(46.74%),Ⅲ度101例(27.45%),单纯型236例(64.13%),颗粒型95例(25.82%),乳突型37例(10.05%)。
治疗效果:治愈352例(95.65%),显效11例(2.99%),好转5例(1.36%),无效0例,总有效368例(100.00%)。
治疗后阴道排液情况:≤7天68例(18.48%),8~15天236例(64.13%),≥15天64例(17.39%),阴道出血31例(8.42%)。
讨 论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,它的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌、厌氧菌、沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染[2]。近10多年依据生物病因的研究,发现宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切关系[3]。专家提醒宫颈癌患者趋向年轻化。
微波是一种频率较高的电磁波,接触式照射病变组织使局部组织蛋白凝固、变性、坏死、结痂、脱落等,同时改善局部血液循环,增强免疫功能,促进局部新陈代谢,加速对渗出物的吸收,减弱肌张力,达到消肿、消炎、镇痛、根除糜烂组织,以至为新生的鳞状上皮覆盖而治愈。
用CO2激光治疗宫颈糜烂可造成产程延长,增加剖宫产率,未生育妇女应慎用此法[4]。激光治疗是一种高温烧灼治疗,使糜烂组织炭化结痂,痂皮脱落而治愈。临床所见治愈后的宫颈可留瘢痕,宫颈组织较坚硬,弹性降低,有造成难产的可能。而微波治疗创面修复好,不留瘢痕,宫颈形态和弹性均可恢复正常,对已婚未育者选择微波治疗对今后分娩时宫颈是否有影响,有待临床继续观察。带宫内节育器者治疗前不必取出宫内节育器,带尼纶尾丝节育器者,治疗时避开尼纶尾丝。
宫颈糜烂合并阴道炎症治愈后再治疗,可避免炎症的扩散及治疗时的出血渗液等。笔者在治疗随访中体会到患者经过治疗Ⅲ度转为Ⅱ度、Ⅰ度时,多由于第1次治疗时宫颈外口有黏液栓塞或照射过于表浅时愈合效果不佳,需行第2次治疗。过度照射则脱痂时出血多且愈合慢。照射宫颈外口应稍加压力,时间稍长,以免治疗后遗留宫颈口处糜烂。
单用微波治療宫颈糜烂,操作简单,易于掌握,探头直接接触糜烂面,对位准确,不伤正常组织,治疗时间短,多在2~3秒间,无感染,愈合快,止血效果好,术中患者无痛苦及出血,无气化、炭化及焦味,不污染环境,治疗效果好,多可1次治愈,愈合所需时间短,无瘢痕,所以微波治疗具有电灼、冷冻、激光等方法不可比拟的优越性。虽然术后阴道流液较多,时间较长,但可减少患者来院放药的次数,故患者也乐于接受,且减少患者的医疗费用,提高了生活质量,实为目前治疗宫颈糜烂的理想方法。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学(第5版).北京:人民卫生出版社,2001:293
2 裘彩娣.宫颈炎康栓联合波姆仪治疗宫颈糜烂疗效观察.中国计划生育学杂志,2004,12(5):36
3 韩萍.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨.中华妇产科杂志,1995,30(10):608
4 郭玉琴.CO2激光治疗宫颈糜烂影响分娩时宫颈扩张33例分析.中国计划生育学杂志,1999,7(4):185