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【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0213-02
【摘要】目的 提高严重创伤的院前抢救成功率。结果：院前急救在严重创伤的救治过程中占有重要的地位。结论：采取积极有效的院前急救护理措施能降低致残率和病死率，提高患者今后的生活质量，而且为患者到医院进一步诊治提供了条件。
【关键词】严重创伤 院前急救 护理
近年来严重创伤发病率呈上升趋势，随着社会的发展和人类文明的不断进步，人们对健康需求的不断增长，因此，快速而有效的院前急救护理措施是保全患者生命，降低严重创伤患者的致残率和病死率极为重要。院前急救是指患者进入医院以前的医疗急救，主要包括现场急救、途中监护和安全快速转运[1]。我科收治的576 例严重创伤患者，经积极院前急救和精心护理，效果满意，体会如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组急性严重创伤患者576例，男456例，女120例；年龄4～76岁，平均34岁。其中交通事故伤330例，高处坠落伤105例，工伤75例、打架斗殴66例；其中复合创伤315例，骨折196例，颅脑损伤65例，经急救处理后继续住院治疗。
1.2 方法 遵循争分夺秒，先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓的急救原则对患者进行院前急救。
2 院前急救护理
2.1 快速反应 值班医务人员从接到“120”求救电话开始，护士即对患者的伤情作出初步判断，指导现场人员采取适当的急救措施，避免因缺乏医学知识而采取一些错误的处置措施，减少了并发症的发生，为进一步救治提供机会；一线人员3min出发，二线人员5min内出发，迅速赶到事故现场。
2.2 到达现场后立即对伤员作伤情评估 首先迅速评价所有伤员，要对伤员气道情况、呼吸和循环状况进行评估。并对神经系统进行检查，最后充分暴露可能创伤的部位，但要注意保暖，过程快速准确。若事故现场同时出现大批伤员，应按创伤严重性分类并依轻重缓急决定优先处理次序的过程。
2.3 维护呼吸道通畅 严重创伤患者，护士应及时了解有无通气不良，胸廓运动是否对称，如发现患者呼气有哮鸣音应警惕气道阻塞，立即用手或吸引器将堵塞在咽部口腔内的呕吐物、血凝块、泥沙等分泌物抠出和吸引干净，有舌下坠的昏迷患者将舌向外拉出，头转向一侧以维持呼吸道通畅，将病人安置于平卧位，头偏向一侧，持续给氧，必要时放置口咽通气管，有呼吸衰竭或呼吸骤停者，必要时行人工呼吸、气管插管给予供氧连接简易呼吸器。
2.4 快速建立有效的静脉通道，进行积极医疗救治 选择近心端较大静脉进行穿刺，迅速用留置针建立2条以上的静脉通道，快速输入液体，以保证危重患者短时间内补充足够的血容量，穿刺部位应避开活动的关节处，针头固定要牢，胶布要长。
2.5 妥善处理伤口和伤肢固定 正确搬运患者，保护伤口，制止出血，防止感染和避免加重损伤是外伤患者院前急救的处理原则，对外伤出血患者迅速给予相应止血措施，用无菌纱布加压包扎，四肢大出血患者，将伤肢抬高减少出血，必要时使用止血带，在伤口近心端上10cm处捆扎止血带，松紧度同时阻断动、静脉不再出血为度，但时间不易过长，每隔30min放松1次，每次5min；结扎止血带的患者，要有明显标志和注明结扎止血带的具体时间，以免止血带使用时间过长，引起肢体坏死；合并骨折患者给予快速简单有效的固定包扎止痛，一侧下肢骨折应与健侧下肢绑在一起固定搬运。
2.6 严密监测生命体征 密切观察病情变化在整个院前急救过程中均应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及病情变化， 以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。
2.7 心理护理 外伤患者在遭受突发事件后缺乏思想准备，在抢救中几乎 100%的患者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理，外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状以及各种仪器的使用，使患者受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起，则会导致患者急躁不安。因此，对意识清醒的患者，护理在救治过程中充分应用非语言性交流，熟练的技术，给患者以信任感，取得配合治疗，心理护理应贯彻在整个急救护理中。
3 安全转运和途中监护
3.1 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运患者时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持患者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，患者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止患者从担架上翻落等意外。
3.2 途中监护 患者进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，同时保证患者各管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。
3.3 迅速转送相关科室，做好患者的交接院前急救人员一旦接诊病人，及时与相关科室联系，同时通知辅助科室做好急诊检查准备。患者送达医院后，出诊医务人员与相关科室立即进行患者交接，出诊医务人员要简要介绍患者的基本情况和院前急救处置情况，包括院前处置使用药物的剂量、浓度、时间、用法等。交接双方应履行交接签字手续。
4 结果
所有病例经过呼吸道的管理，迅速建立有效的静脉通路和抗休克治疗，妥善处理伤口和伤肢固定，迅速控制可见活动性出血、镇痛等，在转送途中无一例死亡，安全送达急诊科继续进一步的诊断和治疗。
5 总结
严重创伤一般特点为发病急、病情复杂、变化多等，如稍延误就可危及患者的生命。这就要求急救人员抢救患者时做到忙而不乱，急而不慌，准确无误地实施各项技术操作和具备敏锐的观察能力，运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感。这样急救人员不仅要有系统的理论知识和各专科的急救技能，還要有良好的心理素质、应急能力和职业道德，才能为抢救患者赢得宝贵时间，大大降低了严重创伤病人的致残率和病亡率。
参考文献
[1] 祝益民.危重患儿转运网络建设[J].临床儿科杂志，2007，25：881。
[2] 王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004，20（1）：1-3。
【摘要】目的 提高严重创伤的院前抢救成功率。结果：院前急救在严重创伤的救治过程中占有重要的地位。结论：采取积极有效的院前急救护理措施能降低致残率和病死率，提高患者今后的生活质量，而且为患者到医院进一步诊治提供了条件。
【关键词】严重创伤 院前急救 护理
近年来严重创伤发病率呈上升趋势，随着社会的发展和人类文明的不断进步，人们对健康需求的不断增长，因此，快速而有效的院前急救护理措施是保全患者生命，降低严重创伤患者的致残率和病死率极为重要。院前急救是指患者进入医院以前的医疗急救，主要包括现场急救、途中监护和安全快速转运[1]。我科收治的576 例严重创伤患者，经积极院前急救和精心护理，效果满意，体会如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组急性严重创伤患者576例，男456例，女120例；年龄4～76岁，平均34岁。其中交通事故伤330例，高处坠落伤105例，工伤75例、打架斗殴66例；其中复合创伤315例，骨折196例，颅脑损伤65例，经急救处理后继续住院治疗。
1.2 方法 遵循争分夺秒，先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓的急救原则对患者进行院前急救。
2 院前急救护理
2.1 快速反应 值班医务人员从接到“120”求救电话开始，护士即对患者的伤情作出初步判断，指导现场人员采取适当的急救措施，避免因缺乏医学知识而采取一些错误的处置措施，减少了并发症的发生，为进一步救治提供机会；一线人员3min出发，二线人员5min内出发，迅速赶到事故现场。
2.2 到达现场后立即对伤员作伤情评估 首先迅速评价所有伤员，要对伤员气道情况、呼吸和循环状况进行评估。并对神经系统进行检查，最后充分暴露可能创伤的部位，但要注意保暖，过程快速准确。若事故现场同时出现大批伤员，应按创伤严重性分类并依轻重缓急决定优先处理次序的过程。
2.3 维护呼吸道通畅 严重创伤患者，护士应及时了解有无通气不良，胸廓运动是否对称，如发现患者呼气有哮鸣音应警惕气道阻塞，立即用手或吸引器将堵塞在咽部口腔内的呕吐物、血凝块、泥沙等分泌物抠出和吸引干净，有舌下坠的昏迷患者将舌向外拉出，头转向一侧以维持呼吸道通畅，将病人安置于平卧位，头偏向一侧，持续给氧，必要时放置口咽通气管，有呼吸衰竭或呼吸骤停者，必要时行人工呼吸、气管插管给予供氧连接简易呼吸器。
2.4 快速建立有效的静脉通道，进行积极医疗救治 选择近心端较大静脉进行穿刺，迅速用留置针建立2条以上的静脉通道，快速输入液体，以保证危重患者短时间内补充足够的血容量，穿刺部位应避开活动的关节处，针头固定要牢，胶布要长。
2.5 妥善处理伤口和伤肢固定 正确搬运患者，保护伤口，制止出血，防止感染和避免加重损伤是外伤患者院前急救的处理原则，对外伤出血患者迅速给予相应止血措施，用无菌纱布加压包扎，四肢大出血患者，将伤肢抬高减少出血，必要时使用止血带，在伤口近心端上10cm处捆扎止血带，松紧度同时阻断动、静脉不再出血为度，但时间不易过长，每隔30min放松1次，每次5min；结扎止血带的患者，要有明显标志和注明结扎止血带的具体时间，以免止血带使用时间过长，引起肢体坏死；合并骨折患者给予快速简单有效的固定包扎止痛，一侧下肢骨折应与健侧下肢绑在一起固定搬运。
2.6 严密监测生命体征 密切观察病情变化在整个院前急救过程中均应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及病情变化， 以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。
2.7 心理护理 外伤患者在遭受突发事件后缺乏思想准备，在抢救中几乎 100%的患者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理，外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状以及各种仪器的使用，使患者受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起，则会导致患者急躁不安。因此，对意识清醒的患者，护理在救治过程中充分应用非语言性交流，熟练的技术，给患者以信任感，取得配合治疗，心理护理应贯彻在整个急救护理中。
3 安全转运和途中监护
3.1 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运患者时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持患者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，患者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止患者从担架上翻落等意外。
3.2 途中监护 患者进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，同时保证患者各管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。
3.3 迅速转送相关科室，做好患者的交接院前急救人员一旦接诊病人，及时与相关科室联系，同时通知辅助科室做好急诊检查准备。患者送达医院后，出诊医务人员与相关科室立即进行患者交接，出诊医务人员要简要介绍患者的基本情况和院前急救处置情况，包括院前处置使用药物的剂量、浓度、时间、用法等。交接双方应履行交接签字手续。
4 结果
所有病例经过呼吸道的管理，迅速建立有效的静脉通路和抗休克治疗，妥善处理伤口和伤肢固定，迅速控制可见活动性出血、镇痛等，在转送途中无一例死亡，安全送达急诊科继续进一步的诊断和治疗。
5 总结
严重创伤一般特点为发病急、病情复杂、变化多等，如稍延误就可危及患者的生命。这就要求急救人员抢救患者时做到忙而不乱，急而不慌，准确无误地实施各项技术操作和具备敏锐的观察能力，运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感。这样急救人员不仅要有系统的理论知识和各专科的急救技能，還要有良好的心理素质、应急能力和职业道德，才能为抢救患者赢得宝贵时间，大大降低了严重创伤病人的致残率和病亡率。
参考文献
[1] 祝益民.危重患儿转运网络建设[J].临床儿科杂志，2007，25：881。
[2] 王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004，20（1）：1-3。