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[摘 要]随着我国医疗体制改革的进行,成本核算从作为企业的管理方法日渐被运用到医疗资源的管理中。经过近十年的发展实践,我国医疗资源核算的方法有了很大的突破,但其中也出现了不少问题。本文对我国医疗成本存在的问题进行了分析,并在分析的基础上对我国医疗成本核算的发展提出相关建议,以期提高医疗资源的利用率及医院的运行效率。
[关键词]成本核算 医疗资源 对策研究
成本核算的管理方法最先是运用于企业成本管理的,随着我国计划经济向市场经济的转变,以及在医疗体制改革推动下,我国越来越重视对于医疗资源的科学管理,成本核算随之进入了医疗卫生领域。在成本管理被运用到医院的数十年来,医院在加强医疗成本核算方面进行了一系列改革,并在此过程中积累了一些经验,但在实施过程中仍存在很多问题和难点,现就医院医疗成本核算中存在的问题及相关对策建议讨论如下。
一、我国医疗成本核算存在的问题分析
1.我国医疗成本核算的基础较差
在计划经济体制下,我国的卫生事业多体现“计划性”和“公益福利性”,医院运营基本上是靠国家计划来进行的,没有更多的自主性,而且其经费很大程度上都是来源于政府补偿,所以造成了投入不计成本、产出不讲效益和运转效率低的现象。随着改革开放的进行,我国进入了市场经济时代。市场经济条件下,虽然政府对医院的补偿有所减少,医院也引入了科学的管理方法,但是由于引入不完善,人员成本意识依旧淡泊,这就造成了我国医疗成本核算的基础比较差。同时由于近年来,在卫生领域实施的多项改革措施,如医药“分家”政策,使原本经费补偿对减的医院更加步履维艰。这些在一定程度上,都增加了贯彻医疗成本核算的难度,致使我国医疗成本核算的基础较差。
2.缺乏规范的医疗服务成本核算方法体系
医院全成本核算涉及到医院管理的方方面面,并不是简单的会计业务处理活动。成本核算涉及了大到医院年度经费预算、医院各种设施的购进,小到各项业务流程的规范、核算对象的确定以及医院资产的划分和核查等,特别是科室成本的归集范围、成本分摊问题。因此,医院的成本核算也需要自己的一套全面的、规范的方法体系。我国目前尚无统一的医院成本核算体系,现行的《医院会计制度》和《医院财务管理》对医院的成本核算并没有做具体的规定和详细的说明,作为制度参考,很多医院都是参照企业的成本核算办法准则或是制定自己的核算制度来进行成本核算的。在实际运用中,我国当前医院的成本核算仅仅是对医疗业务活动的收支核算,并没有运用到整个医院活动中,所以不能真正反映整个医院的运营状况、收支情况以及成果水平。这种部分的核算方法不能为医院的经营管理和价值补偿提供准确可靠的依据。
3.医疗成本核算中管理费用的分摊问题
成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用可直接归集到某一个成本核算单位或某一项成本核算项目上,但间接费用尤其是行政、后勤费用在向相关单位分配时就有很大的困难。对于这类费用,现在大多数医院采用的是按人分摊法、分项分摊法或科室分摊法。方法虽然较多,但缺乏一个既准确又具有可操作性的分摊方法。对医疗部门来说,行政和后勤部门支出形成的管理费用是不可控成本,且占相当大的比例,如果不把这部分成本合理地分摊出去,就很难实现完整的成本归集,进而影响整个医疗成本核算的准确性。
4.实物资产管理不规范
由于医院实物资产管理不规范,实物部门特别是药库、门诊药房等重要部门并没有在财务部门的统一管理下建立起与会计核算制度相适应的实物会计核算制度,从而导致了对实物资产的管理相对分散,出现“重采购轻管理、重钱轻物”的不良现象。各种医疗物资分别由多个部门采购、管理和发放,缺乏统一的管理和监督;对物质的损耗、报废等缺乏准确地核实,难以落实与成本管理相适应的核算制度和责任追究制度,这些实物资产管理的不规范都会影响医疗成本核算的准确性和完整性。
5.信息化程度低制约医疗成本核算的开展
我国目前尚没有权威的、标准的医院成本核算计算机软件。现在大部分医院用的是HIS系统,但由于HIS系统不能使成本核算覆盖整个医院业务和辅助科室,很多环节都得使用人工操作,致使成本核算所得的数据缺乏准确性、统一性,进而影响医院全成本核算的顺利展开。
二、加快我国医疗成本核算发展的对策建议
1.提高人员的成本意识和职业素质
做好医疗成本核算,首先要培养医疗人员对控制成本费用的认识,尤其是职能部门人员的成本意识,这样才能从根本上提高医疗资源的利用率,减少浪费;其次,要提高人员的职业素质,尤其是会计部门,必须实事求是且合理地管理、结算各项经费支出,只有这样的核算数据才能为医疗机构的管理决策提供有力的支持。
2.正确理解成本核算和会计核算的关系
成本核算的数据应该和会计核算的数据具有内在统一性,虽然会计核算有标准的会计制度加以规范,而成本核算没有这方面的约束,但是两者之间的数据却不是孤立,无联系的。医院有关部门在处理某一项支出项目时必须同时满足成本核算和会计核算。这样才能达到成本核算和会计核算的一体化,才能使以会计核算为中心的成本核算更加规范化,同时两者共享的数据才能更好的为医院管理服务。
3.成本核算与信息技术相结合
医疗成本核算的基础是数据的收集,这就要求医院运用现代计算机技术来提高成本核算数据收集的全面性、准确性、以及及时性。医院应将信息系统的成本核算覆盖到各个业务科室,包括管理、后勤等一些辅助部门,同时医院应充分利用计算机系统,尽量避免人工操作,从而提高医院成本核算的全面性和准确性。因此,医院应发挥信息技术的最大优势,为医疗成本核算服务。
4.处理好成本、医疗质量和技术的关系
医院进行医疗成本核算并不是说要绝对的降低成本,而是在提高医疗服务质量和技术的条件下合理的降低医疗成本。在医疗机构实行成本核算的过程中,有些医院科室为了降低成本,采用简单的消毒方法或是减少消毒次数,这种“过度的节约”不仅给患者、医疗人员造成了安全隐患,而且影响了医疗服务的质量,是不可取的。在技术方面,医院要正确估算成本与收益,积极引入各种先进的技术仪器来提高医疗服务质量。所以在进行医疗成本核算时要处理好三者的关系,做到在最大限度的利用现有资源的同时,提高医疗质量和技术水平。
三、总结
综上所述,医院实行成本核算是适应市场经济的需要,也是提高医院自身生命力和竞争力的需要。作为一种科学的管理手段,医院应结合自己的特殊性最大限度地发挥成本核算的作用,因此如何将成本核算成功地运用在医疗管理中,将是是医院面临的一个重要课题。
参考文献:
[1]李 勇 李卫平:我国医院成本核算研究方法比较分析[J].中国医院管理,2007.(1):11-14
[2]张鹭鹭 李 静 徐祖铭:医院管理学[M].第二军医大学出版社,2007
[3]鲍玉荣 朱世俊 张铎:作业成本法实施中作业成本核算研究[J].中华医院管理杂志,2005(2):100-101
[4]程 薇 房耘耘:中医医疗服务项目成本核算方法研究[J].中国中医药信息杂志,2002.(12):72-74
[5]文黎敏 王 军 张 捷:等.应用临床路径测算病重成本的方法探讨[J].中国循证医学杂志,2002(3):187-189
[6]胡善联:21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响[J].中国卫生资源杂志,1999(5):3-4
[关键词]成本核算 医疗资源 对策研究
成本核算的管理方法最先是运用于企业成本管理的,随着我国计划经济向市场经济的转变,以及在医疗体制改革推动下,我国越来越重视对于医疗资源的科学管理,成本核算随之进入了医疗卫生领域。在成本管理被运用到医院的数十年来,医院在加强医疗成本核算方面进行了一系列改革,并在此过程中积累了一些经验,但在实施过程中仍存在很多问题和难点,现就医院医疗成本核算中存在的问题及相关对策建议讨论如下。
一、我国医疗成本核算存在的问题分析
1.我国医疗成本核算的基础较差
在计划经济体制下,我国的卫生事业多体现“计划性”和“公益福利性”,医院运营基本上是靠国家计划来进行的,没有更多的自主性,而且其经费很大程度上都是来源于政府补偿,所以造成了投入不计成本、产出不讲效益和运转效率低的现象。随着改革开放的进行,我国进入了市场经济时代。市场经济条件下,虽然政府对医院的补偿有所减少,医院也引入了科学的管理方法,但是由于引入不完善,人员成本意识依旧淡泊,这就造成了我国医疗成本核算的基础比较差。同时由于近年来,在卫生领域实施的多项改革措施,如医药“分家”政策,使原本经费补偿对减的医院更加步履维艰。这些在一定程度上,都增加了贯彻医疗成本核算的难度,致使我国医疗成本核算的基础较差。
2.缺乏规范的医疗服务成本核算方法体系
医院全成本核算涉及到医院管理的方方面面,并不是简单的会计业务处理活动。成本核算涉及了大到医院年度经费预算、医院各种设施的购进,小到各项业务流程的规范、核算对象的确定以及医院资产的划分和核查等,特别是科室成本的归集范围、成本分摊问题。因此,医院的成本核算也需要自己的一套全面的、规范的方法体系。我国目前尚无统一的医院成本核算体系,现行的《医院会计制度》和《医院财务管理》对医院的成本核算并没有做具体的规定和详细的说明,作为制度参考,很多医院都是参照企业的成本核算办法准则或是制定自己的核算制度来进行成本核算的。在实际运用中,我国当前医院的成本核算仅仅是对医疗业务活动的收支核算,并没有运用到整个医院活动中,所以不能真正反映整个医院的运营状况、收支情况以及成果水平。这种部分的核算方法不能为医院的经营管理和价值补偿提供准确可靠的依据。
3.医疗成本核算中管理费用的分摊问题
成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用可直接归集到某一个成本核算单位或某一项成本核算项目上,但间接费用尤其是行政、后勤费用在向相关单位分配时就有很大的困难。对于这类费用,现在大多数医院采用的是按人分摊法、分项分摊法或科室分摊法。方法虽然较多,但缺乏一个既准确又具有可操作性的分摊方法。对医疗部门来说,行政和后勤部门支出形成的管理费用是不可控成本,且占相当大的比例,如果不把这部分成本合理地分摊出去,就很难实现完整的成本归集,进而影响整个医疗成本核算的准确性。
4.实物资产管理不规范
由于医院实物资产管理不规范,实物部门特别是药库、门诊药房等重要部门并没有在财务部门的统一管理下建立起与会计核算制度相适应的实物会计核算制度,从而导致了对实物资产的管理相对分散,出现“重采购轻管理、重钱轻物”的不良现象。各种医疗物资分别由多个部门采购、管理和发放,缺乏统一的管理和监督;对物质的损耗、报废等缺乏准确地核实,难以落实与成本管理相适应的核算制度和责任追究制度,这些实物资产管理的不规范都会影响医疗成本核算的准确性和完整性。
5.信息化程度低制约医疗成本核算的开展
我国目前尚没有权威的、标准的医院成本核算计算机软件。现在大部分医院用的是HIS系统,但由于HIS系统不能使成本核算覆盖整个医院业务和辅助科室,很多环节都得使用人工操作,致使成本核算所得的数据缺乏准确性、统一性,进而影响医院全成本核算的顺利展开。
二、加快我国医疗成本核算发展的对策建议
1.提高人员的成本意识和职业素质
做好医疗成本核算,首先要培养医疗人员对控制成本费用的认识,尤其是职能部门人员的成本意识,这样才能从根本上提高医疗资源的利用率,减少浪费;其次,要提高人员的职业素质,尤其是会计部门,必须实事求是且合理地管理、结算各项经费支出,只有这样的核算数据才能为医疗机构的管理决策提供有力的支持。
2.正确理解成本核算和会计核算的关系
成本核算的数据应该和会计核算的数据具有内在统一性,虽然会计核算有标准的会计制度加以规范,而成本核算没有这方面的约束,但是两者之间的数据却不是孤立,无联系的。医院有关部门在处理某一项支出项目时必须同时满足成本核算和会计核算。这样才能达到成本核算和会计核算的一体化,才能使以会计核算为中心的成本核算更加规范化,同时两者共享的数据才能更好的为医院管理服务。
3.成本核算与信息技术相结合
医疗成本核算的基础是数据的收集,这就要求医院运用现代计算机技术来提高成本核算数据收集的全面性、准确性、以及及时性。医院应将信息系统的成本核算覆盖到各个业务科室,包括管理、后勤等一些辅助部门,同时医院应充分利用计算机系统,尽量避免人工操作,从而提高医院成本核算的全面性和准确性。因此,医院应发挥信息技术的最大优势,为医疗成本核算服务。
4.处理好成本、医疗质量和技术的关系
医院进行医疗成本核算并不是说要绝对的降低成本,而是在提高医疗服务质量和技术的条件下合理的降低医疗成本。在医疗机构实行成本核算的过程中,有些医院科室为了降低成本,采用简单的消毒方法或是减少消毒次数,这种“过度的节约”不仅给患者、医疗人员造成了安全隐患,而且影响了医疗服务的质量,是不可取的。在技术方面,医院要正确估算成本与收益,积极引入各种先进的技术仪器来提高医疗服务质量。所以在进行医疗成本核算时要处理好三者的关系,做到在最大限度的利用现有资源的同时,提高医疗质量和技术水平。
三、总结
综上所述,医院实行成本核算是适应市场经济的需要,也是提高医院自身生命力和竞争力的需要。作为一种科学的管理手段,医院应结合自己的特殊性最大限度地发挥成本核算的作用,因此如何将成本核算成功地运用在医疗管理中,将是是医院面临的一个重要课题。
参考文献:
[1]李 勇 李卫平:我国医院成本核算研究方法比较分析[J].中国医院管理,2007.(1):11-14
[2]张鹭鹭 李 静 徐祖铭:医院管理学[M].第二军医大学出版社,2007
[3]鲍玉荣 朱世俊 张铎:作业成本法实施中作业成本核算研究[J].中华医院管理杂志,2005(2):100-101
[4]程 薇 房耘耘:中医医疗服务项目成本核算方法研究[J].中国中医药信息杂志,2002.(12):72-74
[5]文黎敏 王 军 张 捷:等.应用临床路径测算病重成本的方法探讨[J].中国循证医学杂志,2002(3):187-189
[6]胡善联:21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响[J].中国卫生资源杂志,1999(5):3-4