论文部分内容阅读
【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0936—01
病例
患者21岁，孕1产0，因停经40周，腹痛4小时，阴道流水1小时于2012年9月13日急诊入院，既往无泌尿系结石病史，入院查：一般情况可，血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心脏无杂音，腹部隆起，宫高33cm，腹围96cm，胎方位：左枕后位，胎儿相当于孕39周大小。入院诊断：1、妊娠40周、头位、先兆临产；2胎膜早破。进一步完善检查后，于入院后在硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，术中出血约200ml，术后给予抗感染、补液、缩宫等处理。术后血压100/60mmHg，患者精神状况好，阴道出血不多。剖宫产术后6小时一直无尿，经补液、膀胱注射生理盐水等处理仍无尿，立即请肾内科、肾外科会诊，同时行泌尿系及腹部彩超：1、双肾包膜下积液（最厚约11—13mm）；2、双肾盂轻微积液、双输尿管轻微扩张；3、双侧输尿管近膀胱入口处结石。考虑：结石完全阻塞了双侧输尿管内尿液的流通。急诊行经输尿管镜钬激光取石术，术中见：膀胱内壁基本完整，膀胱三角区粘膜充血，双侧输尿管开口处见淡黄色结石半露于膀胱内，输尿管开口完全被结石堵塞，用鳄嘴钳将结石露出部分钳夹夹碎，余下部分行钬激光碎石术，先处理右侧，将结石碎至芝麻粒大小，向上探查至肾盂，见输尿管通畅，置入双“J”管，上达肾盂，下至膀胱，再按上述方式处理左侧，术后患者病情平稳，肾功及尿量正常，术后7天治愈出院，术后1月取出双“J”管。
讨论
剖宫产术后自发性双侧输尿管结石完全嵌顿梗阻较少见，此患者既往无泌尿系结石病史，妊娠早期未行泌尿系B超检查，妊娠晚期因胎儿原因结石不易显示，常易漏诊，在剖腹产时，随着胎儿的取出，输尿管的压迫解除，同时大量补液，输尿管扩张，输尿管结石易随之进入膀胱，因结石较大嵌顿于膀胱入口处完全梗阻至无尿，经及早行輸尿管镜钬激光取石术后疗效显著。因此剖宫产术后双侧输尿管结石完全嵌顿梗阻病例，排除肾前性及肾性无尿后，应及早行泌尿系B超检查，尽早手术，避免误诊、漏诊，避免不可逆性并发症的发生率。
病例
患者21岁，孕1产0，因停经40周，腹痛4小时，阴道流水1小时于2012年9月13日急诊入院，既往无泌尿系结石病史，入院查：一般情况可，血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心脏无杂音，腹部隆起，宫高33cm，腹围96cm，胎方位：左枕后位，胎儿相当于孕39周大小。入院诊断：1、妊娠40周、头位、先兆临产；2胎膜早破。进一步完善检查后，于入院后在硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，术中出血约200ml，术后给予抗感染、补液、缩宫等处理。术后血压100/60mmHg，患者精神状况好，阴道出血不多。剖宫产术后6小时一直无尿，经补液、膀胱注射生理盐水等处理仍无尿，立即请肾内科、肾外科会诊，同时行泌尿系及腹部彩超：1、双肾包膜下积液（最厚约11—13mm）；2、双肾盂轻微积液、双输尿管轻微扩张；3、双侧输尿管近膀胱入口处结石。考虑：结石完全阻塞了双侧输尿管内尿液的流通。急诊行经输尿管镜钬激光取石术，术中见：膀胱内壁基本完整，膀胱三角区粘膜充血，双侧输尿管开口处见淡黄色结石半露于膀胱内，输尿管开口完全被结石堵塞，用鳄嘴钳将结石露出部分钳夹夹碎，余下部分行钬激光碎石术，先处理右侧，将结石碎至芝麻粒大小，向上探查至肾盂，见输尿管通畅，置入双“J”管，上达肾盂，下至膀胱，再按上述方式处理左侧，术后患者病情平稳，肾功及尿量正常，术后7天治愈出院，术后1月取出双“J”管。
讨论
剖宫产术后自发性双侧输尿管结石完全嵌顿梗阻较少见，此患者既往无泌尿系结石病史，妊娠早期未行泌尿系B超检查，妊娠晚期因胎儿原因结石不易显示，常易漏诊，在剖腹产时，随着胎儿的取出，输尿管的压迫解除，同时大量补液，输尿管扩张，输尿管结石易随之进入膀胱，因结石较大嵌顿于膀胱入口处完全梗阻至无尿，经及早行輸尿管镜钬激光取石术后疗效显著。因此剖宫产术后双侧输尿管结石完全嵌顿梗阻病例，排除肾前性及肾性无尿后，应及早行泌尿系B超检查，尽早手术，避免误诊、漏诊，避免不可逆性并发症的发生率。