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自2007年1月以来，我们收治50例食管癌合并2型糖尿病患者，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下：
1临床资料
本组50例，年龄43～76岁，平均58.6岁，已确诊糖尿病38例，行术前检查无明显症状12例。32例行正规治疗，18例为不规则治疗，本组空腹血糖6.9～14.5mmol/L28例，13.9～17.2mmol/L22例，均符合1999年WHO制定2型糖尿病诊断标准。伴高血压8例，冠心病6例，肺部感染3例，食管颈段癌10例，食管胸上段癌12例，食管胸中段癌22例，食管胸下段癌8例。Ⅰ期11例，Ⅱa期11例，Ⅱb期18例，Ⅲ期9例，病检均为鳞状细胞癌。术前血糖控制平均7.62mmol/L，术后控制7.76mmol/L，术后并发刀口感染2例，心动过缓2例。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1 护理评估糖尿病易并发心血管、皮肤、肾、神经系统等器官的疾病，可增加术后并发症的发生率。因此，除完成常规的护理评估外，应了解患者的饮食习惯、营养状况，协助患者做好心、肝、肺、肾功能的检查，检测空腹血糖、尿糖，了解患者平时的治疗情况和相关知识掌握的程度，以便术后更好地做好针对性护理。
2.1.2 心理护理食管癌患者多为中老年患者，因此，要做好解释工作、主动与患者沟通，加强交流、讲评疾病的有关知识、手术目的、方法、术前术后注意事项，使其愉快地接受手术。
2.1.3 血糖控制根据内科会诊意见确定血糖控制方案，每日监测空腹和三餐后2小时血糖，对合并心、肝、肾、肺全身疾病者，应使用胰岛素治疗。胰岛素的使用方法和剂量，根据病情和血糖而定，口服降糖药物术日晨停用。
2.1.4 饮食护理及肠道准备术前向患者讲解饮食疗法的重要性，一日三餐要根据血糖并定时定量，选择含碳水化物低的食物，如青菜、黄瓜、高质量的瘦肉、豆制品，根据患者的吞咽程度给予饮食。有贫血、脱水、营养不良患者，酌情给予输血、补液、静脉高营养等，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
2.2术后护理
2.2.1 密切观察生命体征，因多为中老年患者，加之麻醉及手术刺激，可引起血压下降、升高或诱发心肾脑等并发症，同时糖尿病患者由于微血管病变、易引起术中、术后出血，诱发或加重血压升高和心率失常。因此，接患者时与麻醉师详细交接生命体征，了解术中用药、出血情况，进行心电监护、吸O2、氧流量2～3L/min。严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.2.2 呼吸道护理术后应重点加强呼吸道护理，血压平稳后取半卧位，术后1日，取半坐卧位。鼓励病人深吸气咳痰，如痰流量粘稠，给以庆大霉素8万u、地塞米松5mg+α糜蛋白酶1支加NS10ml，雾化吸入每日两次，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
2.2.3 管道护理①十二指肠营养管及胃管，均要妥善固定好，不可随意拔出。②要定时抽吸胃液，将胃排空，观察抽出胃液的颜色，如原为白色胃液，突然抽出大量的咖啡色或鲜红色胃液，则说明胃出血，应立即通知医生处理。采用十二指肠营养管鼻饲，要素饮食，价格较低廉，符合生理需要，出现腹胀、腹泻等症状时要及时对症处理。
2.2.4 术后血糖的监测和控制由于手术创伤、疼痛、麻醉等因素，引起机体的应激反应，导致血糖升高、术后立即测血糖，根据血糖的变化，合理用药，补液时注意稳定、缓慢的输入，避免过多过快，影响血糖波动。
2.2.5 并发症①颈部吻合口瘘：多数吻合口瘘患者术后4～5天出现发热，体温38℃左右，并烦躁不安，多汗、失眠等，颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切开伤口引流。出现体温、情绪等方面异常的患者中，及时检查并处理颈部切口，充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，促进吻合口瘘愈合。本观察结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。②乳糜胸：食管癌尤其是中段食管癌患者，术后容易造成乳糜胸。因此，术后应密切观察引流液的性质及患者的症状，如引流出乳白色液体，患者有心悸、气胸、胸闷等症状，应及时报告医生做乳糜试验，一旦确诊，即行二次手术。
2.3出院指导
出院前指导患者应用降糖药，使用胰岛素和血糖测试仪自测尿糖的方法，使患者了解饮食与疾病的关系，严格控制血糖，但要注意低血糖的预防和处理。
1临床资料
本组50例，年龄43～76岁，平均58.6岁，已确诊糖尿病38例，行术前检查无明显症状12例。32例行正规治疗，18例为不规则治疗，本组空腹血糖6.9～14.5mmol/L28例，13.9～17.2mmol/L22例，均符合1999年WHO制定2型糖尿病诊断标准。伴高血压8例，冠心病6例，肺部感染3例，食管颈段癌10例，食管胸上段癌12例，食管胸中段癌22例，食管胸下段癌8例。Ⅰ期11例，Ⅱa期11例，Ⅱb期18例，Ⅲ期9例，病检均为鳞状细胞癌。术前血糖控制平均7.62mmol/L，术后控制7.76mmol/L，术后并发刀口感染2例，心动过缓2例。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1 护理评估糖尿病易并发心血管、皮肤、肾、神经系统等器官的疾病，可增加术后并发症的发生率。因此，除完成常规的护理评估外，应了解患者的饮食习惯、营养状况，协助患者做好心、肝、肺、肾功能的检查，检测空腹血糖、尿糖，了解患者平时的治疗情况和相关知识掌握的程度，以便术后更好地做好针对性护理。
2.1.2 心理护理食管癌患者多为中老年患者，因此，要做好解释工作、主动与患者沟通，加强交流、讲评疾病的有关知识、手术目的、方法、术前术后注意事项，使其愉快地接受手术。
2.1.3 血糖控制根据内科会诊意见确定血糖控制方案，每日监测空腹和三餐后2小时血糖，对合并心、肝、肾、肺全身疾病者，应使用胰岛素治疗。胰岛素的使用方法和剂量，根据病情和血糖而定，口服降糖药物术日晨停用。
2.1.4 饮食护理及肠道准备术前向患者讲解饮食疗法的重要性，一日三餐要根据血糖并定时定量，选择含碳水化物低的食物，如青菜、黄瓜、高质量的瘦肉、豆制品，根据患者的吞咽程度给予饮食。有贫血、脱水、营养不良患者，酌情给予输血、补液、静脉高营养等，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
2.2术后护理
2.2.1 密切观察生命体征，因多为中老年患者，加之麻醉及手术刺激，可引起血压下降、升高或诱发心肾脑等并发症，同时糖尿病患者由于微血管病变、易引起术中、术后出血，诱发或加重血压升高和心率失常。因此，接患者时与麻醉师详细交接生命体征，了解术中用药、出血情况，进行心电监护、吸O2、氧流量2～3L/min。严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.2.2 呼吸道护理术后应重点加强呼吸道护理，血压平稳后取半卧位，术后1日，取半坐卧位。鼓励病人深吸气咳痰，如痰流量粘稠，给以庆大霉素8万u、地塞米松5mg+α糜蛋白酶1支加NS10ml，雾化吸入每日两次，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
2.2.3 管道护理①十二指肠营养管及胃管，均要妥善固定好，不可随意拔出。②要定时抽吸胃液，将胃排空，观察抽出胃液的颜色，如原为白色胃液，突然抽出大量的咖啡色或鲜红色胃液，则说明胃出血，应立即通知医生处理。采用十二指肠营养管鼻饲，要素饮食，价格较低廉，符合生理需要，出现腹胀、腹泻等症状时要及时对症处理。
2.2.4 术后血糖的监测和控制由于手术创伤、疼痛、麻醉等因素，引起机体的应激反应，导致血糖升高、术后立即测血糖，根据血糖的变化，合理用药，补液时注意稳定、缓慢的输入，避免过多过快，影响血糖波动。
2.2.5 并发症①颈部吻合口瘘：多数吻合口瘘患者术后4～5天出现发热，体温38℃左右，并烦躁不安，多汗、失眠等，颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切开伤口引流。出现体温、情绪等方面异常的患者中，及时检查并处理颈部切口，充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，促进吻合口瘘愈合。本观察结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。②乳糜胸：食管癌尤其是中段食管癌患者，术后容易造成乳糜胸。因此，术后应密切观察引流液的性质及患者的症状，如引流出乳白色液体，患者有心悸、气胸、胸闷等症状，应及时报告医生做乳糜试验，一旦确诊，即行二次手术。
2.3出院指导
出院前指导患者应用降糖药，使用胰岛素和血糖测试仪自测尿糖的方法，使患者了解饮食与疾病的关系，严格控制血糖，但要注意低血糖的预防和处理。