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【摘要】 目的：总结泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合经验，提高手术配合质量。方法：对30例泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合过程进行总结分析，根据手术要求，做好术前访视；手术进程中要求护士技术操作熟练，与医师配合良好；重视术后护理。结果：30例手术均顺利完成，术后未出现相关并发症，术后7～14 d出院。结论：做好术前访视，术中护士技术操作熟练，与医师配合良好，重视术后护理等是后腹腔镜手术取得成功的重要因素之一。
【关键词】 后腹腔镜； 腹膜后间隙； 泌尿外科手术； 护理配合
自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除手术以来，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的应用。后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科疾病较为先进的方法之一，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，更适合泌尿外科手术，备受患者青睐[2-3]，但也给护理工作提出了新的要求和标准。本文结合笔者所在医院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔镜的手术，对后腹腔镜手术的配合及护理进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者，男11例，女19例，年龄12～68岁，平均（45.8±12.9）岁。行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术11例，后腹腔镜肾切除术4例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术4例，后腹腔镜下输尿管结石取出术11例。
1.2 手术方法 均采用后腹腔途径，气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，抬升腰桥，三点置Trocar法[4]。通过Trocar三点置入相应腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10～13 mm Hg的CO2气体，目的是为手术提供宽广的空间和视野，然后在电视屏幕监视下进行手术。
1.3 手术护理配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前心理护理 术前1天到病房做术前访视，介绍手术室环境及基本手术步骤，因为大多数患者对新技术新疗法心存恐惧心理，因此术前要了解患者的心理需求，耐心地疏导和解释，消除患者的恐惧心理和思想顾虑，从而增强患者对手术的信心，取得患者支持和配合，让患者以最佳的心身状态接受手术。
1.3.1.2 术前准备 术前须常规备皮，注意不要损伤皮肤，严禁有破溃。指导患者做深呼吸和有效咳嗽，预防上呼吸道感染，防止恶心呕吐。手术前8 h禁食、4 h禁饮。术前晚灌肠，排空肠道内积便、积气。术晨留置导尿管。手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。
1.3.1.3 器械准备 准备好后腹腔镜操作的各种器械，特殊器械包括超声刀等，所有器械采用等离子低温消毒灭菌。
1.3.2 器械护士配合
1.3.2.1 术前准备 整理腹腔镜手术器械，检查各种器械的功能， 按手术步骤依次排列，以保证术中及时、准确的传递；配合手术医生进行常规消毒铺无菌巾，与巡回护士共同清点手术所需物品（如器械、敷料等），连接和调节腹腔镜系统，二氧化碳气腹系统，超声刀、冲洗管、吸引管等手术用物，并检测用物的性能，妥善固定后将其放入器械袋中。
1.3.2.2 术中配合 切皮前再次执行三方核查，再次确认手术部位。协助建立腹膜后操作间隙，注入CO2气体后腹腔压力维持在10～13 mm Hg，密切关注手术进程，熟悉各种手术器械的性能及使用方法，积极主动的配合手术医生，及时排除手术中出现的各种问题，如气腹漏气、镜头模糊等。术毕协助冲洗创面， 放置、固定引流管，协助医师覆盖切口等。
1.3.2.3 术后处理 术后将腔镜器械拆开用清水清洗，管腔用注射器冲洗。将初步处理好的腔镜器械与普通器械分开，交予供应室专业人员处理。
1.3.3 巡回护士配合
1.3.3.1 术前准备 除一般术前准备外，要重点针对后腹腔镜的特点（如后腹腔镜的手术方式、术中的体位、术后可能发生压疮和皮下气肿等）进行说明，介绍手术的大致过程，以消除患者的紧张、恐惧心理。另外，在术前还要对后腹腔镜仪器、设备、器械进行检查，确保能正常使用。
1.3.3.2 术中配合 术日，接待患者后继续予以心理支持，着重了解患者术前饮食、睡眠情况，与患者进一步的进行交流，缓解患者的紧张情绪，并对患者的皮肤情况进行评估。三方核查确认手术部位，防止手术部位差错的发生。上肢建立静脉通路，配合麻醉医生实施气管插管全身麻醉。协助医生摆放手术所需要的体位，摇起腰桥。将腔镜设备放置在患者的对侧头端，并妥善固定，开启腹腔镜摄像系统等仪器于备用状态。肿瘤患者准备蒸馏水冲洗后腹腔。密切观察患者的生命体征变化；随时做好中转开放手术的器械准备。
1.3.3.3 术后管理 认真检查腔镜设备的完好，并放空气腹机内的余气，擦拭设备上的血迹及污垢，摄像头线、导光索应环形盘旋放置，切忌打结、折叠，将设备放置原位固定，做好设备使用登记工作。做好手术间的管理工作。
2 结果
本组30例手术均顺利完成，术后未出现相关并发症，术后7～14 d出院。
3 讨论
泌尿外科的脏器主要位于腹膜后间隙中，自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除术，1992年Gaur等[5]发明了简单实用的球囊扩张建立后腹膜手术空间技术，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的发展和应用，由于采用腹腔镜微创手术方法具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院时间短的优点，使后腹腔镜技术成为泌尿外科必不可少的手术方式之一，甚至有学者将腹腔镜肾上腺切除术认为是肾上腺手术的金标准[6]，但后腹腔镜技术的开展也给护理工作提出了新的要求和标准。随着新业务、新技术的开展，为手术室护理人员的专业素质的提高及手术中合作技术的提高带来了机遇与挑战，熟练、默契的术中配合是手术顺利进行的关键，因此作为一名手术室护士，必须不断了解各专业手术新动向，提高业务能力，才能与当今飞速发展的外科医疗相匹配。 3.1 充分的术前准备 包括围术期的心理干预和护理 巡回护士仔细全面地检查各种仪器设备的状态和功能，准备各种手术用物，确保手术顺利进行；器械护士要做好相应知识的储备，熟悉各种器械的使用方法以及熟悉手术的基本步骤等，才能做到熟练、默契的术中配合。
3.2 密切的术中配合 器械护士在手术台上要集中注意力，能熟练、准确、快速、默契地传递手术器械，积极主动地配合手术；巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、连接方式、使用步骤，密切观察患者的生命体征，确保患者安全。因此要求手术室护士必须熟练掌握相关的专业理论知识，了解患者的生理和心理变化，能够有预见性地、及时地应对手术中突发、紧急的情况；同时，能够熟悉手术操作步骤， 熟练掌握腹腔镜手术器械性能、使用方法与保养要求，并与手术和麻醉医生积极配合，尽可能缩短手术时间，以确保手术顺利进行，患者顺利康复。
3.3 正确的器械维护 微创外科腹腔镜手术直接依赖着仪器设备， 其好坏直接影响手术效果，这要求手术室护士发展要专科化，腔镜组的护士不仅要具备丰富的专科理论知识、娴熟的配合技能、良好的前瞻性和预见性及快速的应急反应能力， 同时还必须掌握腹腔镜理论知识和操作技术，强调台上、台下的护士既有分工又有整体合作，共同维护腹腔镜仪器和设备[7]。做好术前访视，手术室护士熟练掌握相关的专业理论知识，术中护士技术操作熟练，与医师配合良好，重视器械维护和术后护理等是后腹腔镜手术取得成功的重要因素之一。
参考文献
[1] Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report[J].J Urol，1991，146（2）：278-282.
[2] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔镜微创术与传统开放术的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：288-289.
[3] 丁萍.泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（10）：106-108.
[4] Ozawa H，Nagai A，Uematsu K，et al.Retroperitoneoscopic pyelolithotomy as initial treatment for upper urinar tract large stone[J].Acta Med Okayama，2005，59（3）：109-112.
[5] Gaur D D.Laparoscopic operation retroperitoneoscopy：use of a new device[J].J Urol，1992，148（4）：1137-1139.
[6] Smith C D，Weber C J，Amerson J R.Laparoscopic adrenalectomy： new gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.
[7] 李英，雷琳，黄松芳.35例后腹腔镜肾癌根治术的手术配合[J].微创医学，2011，6（2）：173-174.
（收稿日期：2012-09-03） （本文编辑：李静）
【关键词】 后腹腔镜； 腹膜后间隙； 泌尿外科手术； 护理配合
自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除手术以来，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的应用。后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科疾病较为先进的方法之一，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，更适合泌尿外科手术，备受患者青睐[2-3]，但也给护理工作提出了新的要求和标准。本文结合笔者所在医院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔镜的手术，对后腹腔镜手术的配合及护理进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者，男11例，女19例，年龄12～68岁，平均（45.8±12.9）岁。行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术11例，后腹腔镜肾切除术4例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术4例，后腹腔镜下输尿管结石取出术11例。
1.2 手术方法 均采用后腹腔途径，气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，抬升腰桥，三点置Trocar法[4]。通过Trocar三点置入相应腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10～13 mm Hg的CO2气体，目的是为手术提供宽广的空间和视野，然后在电视屏幕监视下进行手术。
1.3 手术护理配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前心理护理 术前1天到病房做术前访视，介绍手术室环境及基本手术步骤，因为大多数患者对新技术新疗法心存恐惧心理，因此术前要了解患者的心理需求，耐心地疏导和解释，消除患者的恐惧心理和思想顾虑，从而增强患者对手术的信心，取得患者支持和配合，让患者以最佳的心身状态接受手术。
1.3.1.2 术前准备 术前须常规备皮，注意不要损伤皮肤，严禁有破溃。指导患者做深呼吸和有效咳嗽，预防上呼吸道感染，防止恶心呕吐。手术前8 h禁食、4 h禁饮。术前晚灌肠，排空肠道内积便、积气。术晨留置导尿管。手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。
1.3.1.3 器械准备 准备好后腹腔镜操作的各种器械，特殊器械包括超声刀等，所有器械采用等离子低温消毒灭菌。
1.3.2 器械护士配合
1.3.2.1 术前准备 整理腹腔镜手术器械，检查各种器械的功能， 按手术步骤依次排列，以保证术中及时、准确的传递；配合手术医生进行常规消毒铺无菌巾，与巡回护士共同清点手术所需物品（如器械、敷料等），连接和调节腹腔镜系统，二氧化碳气腹系统，超声刀、冲洗管、吸引管等手术用物，并检测用物的性能，妥善固定后将其放入器械袋中。
1.3.2.2 术中配合 切皮前再次执行三方核查，再次确认手术部位。协助建立腹膜后操作间隙，注入CO2气体后腹腔压力维持在10～13 mm Hg，密切关注手术进程，熟悉各种手术器械的性能及使用方法，积极主动的配合手术医生，及时排除手术中出现的各种问题，如气腹漏气、镜头模糊等。术毕协助冲洗创面， 放置、固定引流管，协助医师覆盖切口等。
1.3.2.3 术后处理 术后将腔镜器械拆开用清水清洗，管腔用注射器冲洗。将初步处理好的腔镜器械与普通器械分开，交予供应室专业人员处理。
1.3.3 巡回护士配合
1.3.3.1 术前准备 除一般术前准备外，要重点针对后腹腔镜的特点（如后腹腔镜的手术方式、术中的体位、术后可能发生压疮和皮下气肿等）进行说明，介绍手术的大致过程，以消除患者的紧张、恐惧心理。另外，在术前还要对后腹腔镜仪器、设备、器械进行检查，确保能正常使用。
1.3.3.2 术中配合 术日，接待患者后继续予以心理支持，着重了解患者术前饮食、睡眠情况，与患者进一步的进行交流，缓解患者的紧张情绪，并对患者的皮肤情况进行评估。三方核查确认手术部位，防止手术部位差错的发生。上肢建立静脉通路，配合麻醉医生实施气管插管全身麻醉。协助医生摆放手术所需要的体位，摇起腰桥。将腔镜设备放置在患者的对侧头端，并妥善固定，开启腹腔镜摄像系统等仪器于备用状态。肿瘤患者准备蒸馏水冲洗后腹腔。密切观察患者的生命体征变化；随时做好中转开放手术的器械准备。
1.3.3.3 术后管理 认真检查腔镜设备的完好，并放空气腹机内的余气，擦拭设备上的血迹及污垢，摄像头线、导光索应环形盘旋放置，切忌打结、折叠，将设备放置原位固定，做好设备使用登记工作。做好手术间的管理工作。
2 结果
本组30例手术均顺利完成，术后未出现相关并发症，术后7～14 d出院。
3 讨论
泌尿外科的脏器主要位于腹膜后间隙中，自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除术，1992年Gaur等[5]发明了简单实用的球囊扩张建立后腹膜手术空间技术，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的发展和应用，由于采用腹腔镜微创手术方法具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院时间短的优点，使后腹腔镜技术成为泌尿外科必不可少的手术方式之一，甚至有学者将腹腔镜肾上腺切除术认为是肾上腺手术的金标准[6]，但后腹腔镜技术的开展也给护理工作提出了新的要求和标准。随着新业务、新技术的开展，为手术室护理人员的专业素质的提高及手术中合作技术的提高带来了机遇与挑战，熟练、默契的术中配合是手术顺利进行的关键，因此作为一名手术室护士，必须不断了解各专业手术新动向，提高业务能力，才能与当今飞速发展的外科医疗相匹配。 3.1 充分的术前准备 包括围术期的心理干预和护理 巡回护士仔细全面地检查各种仪器设备的状态和功能，准备各种手术用物，确保手术顺利进行；器械护士要做好相应知识的储备，熟悉各种器械的使用方法以及熟悉手术的基本步骤等，才能做到熟练、默契的术中配合。
3.2 密切的术中配合 器械护士在手术台上要集中注意力，能熟练、准确、快速、默契地传递手术器械，积极主动地配合手术；巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、连接方式、使用步骤，密切观察患者的生命体征，确保患者安全。因此要求手术室护士必须熟练掌握相关的专业理论知识，了解患者的生理和心理变化，能够有预见性地、及时地应对手术中突发、紧急的情况；同时，能够熟悉手术操作步骤， 熟练掌握腹腔镜手术器械性能、使用方法与保养要求，并与手术和麻醉医生积极配合，尽可能缩短手术时间，以确保手术顺利进行，患者顺利康复。
3.3 正确的器械维护 微创外科腹腔镜手术直接依赖着仪器设备， 其好坏直接影响手术效果，这要求手术室护士发展要专科化，腔镜组的护士不仅要具备丰富的专科理论知识、娴熟的配合技能、良好的前瞻性和预见性及快速的应急反应能力， 同时还必须掌握腹腔镜理论知识和操作技术，强调台上、台下的护士既有分工又有整体合作，共同维护腹腔镜仪器和设备[7]。做好术前访视，手术室护士熟练掌握相关的专业理论知识，术中护士技术操作熟练，与医师配合良好，重视器械维护和术后护理等是后腹腔镜手术取得成功的重要因素之一。
参考文献
[1] Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report[J].J Urol，1991，146（2）：278-282.
[2] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔镜微创术与传统开放术的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：288-289.
[3] 丁萍.泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（10）：106-108.
[4] Ozawa H，Nagai A，Uematsu K，et al.Retroperitoneoscopic pyelolithotomy as initial treatment for upper urinar tract large stone[J].Acta Med Okayama，2005，59（3）：109-112.
[5] Gaur D D.Laparoscopic operation retroperitoneoscopy：use of a new device[J].J Urol，1992，148（4）：1137-1139.
[6] Smith C D，Weber C J，Amerson J R.Laparoscopic adrenalectomy： new gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.
[7] 李英，雷琳，黄松芳.35例后腹腔镜肾癌根治术的手术配合[J].微创医学，2011，6（2）：173-174.
（收稿日期：2012-09-03） （本文编辑：李静）