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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0230-02手部软组织损伤在临床工作中常为外伤引起，为常见的手部创伤，我们经常遇到手指软组织缺损的病例，常伴有皮肤缺损，肌腱、指骨外露[1]，创面即不能直接拉拢缝合，又不能植皮[1]，尤其碰到伴有指动脉缺损，远端无血运的并且软组织缺损病例尤是临床工作难以处理的，利用游离第二足趾胫侧皮瓣修复手部软组织损伤可获得较好的临床效果。我科自2010年6月~2011年6月共实施游离第二足趾胫侧皮瓣修复手部软组织损伤的手术共40例，术后患者恢复良好，现将护理体会报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：本组患者40例，其中男性31例，女性9例，年龄均在16~38岁。结果术后40例皮瓣全部存活。修复后的手指外形与健指相近，感觉、运动功能均达到优良。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣设计:根据手指创面的大小和形状，以第二足趾趾底动脉的体表投影设计皮瓣。
1.2.2皮瓣切取:解剖出第二趾胫侧趾底动脉及伴行神经，在趾蹼处及趾背侧选择2条静脉作为皮瓣的回流静脉。切开皮瓣背侧缘，在深筋膜下自趾底掀起皮瓣，切开皮瓣，想趾背侧解剖游离皮瓣，与趾背节拍面会和，皮瓣即游离完毕。
1.2.3游离移植:根据受区情况吻合血管和神经。第二趾胫侧趾动脉与相应的指固有动脉吻合或指总动脉；趾背浅静脉与指背浅静脉吻合，趾神经与趾固有神经吻合。
1.2.4供区处理:供区均用全厚皮片移植覆盖创面，加压包扎。
2术前护理
2.1心理护理:术前一日对患者进行必要的心理疏导，因患者情绪的好坏在很大程度上直接影响着手术的效果，患者意外受伤，对突然降临的现实，一时在心理上难以接受和容纳，又对手术创伤带来的痛苦感到恐惧，对手术成败感到忧虑。我们通过现实病例和图片介绍，特别是重点介绍类似成功的病例，让患者接受受伤的现实，其次让其了解并相信我们的医疗护理技术，对医护人员产生信任感，对将要实施的手术充满信心。
2.2供受区准备:术前一日做好供皮区的清洁，剪短指甲，剃除毛发。受区伤口保持清洁，伤口周围彻底清洁，禁止在供区肢体上静脉穿刺、输液以防止血管损伤。
2.3其他准备:协助患者做好各项辅助检查，排除手术禁忌证。训练患者床上大小便，为术后绝对卧床做好准备。因手术时间长，术前给予留置导尿。麻醉方式一般采用臂丛+椎管内麻醉，要求患者术前一日八点以后禁食水。
2.4家属的配合:告知家属，我科为无烟病区，家屬在探视期间严禁吸烟，并协助护理人员监督患者严禁吸烟；请家属在术后多与患者交谈，与患者聊一些以前开心的事，使患者心情愉悦，得到更好的恢复。
2.5送患者进入手术室后:整理床单位，更换清洁的床单被套，准备护驾烤灯，支手架。
3术后护理
1临床资料与方法
1.1一般资料：本组患者40例，其中男性31例，女性9例，年龄均在16~38岁。结果术后40例皮瓣全部存活。修复后的手指外形与健指相近，感觉、运动功能均达到优良。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣设计:根据手指创面的大小和形状，以第二足趾趾底动脉的体表投影设计皮瓣。
1.2.2皮瓣切取:解剖出第二趾胫侧趾底动脉及伴行神经，在趾蹼处及趾背侧选择2条静脉作为皮瓣的回流静脉。切开皮瓣背侧缘，在深筋膜下自趾底掀起皮瓣，切开皮瓣，想趾背侧解剖游离皮瓣，与趾背节拍面会和，皮瓣即游离完毕。
1.2.3游离移植:根据受区情况吻合血管和神经。第二趾胫侧趾动脉与相应的指固有动脉吻合或指总动脉；趾背浅静脉与指背浅静脉吻合，趾神经与趾固有神经吻合。
1.2.4供区处理:供区均用全厚皮片移植覆盖创面，加压包扎。
2术前护理
2.1心理护理:术前一日对患者进行必要的心理疏导，因患者情绪的好坏在很大程度上直接影响着手术的效果，患者意外受伤，对突然降临的现实，一时在心理上难以接受和容纳，又对手术创伤带来的痛苦感到恐惧，对手术成败感到忧虑。我们通过现实病例和图片介绍，特别是重点介绍类似成功的病例，让患者接受受伤的现实，其次让其了解并相信我们的医疗护理技术，对医护人员产生信任感，对将要实施的手术充满信心。
2.2供受区准备:术前一日做好供皮区的清洁，剪短指甲，剃除毛发。受区伤口保持清洁，伤口周围彻底清洁，禁止在供区肢体上静脉穿刺、输液以防止血管损伤。
2.3其他准备:协助患者做好各项辅助检查，排除手术禁忌证。训练患者床上大小便，为术后绝对卧床做好准备。因手术时间长，术前给予留置导尿。麻醉方式一般采用臂丛+椎管内麻醉，要求患者术前一日八点以后禁食水。
2.4家属的配合:告知家属，我科为无烟病区，家屬在探视期间严禁吸烟，并协助护理人员监督患者严禁吸烟；请家属在术后多与患者交谈，与患者聊一些以前开心的事，使患者心情愉悦，得到更好的恢复。
2.5送患者进入手术室后:整理床单位，更换清洁的床单被套，准备护驾烤灯，支手架。
3术后护理