论文部分内容阅读
[摘要] 中医阴阳学说是中医辨证论治理论的精髓，也是中医理论体系的重要组成部分，在临床诊断和治疗中发挥着极为重要的作用。阴阳失调，是万病之源。消渴，不论是从燥热还是阴火，血虚还是气虚，内损还是瘀血，归咎起来都是因机体阴阳失和所致，阴阳失和贯穿于消渴病的始终。
[关键词] 阴阳；消渴病；苦酸通调法
[中图分类号] R255.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）24-98-02
我国数千年前就有消渴一词，目前中医界普遍认为糖尿病应归属于“消渴病”范畴[1]。最古医书《黄帝内经》和汉朝张仲景的《金匮要略》曾描述消渴病的特点为多饮、多尿，“其人消渴，小便反多，一日饮水一斗，小便也一斗。”
中医对其病因、病机及诊治方面的认识也形成了独到的见解。认为“消渴”的病因病机不外乎先天禀赋不足、脏腑柔弱或后天失养、嗜食肥甘、感受外邪、情志内伤、劳逸失度、气滞血瘀等。根据消渴病的不同病机，在临床可表现为诸多症状。而这些诸多症状的外现也均可理解为机体的正气对邪淫、脏腑功能对疾病在斗争过程中的种种反映。拨开消渴病的众多病因病机，化繁为简，可以抓住该病的本质，即身体阴阳失调所致。人体正常情况下，是处于“阴阳和谐”的状态中，这样才保证生命活动的正常运行，而一旦这种和谐状态被打破之后，就会导致各种疾病的发生。此理论源于中医基础理论中的阴阳学说。
阴阳学说作为中国古代哲学的一部分，它最初的含义是古人用来阐释世界天地万物的变化，说明生命的运动变化规律。总结为一句话，阴阳是宇宙的根本规律，后来将其引入到医学领域当中，用来解释人体的生理病理现象，用来指导疾病的诊疗和防治，成为中医基础理论当中的重要内容之一。所以，《周易》讲“一阴一阳谓之道”“阴阳不测为之神”；《黄帝内经》讲“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”；张景岳则用一句“不识阴阳，焉知医理”。以上这些旨在说明阴阳学说在中医学当中的重要地位。具体在临床上如何去应用呢？就是“察色按脉、先别阴阳”。它告诫我们认识生命、健康和疾病的问题必须遵循中国古代哲学阴阳学说所确立的“阴阳者，天地之道也”，这才是根本之法。这也充分体现了中医临床的一个重要的特点，哲学和医学融为一体，哲学思维和临证思维融为一体，无论对待何种疾病，在诊治的过程中，始终坚持“人生有形，不离阴阳。”的观点。
同样，把这种学说抽解出来，可以阐释消渴病的发病原理，总结古代医家的观点，消渴病的病机本质可用4个字概括：阴虚燥热。在此基础上，结合临床实践及当代社会发展特点，提出不同病机观点，如 “毒损肝络”理论[2]和“毒损肾络”理论[3]，以及“脾精下流”[4]“脾气虚弱”[5]等，并相应的提出了消膏转浊、开郁清胃、辛开苦降、苦酸制甜、辛香走窜等一系列治则治法[6]。虽然具体病变在五脏，但是总的病机原则，仍离不开阴阳失调，因为阴阳失调导致脏腑生理功能异常。以脾为例，脾阴类似于胰岛素，而脾阳类似于胰岛素的功能，“脾阳”亏虚，累及“脾阴”的正常敷布，日久使得依靠胰岛素代谢的一系列物质，如血糖、甘油三酯等物质大量堆积在血液和组织中，无法消耗，成为生膏生痰生瘀生毒之源。最终形成胰岛素的抵抗的趋势，形成消渴病。以肾为例，肾的元阴元阳内损，则肾的正常阴升阳降、阳蒸阴化、阴滋阳助的功能失常，从而导致了五脏六腑及胰腺正常升降、运化、分泌和排放的功能紊乱，最终形成消渴病。
综上所述，消渴病的病机虽复杂多变，但是始终离不开阴阳的运动变化，以及在变化中的盛衰关系，只有阴阳在运动变化中保持一种动态的平衡，才能保证机体内环境以及内外环境之间的统一。同理可证，任何疾病的发生、发展，虽然千变万化，影响因素各异，然其主要还是阴阳的运动变化的情况，如果阴阳在运动变化中不能够协调平衡，就会导致人体内部气血失调、功能紊乱、百病丛生，这种失调包括全身的整体性的物质和功能的阴阳失调，也包括局部病变为重点表现的脏腑的阴阳失和，它最终的结果都是引起广泛的全身性的阴阳失和。但是当论述到某一具体病变时，古人多用气、血、痰、火、湿、毒等这些病理产物来解释和表述。如消渴病，正常情况下，心主血脉，肺主气，脾主运化，肝主疏泄，肾主水、藏精，只有这些生理功能发挥正常，人体气血运行才能畅通无阻，不会发生消渴病。一旦脏腑阴阳失调，功能紊乱，就会导致各种病理产物的滋生，滋生的这些病理产物郁积在机体中，日久化热，灼伤阴津，形成消渴病的病理基础。由此可见，消渴病的发生、发展及转变，也离不开自身的阴阳失调，五脏的阴阳失调。如明代张景岳在《景岳全书·消渴论治中》中，论述了消渴阴阳虚实辩，认为“消渴证有阴阳，尤不可不察，如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者肾消。凡此者，多由于火盛则阴虚，是皆阳消之症也。至于阴之义，则未有知之者。盖消者消灼也，亦消耗也。”他强调了消渴阴阳虚实之变，这多与脏腑的阴阳失调有关，从而表现为外在的阴证或阳证。又如《素问·阴阳别论》云：“二阳结谓之消”，汪昂《素问灵枢类纂约注·病机第三》云：“胃与大肠热结则消谷善饥。”病变初起，胃火炽盛，病程中期，往往易致中阳虚损，脾土困顿，中焦虚寒，水饮不化，由于脾胃阳虚，运化失职，水饮不化，使机体失养，阴津乏源，导致了消渴的发展变化。所以说，五脏中的任意一脏的阴阳失调贯穿在消渴病发病的始终。在消渴病发生发展变化的过程中，导致总体阴阳失调及五脏阴阳失调的无外乎禀赋不足，五脏柔弱；情志过及，化火伤津；饮食失调，损伤脾胃；生活失节，嗜欲过度；外邪内侵，损伤脏腑等因素。而这些因素的产生进一步加重了整体阴阳的失调，从而加重消渴病的发展进程。因此在治则上，除了相应的对症治疗，重点要把握以调整一身阴阳，调整五脏阴阳为主。
朴春丽教授结合时代发展要求，针对现代人生活方式结构的改变，提出了苦酸通调法，全面探讨肥胖2型糖尿病的病因病机，以肥胖为立足点，从脏腑功能失调和病理产物两个方面进行探讨[7]。就是在四气五味的药理基础上，针对消渴患者机体阴阳失调，五脏功能失常的特点，注重降脂减肥，调畅气机，恢复五脏正常功能，调和身体阴阳平衡。可达到养阴清热，燥湿解毒，泻壅之效，切中消渴病机。如《珍珠囊》曰：“酸主收，苦主坚，酸能收缓敛散，苦能燥湿坚阴。”酸性药物具有敛阴生津之功，与肝脏相应，从阴阳属性来看，酸属阴，从五行上来看，酸味能够抑制甘味；苦性药物具有攻下、泻火、解毒、燥湿、坚阴之功，与心脏相应，心为生之本，有主血脉之功，与络病相关；且苦与酸在五行中具有相生的母子关系，苦酸中药的母子依存关系，为苦酸相伍和应用奠定了基础。“苦酸”是根据消渴病病机特点所采用的具有针对性的方法。“通”体现了这种治法的落脚点是一个面（调糖、调脂、通络等），具有综合效应。“调”是中医一个很重要的思想，调节阴阳平衡，要达到中医治病的最终目标即“平衡”[8]。中医强调“正气存内，邪不可干”。消渴病性为本虚标实，内为阴阳失调之征。利用苦酸通调法可以标本兼治，在标可去除由于脏腑功能失调所产生的痰、湿、瘀、毒、火等病理产物，在本可通调人体一身之正气，恢复各脏器正常生理功能，保持各脏腑阴阳的协调统一，从而实现人体内环境以及人体与外环境之间的阴阳协调平衡，也只有阴阳的协调平衡，人才能维持生命活动的正常。正如《黄帝内经》中的“阴平阳秘，精神乃治”，实际讲的就是“以平为期”的阴阳平衡观。
中医治病的优势与特色就是“治病求本”，以“仅察阴阳所在而调之”为基本原则，目的就是寻求疾病的本质，恢复机体 “阴平阳秘”的动态平衡状态。通过临床观察，消渴病发病率逐年上升，严重危害着人们的正常生活和工作。透过古代医家及现代临床医学研究所总结的各种病因病机，首当指导原则就是平调阴阳，使机体处于阴阳和合的状态中，所以，在临证用药方面，应以此为纲，根据人体机能的不同状态，给予个体化的调适方法，纠正阴阳的偏盛偏衰，保证机体的动态平衡。真正达到治病求本的目的，减轻消渴病及其并发症的危害。
[参考文献]
[1] 林明欣，赵英英.立足“首辨阴阳，再辨六经”浅析糖尿病论治[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2011，26（5）：1119.
[2] 于淼，朴春丽，南征.从毒损肝络探讨胰岛素抵抗、2型糖尿病炎症发病机制[J].中华实用中西医杂志，2006，19（6）：614-615.
[3] 朴春丽，姜喆，南征.从毒损肾络探讨糖尿病肾病炎症发病机制[J].山东中医杂志，2004，23（10）：582-583.
[4] 潘朝曦.糖尿病病因、病机、治法新探[J].江苏中医，2000（1）：1-3.
[5] 李学金，杨叔禹.脾虚与糖尿病[A].第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].中华中医药学会，2003：274-276.
[6] 仝小林，柳红芳.糖尿病早期“六郁”病机探讨[J].北京中医药大学学报，2007，30（7）：449.
[7] 江南，刘铜华.胰岛素抵抗的中医病机探讨[A].第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].中华中医药学会，2006：291-294.
[8] 朴春丽，康稚宜.苦酸通调法治疗早期肥胖的2型糖尿病的临床观察[M].第十二届全国中医糖悄病大会论文汇编[C].中华中医药学会，2010：38-49.
[关键词] 阴阳；消渴病；苦酸通调法
[中图分类号] R255.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）24-98-02
我国数千年前就有消渴一词，目前中医界普遍认为糖尿病应归属于“消渴病”范畴[1]。最古医书《黄帝内经》和汉朝张仲景的《金匮要略》曾描述消渴病的特点为多饮、多尿，“其人消渴，小便反多，一日饮水一斗，小便也一斗。”
中医对其病因、病机及诊治方面的认识也形成了独到的见解。认为“消渴”的病因病机不外乎先天禀赋不足、脏腑柔弱或后天失养、嗜食肥甘、感受外邪、情志内伤、劳逸失度、气滞血瘀等。根据消渴病的不同病机，在临床可表现为诸多症状。而这些诸多症状的外现也均可理解为机体的正气对邪淫、脏腑功能对疾病在斗争过程中的种种反映。拨开消渴病的众多病因病机，化繁为简，可以抓住该病的本质，即身体阴阳失调所致。人体正常情况下，是处于“阴阳和谐”的状态中，这样才保证生命活动的正常运行，而一旦这种和谐状态被打破之后，就会导致各种疾病的发生。此理论源于中医基础理论中的阴阳学说。
阴阳学说作为中国古代哲学的一部分，它最初的含义是古人用来阐释世界天地万物的变化，说明生命的运动变化规律。总结为一句话，阴阳是宇宙的根本规律，后来将其引入到医学领域当中，用来解释人体的生理病理现象，用来指导疾病的诊疗和防治，成为中医基础理论当中的重要内容之一。所以，《周易》讲“一阴一阳谓之道”“阴阳不测为之神”；《黄帝内经》讲“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”；张景岳则用一句“不识阴阳，焉知医理”。以上这些旨在说明阴阳学说在中医学当中的重要地位。具体在临床上如何去应用呢？就是“察色按脉、先别阴阳”。它告诫我们认识生命、健康和疾病的问题必须遵循中国古代哲学阴阳学说所确立的“阴阳者，天地之道也”，这才是根本之法。这也充分体现了中医临床的一个重要的特点，哲学和医学融为一体，哲学思维和临证思维融为一体，无论对待何种疾病，在诊治的过程中，始终坚持“人生有形，不离阴阳。”的观点。
同样，把这种学说抽解出来，可以阐释消渴病的发病原理，总结古代医家的观点，消渴病的病机本质可用4个字概括：阴虚燥热。在此基础上，结合临床实践及当代社会发展特点，提出不同病机观点，如 “毒损肝络”理论[2]和“毒损肾络”理论[3]，以及“脾精下流”[4]“脾气虚弱”[5]等，并相应的提出了消膏转浊、开郁清胃、辛开苦降、苦酸制甜、辛香走窜等一系列治则治法[6]。虽然具体病变在五脏，但是总的病机原则，仍离不开阴阳失调，因为阴阳失调导致脏腑生理功能异常。以脾为例，脾阴类似于胰岛素，而脾阳类似于胰岛素的功能，“脾阳”亏虚，累及“脾阴”的正常敷布，日久使得依靠胰岛素代谢的一系列物质，如血糖、甘油三酯等物质大量堆积在血液和组织中，无法消耗，成为生膏生痰生瘀生毒之源。最终形成胰岛素的抵抗的趋势，形成消渴病。以肾为例，肾的元阴元阳内损，则肾的正常阴升阳降、阳蒸阴化、阴滋阳助的功能失常，从而导致了五脏六腑及胰腺正常升降、运化、分泌和排放的功能紊乱，最终形成消渴病。
综上所述，消渴病的病机虽复杂多变，但是始终离不开阴阳的运动变化，以及在变化中的盛衰关系，只有阴阳在运动变化中保持一种动态的平衡，才能保证机体内环境以及内外环境之间的统一。同理可证，任何疾病的发生、发展，虽然千变万化，影响因素各异，然其主要还是阴阳的运动变化的情况，如果阴阳在运动变化中不能够协调平衡，就会导致人体内部气血失调、功能紊乱、百病丛生，这种失调包括全身的整体性的物质和功能的阴阳失调，也包括局部病变为重点表现的脏腑的阴阳失和，它最终的结果都是引起广泛的全身性的阴阳失和。但是当论述到某一具体病变时，古人多用气、血、痰、火、湿、毒等这些病理产物来解释和表述。如消渴病，正常情况下，心主血脉，肺主气，脾主运化，肝主疏泄，肾主水、藏精，只有这些生理功能发挥正常，人体气血运行才能畅通无阻，不会发生消渴病。一旦脏腑阴阳失调，功能紊乱，就会导致各种病理产物的滋生，滋生的这些病理产物郁积在机体中，日久化热，灼伤阴津，形成消渴病的病理基础。由此可见，消渴病的发生、发展及转变，也离不开自身的阴阳失调，五脏的阴阳失调。如明代张景岳在《景岳全书·消渴论治中》中，论述了消渴阴阳虚实辩，认为“消渴证有阴阳，尤不可不察，如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者肾消。凡此者，多由于火盛则阴虚，是皆阳消之症也。至于阴之义，则未有知之者。盖消者消灼也，亦消耗也。”他强调了消渴阴阳虚实之变，这多与脏腑的阴阳失调有关，从而表现为外在的阴证或阳证。又如《素问·阴阳别论》云：“二阳结谓之消”，汪昂《素问灵枢类纂约注·病机第三》云：“胃与大肠热结则消谷善饥。”病变初起，胃火炽盛，病程中期，往往易致中阳虚损，脾土困顿，中焦虚寒，水饮不化，由于脾胃阳虚，运化失职，水饮不化，使机体失养，阴津乏源，导致了消渴的发展变化。所以说，五脏中的任意一脏的阴阳失调贯穿在消渴病发病的始终。在消渴病发生发展变化的过程中，导致总体阴阳失调及五脏阴阳失调的无外乎禀赋不足，五脏柔弱；情志过及，化火伤津；饮食失调，损伤脾胃；生活失节，嗜欲过度；外邪内侵，损伤脏腑等因素。而这些因素的产生进一步加重了整体阴阳的失调，从而加重消渴病的发展进程。因此在治则上，除了相应的对症治疗，重点要把握以调整一身阴阳，调整五脏阴阳为主。
朴春丽教授结合时代发展要求，针对现代人生活方式结构的改变，提出了苦酸通调法，全面探讨肥胖2型糖尿病的病因病机，以肥胖为立足点，从脏腑功能失调和病理产物两个方面进行探讨[7]。就是在四气五味的药理基础上，针对消渴患者机体阴阳失调，五脏功能失常的特点，注重降脂减肥，调畅气机，恢复五脏正常功能，调和身体阴阳平衡。可达到养阴清热，燥湿解毒，泻壅之效，切中消渴病机。如《珍珠囊》曰：“酸主收，苦主坚，酸能收缓敛散，苦能燥湿坚阴。”酸性药物具有敛阴生津之功，与肝脏相应，从阴阳属性来看，酸属阴，从五行上来看，酸味能够抑制甘味；苦性药物具有攻下、泻火、解毒、燥湿、坚阴之功，与心脏相应，心为生之本，有主血脉之功，与络病相关；且苦与酸在五行中具有相生的母子关系，苦酸中药的母子依存关系，为苦酸相伍和应用奠定了基础。“苦酸”是根据消渴病病机特点所采用的具有针对性的方法。“通”体现了这种治法的落脚点是一个面（调糖、调脂、通络等），具有综合效应。“调”是中医一个很重要的思想，调节阴阳平衡，要达到中医治病的最终目标即“平衡”[8]。中医强调“正气存内，邪不可干”。消渴病性为本虚标实，内为阴阳失调之征。利用苦酸通调法可以标本兼治，在标可去除由于脏腑功能失调所产生的痰、湿、瘀、毒、火等病理产物，在本可通调人体一身之正气，恢复各脏器正常生理功能，保持各脏腑阴阳的协调统一，从而实现人体内环境以及人体与外环境之间的阴阳协调平衡，也只有阴阳的协调平衡，人才能维持生命活动的正常。正如《黄帝内经》中的“阴平阳秘，精神乃治”，实际讲的就是“以平为期”的阴阳平衡观。
中医治病的优势与特色就是“治病求本”，以“仅察阴阳所在而调之”为基本原则，目的就是寻求疾病的本质，恢复机体 “阴平阳秘”的动态平衡状态。通过临床观察，消渴病发病率逐年上升，严重危害着人们的正常生活和工作。透过古代医家及现代临床医学研究所总结的各种病因病机，首当指导原则就是平调阴阳，使机体处于阴阳和合的状态中，所以，在临证用药方面，应以此为纲，根据人体机能的不同状态，给予个体化的调适方法，纠正阴阳的偏盛偏衰，保证机体的动态平衡。真正达到治病求本的目的，减轻消渴病及其并发症的危害。
[参考文献]
[1] 林明欣，赵英英.立足“首辨阴阳，再辨六经”浅析糖尿病论治[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2011，26（5）：1119.
[2] 于淼，朴春丽，南征.从毒损肝络探讨胰岛素抵抗、2型糖尿病炎症发病机制[J].中华实用中西医杂志，2006，19（6）：614-615.
[3] 朴春丽，姜喆，南征.从毒损肾络探讨糖尿病肾病炎症发病机制[J].山东中医杂志，2004，23（10）：582-583.
[4] 潘朝曦.糖尿病病因、病机、治法新探[J].江苏中医，2000（1）：1-3.
[5] 李学金，杨叔禹.脾虚与糖尿病[A].第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].中华中医药学会，2003：274-276.
[6] 仝小林，柳红芳.糖尿病早期“六郁”病机探讨[J].北京中医药大学学报，2007，30（7）：449.
[7] 江南，刘铜华.胰岛素抵抗的中医病机探讨[A].第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].中华中医药学会，2006：291-294.
[8] 朴春丽，康稚宜.苦酸通调法治疗早期肥胖的2型糖尿病的临床观察[M].第十二届全国中医糖悄病大会论文汇编[C].中华中医药学会，2010：38-49.