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【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚行静脉麻醉在胃+肠镜同时检查中的临床安全性。方法：280例门诊胃+肠镜检查患者随机分为两组，各140例，瑞芬太尼组（R组）用瑞芬太尼复合异丙酚行静脉麻醉；芬太尼组（F组） 用芬太尼复合异丙酚行静脉麻醉按。分别缓慢静注芬太尼和瑞芬太尼1分钟后静脉缓注异丙酚重点观察记录呼吸、循环、麻醉效果及定向力恢复时间、不良反应等指标。结果：瑞芬太尼组在麻醉效果、定向力恢复时间指标优于芬太尼。结论：瑞芬太尼复合异丙酚能够很好地满足门诊无痛胃、肠镜检查的需要，且并发症少，且安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】静脉麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；无痛胃、肠镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0072-01
胃、肠镜检查是目前诊断消化道疾病最常用的方法。但因常规检查有一定痛苦，患者有耐受性不佳、心情紧张恐惧感，使部分患者拒绝接受或不配合检查而延误病情。在麻醉状态下操作可彻底减轻患者的痛苦，达到快速、高效检查的目的，我科于2012年11月～2014年11月对280例胃+肠镜检查患者成功施行了麻醉，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者280例，男190例，女90例，年龄18～83岁，平均58.5岁；R组：用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，F组：用芬太尼复合异丙酚麻醉；按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数17～23 kg/m2。排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，听力障碍，消化道大出血，凝血功能异常。
1.2 方法 术前常规禁食8h、禁水4h，阿托品0.5mg操作前30min肌注，建立静脉通道，面罩吸纯氧。F组：静注芬太尼0.5-1.0μg/kg，1min后输注丙泊酚1.5mg/kg。R组：先静注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1min之后静注丙泊酚注射液1.5mg/kg，意识消失后，开始操作，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液。根据患者麻醉后血压、心率情况可给予麻黄碱、阿托品，SpO2低于90%，给面罩加压辅助通气。停止操作时，停止丙泊酚静脉注射。
1.3 观察项目 常规全程监测SBP、HR、RR、SPO2及心电图，意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制以及体动等不良反应的发生率。患者苏醒后转恢复室，30min后无不良反应可离院。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以（X±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1两组患者平稳完成内镜检查，R组苏醒时间、定向力恢复时间比F组明显缩短（P<0.05），有统计学意义。胃+肠镜检查时间无统计学意义，（P>0.05）见表1。
表（1）两组患者的胃+肠镜操作时间、苏醒时间及定向力恢复时间比较
组别 例数 胃+肠镜检查时间（分） 苏醒时间（分） 定向力恢复时间（分）
R组 140 44.5±10 5.2±1.2 * 7.5±1.8 *
F组 140 43.2±11 8.6±1.5 * 10.2±2.1 *
F组与R组相比 *P<0.05。
2.2 瑞芬太尼与芬太尼麻醉，对患者的呼吸抑制作用轻微，本组280例患者无呛咳、挣扎、皱眉等不良反应。R组与F组SBP、R、HR、SPO2无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组HR（心率）、R（呼吸）、SBP（血压）、SPO2（血氧饱和度）比较
指标 组别 用药前 用药后1min 用药后5min 用药后10min
HR R 90±10 86±12 88±6 92±4
F 88±9 89±11 90±8 90±7
R R 20±3 16±2 17±4 18±3
F 20±4 15±2 16±3 18±2
SBP R 120±10 108±12 105±10 118±8
F 115±13 104±13 102±11 114±6
SPO2 R 98% 100% 99% 100%
F 99% 99% 100% 100%
以上各组P均>0.05。
3.讨论
随着镇静麻醉药物的发展和内镜技术的进步，现已有多种镇静麻醉药用于辅助胃镜检查，极少发生恶心、呕吐，提示无痛胃镜舒适性高，检查过程平稳，与报道结果一致[1]。异丙酚作为一种快速、短效的静脉麻醉药，具有可控性强的优点，有明显抗呕吐反射及抑制胃肠道平滑肌的收缩作用，减轻恶心、呕吐、呛咳等不适反应，但对呼吸、循环抑制作用大，可引起血压下降，心率减慢，呼吸抑制或暂停但丙泊酚无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果[2]，故在应用中注意速度和剂量的控制，充分给氧，严密监测。但丙泊酚无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果[3]。芬太尼虽然镇痛效果强，但代谢较慢，半衰期较长，致苏醒时间、离院时间较长，且芬太尼具有头晕、嗜睡等不良反应 。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的阿片类麻醉镇痛药[4]，起效快，在体内分布迅速，起效快（1 min），时效短（3～10 min），其终末半衰期（T1/2β）仅为10 min。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4600。本品长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积，患者血液动力学稳定[5]。
本研究表明瑞芬太尼复合丙泊酚对胃、肠镜检查施行麻醉安全可靠，苏醒快、适合门诊无痛检查中应用。
参考文献：
[1] 杨运萍，续富伟，刘宏伟，等.咪唑安定复合异丙酚行无痛胃镜3000例分析[J].山西医药杂志，2004，33：699～700.
[2]梁彪，周海燕，胃镜检查中应用异丙酚的临床观察[J].中华消化内镜杂志，2002，19：301～302.
[3]张雪松，丙泊酚加芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉[J].局解手术学杂志，2003，12（1）：41.
[4]Wang H，Cork R，Rao A.Development of a new generation of propofol[J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（4）：311-315.
[5]谢言虎，瑞芬太尼的临床应用现状[J]. 国外医学麻醉学与复苏分冊，2005，26：298.
【关键词】静脉麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；无痛胃、肠镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0072-01
胃、肠镜检查是目前诊断消化道疾病最常用的方法。但因常规检查有一定痛苦，患者有耐受性不佳、心情紧张恐惧感，使部分患者拒绝接受或不配合检查而延误病情。在麻醉状态下操作可彻底减轻患者的痛苦，达到快速、高效检查的目的，我科于2012年11月～2014年11月对280例胃+肠镜检查患者成功施行了麻醉，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者280例，男190例，女90例，年龄18～83岁，平均58.5岁；R组：用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，F组：用芬太尼复合异丙酚麻醉；按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数17～23 kg/m2。排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，听力障碍，消化道大出血，凝血功能异常。
1.2 方法 术前常规禁食8h、禁水4h，阿托品0.5mg操作前30min肌注，建立静脉通道，面罩吸纯氧。F组：静注芬太尼0.5-1.0μg/kg，1min后输注丙泊酚1.5mg/kg。R组：先静注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1min之后静注丙泊酚注射液1.5mg/kg，意识消失后，开始操作，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液。根据患者麻醉后血压、心率情况可给予麻黄碱、阿托品，SpO2低于90%，给面罩加压辅助通气。停止操作时，停止丙泊酚静脉注射。
1.3 观察项目 常规全程监测SBP、HR、RR、SPO2及心电图，意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制以及体动等不良反应的发生率。患者苏醒后转恢复室，30min后无不良反应可离院。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以（X±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1两组患者平稳完成内镜检查，R组苏醒时间、定向力恢复时间比F组明显缩短（P<0.05），有统计学意义。胃+肠镜检查时间无统计学意义，（P>0.05）见表1。
表（1）两组患者的胃+肠镜操作时间、苏醒时间及定向力恢复时间比较
组别 例数 胃+肠镜检查时间（分） 苏醒时间（分） 定向力恢复时间（分）
R组 140 44.5±10 5.2±1.2 * 7.5±1.8 *
F组 140 43.2±11 8.6±1.5 * 10.2±2.1 *
F组与R组相比 *P<0.05。
2.2 瑞芬太尼与芬太尼麻醉，对患者的呼吸抑制作用轻微，本组280例患者无呛咳、挣扎、皱眉等不良反应。R组与F组SBP、R、HR、SPO2无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组HR（心率）、R（呼吸）、SBP（血压）、SPO2（血氧饱和度）比较
指标 组别 用药前 用药后1min 用药后5min 用药后10min
HR R 90±10 86±12 88±6 92±4
F 88±9 89±11 90±8 90±7
R R 20±3 16±2 17±4 18±3
F 20±4 15±2 16±3 18±2
SBP R 120±10 108±12 105±10 118±8
F 115±13 104±13 102±11 114±6
SPO2 R 98% 100% 99% 100%
F 99% 99% 100% 100%
以上各组P均>0.05。
3.讨论
随着镇静麻醉药物的发展和内镜技术的进步，现已有多种镇静麻醉药用于辅助胃镜检查，极少发生恶心、呕吐，提示无痛胃镜舒适性高，检查过程平稳，与报道结果一致[1]。异丙酚作为一种快速、短效的静脉麻醉药，具有可控性强的优点，有明显抗呕吐反射及抑制胃肠道平滑肌的收缩作用，减轻恶心、呕吐、呛咳等不适反应，但对呼吸、循环抑制作用大，可引起血压下降，心率减慢，呼吸抑制或暂停但丙泊酚无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果[2]，故在应用中注意速度和剂量的控制，充分给氧，严密监测。但丙泊酚无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果[3]。芬太尼虽然镇痛效果强，但代谢较慢，半衰期较长，致苏醒时间、离院时间较长，且芬太尼具有头晕、嗜睡等不良反应 。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的阿片类麻醉镇痛药[4]，起效快，在体内分布迅速，起效快（1 min），时效短（3～10 min），其终末半衰期（T1/2β）仅为10 min。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4600。本品长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积，患者血液动力学稳定[5]。
本研究表明瑞芬太尼复合丙泊酚对胃、肠镜检查施行麻醉安全可靠，苏醒快、适合门诊无痛检查中应用。
参考文献：
[1] 杨运萍，续富伟，刘宏伟，等.咪唑安定复合异丙酚行无痛胃镜3000例分析[J].山西医药杂志，2004，33：699～700.
[2]梁彪，周海燕，胃镜检查中应用异丙酚的临床观察[J].中华消化内镜杂志，2002，19：301～302.
[3]张雪松，丙泊酚加芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉[J].局解手术学杂志，2003，12（1）：41.
[4]Wang H，Cork R，Rao A.Development of a new generation of propofol[J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（4）：311-315.
[5]谢言虎，瑞芬太尼的临床应用现状[J]. 国外医学麻醉学与复苏分冊，2005，26：298.