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[摘要]目的观察灯盏生脉胶囊对非sT段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）及超声心动图测值的影响。方法选取NSTE-ACS患者168例，随机分为观察组（88例）和对照组（80例），观察组在西医常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊治疗，对照组采用西医常规治疗，8周后比较两组患者hs-CRP，PCT水平及超声心动图测值。结果治疗后观察组NSTE-ACS患者PCT及hs-CRP水平较对照组显著下降差异有统计学意义（P<0.05）；观察组左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）较对照组明显改善差异有统计学意义（P<0.05）。结论灯盏生脉胶囊能够降低NSTE-ACS患者体内的炎症因子，改善患者的心功能。
[关键词]灯盏生脉胶囊；非ST段抬高型急性冠状动脉综合征；降钙素原；c反应蛋白；左心室射血分数
中图分类号：R54；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）03-0185-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.08
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE.ACS泡括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA），发病率占所有急性冠状动脉综合征（ACS）的70%以上。其病理基础为动脉硬化斑块破裂继发血栓形成，引起不完全闭塞性血栓。由于NSTE-ACS缺乏像STEMI那样典型的心电图表，NSTE.ACS的诊疗更加复杂，远期预后更差。若不及时处理，极易出现完全闭塞，引起心肌梗死甚至猝死。灯盏生脉胶囊以灯盏细辛为主药，辅以人参、五味子、麦冬，具有补气、调补五脏、滋阴补肾、宁心柔肝、去淤补虚等作用，对冠心病患者的临床症状有明显的缓解作用，可以减少心绞痛的发作，延长心绞痛发作间歇。我们选取NSTE.ACS患者，在西医常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊治疗，以观察灯盏生脉胶囊对NSTE-ACS患者超敏C反应蛋白（hs-CRP），降钙素原（PCT）及超声心动图测值的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2015年10月至2016年10月在我院就诊，符合2011年美国心脏学会/美国心脏病学会基金会发布关于UA/NSTEMI诊断和治疗指南中的诊断标准的NSTE-ACS患者168例。依据患者临床症状、心电图动态改变、心肌酶谱相关检查，经冠状动脉造影术证实至少有一支冠状动脉狭窄>50%，其中UA 102例、NSTEMI 66例。排除急慢性炎症性疾病、外伤胸痛、肝肾衰竭、COPD、恶性肿瘤、近期重大手术史、血液系统疾病、自身免疫性疾病等影响PET、hs-CRP及超声心动图检测指标准确性的疾病。所有患者随机分为观察组（88例）和对照组（80例）。观察组88例，男48例，女40例，年龄39～79岁，平均（59.22±9.16）岁。对照组80例，男41例，女39例，年龄38～78岁，平均（59.22±7.28）岁。两组年龄、性别、2型糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟史、体质指数等比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2方法：
1.2.1基本资料收集：进行问卷调查及体格检查，详细记录两组患者身高、体重、高血压、糖尿病史、吸烟史（根据WHO中国吸烟调查报告关于吸烟调查方法标准的建议，本研究将平均每天吸烟一支及以上者定义为经常吸烟者），计算体质指数。
1.2.2治疗方法：对照组采用西医常规治疗，包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、依诺肝素钠注射液、单硝酸异山梨酯、雷米普利、酒石酸美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀钙等。观察组在西医常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊（云南生物谷灯盏花药业有限公司生产，主要成分为灯盏细辛、人参、五味子、麦冬，生产批号：20150822），每次2粒，每日3次。两组均以8周为1个疗程。
1.2.3检测指标：所有患者在入院时及治疗后8周空腹采静脉血3～4ml，待凝血后立即1500r/min离心10min，分离血清2ml，分为两份置于Eppendorf管中，于-20℃保存待测。检测PCT、hs-CRP。PCT采用法国梅里埃miniVIDAS全自动免疫荧光分析仪定量测定。采用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP。所有操作由专人严格遵守试验标准操作进行。超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。
1.3统计学处理：采用SPSS 18.0版统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例或百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后PCT、hs-CRP水平比较：治疗前两组hs-CRP、PCT比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组hs-CRP、PCT较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组下降优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2兩组治疗前后PCT、hs-CRP水平比较
2.2两组治疗前后超声心动图指标比较：治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD比较均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组上述指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显大于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是危害人类健康的重要心血管疾病。AMI死亡率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，2002～2013年各年度数据均可发现上述现象。直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是抢救急性sT段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI）患者濒死心肌，抢救生命的最佳治疗方法。
灯盏生脉胶囊以灯盏细辛为主药，辅以人参、五味子、麦冬，经提取、精制、微粉化处理而成，主要成分为二咖啡奎宁酸及灯盏花乙素、芹菜素、高黄芹菜素等类化合物，具有活血祛瘀、通络止痛等功效。在冠心病治疗中，联合灯盏生脉胶囊口服（中医辨证为气阴两虚型），可明显改善症状，减轻心绞痛发作，提高生活质量，是治疗冠心病效果较好的中成药。目前，灯盏生脉胶囊对NSTE—ACS患者炎症因子、心功能影响的研究较少。本研究通过在西医常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊治疗NSTE.ACS，探讨灯盏生脉胶囊对NSTE.ACS患者炎症因子、心功能影响。本研究结果提示，经灯盏生脉胶囊治疗NSTE.ACS患者后，PCT及hs.CRP水平较对照组显著下降，LVEDD、LVESD显著下降。灯盏生脉胶囊有助于机体炎症反应得到控制，观察组心功能得到更好的保护。另外研究结果提示了灯盏生脉胶囊能显著降低心肌缺血时血浆脂质过氧化物，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，改善心肌灌注的作用；能抑制血小板及红细胞聚集，改善微循环，降低胆固醇，低密度脂蛋白及血液黏度，促进纤溶活性，降低外周阻力，改善心肌缺血和心功能。
由于本研究样本量较小，因此，灯盏生脉胶囊是否存在影响心肌细胞缺血缺氧耐受程度等而起到保护心功能的作用仍不得而知，仍需深入研究。
[关键词]灯盏生脉胶囊；非ST段抬高型急性冠状动脉综合征；降钙素原；c反应蛋白；左心室射血分数
中图分类号：R54；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）03-0185-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.08
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE.ACS泡括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA），发病率占所有急性冠状动脉综合征（ACS）的70%以上。其病理基础为动脉硬化斑块破裂继发血栓形成，引起不完全闭塞性血栓。由于NSTE-ACS缺乏像STEMI那样典型的心电图表，NSTE.ACS的诊疗更加复杂，远期预后更差。若不及时处理，极易出现完全闭塞，引起心肌梗死甚至猝死。灯盏生脉胶囊以灯盏细辛为主药，辅以人参、五味子、麦冬，具有补气、调补五脏、滋阴补肾、宁心柔肝、去淤补虚等作用，对冠心病患者的临床症状有明显的缓解作用，可以减少心绞痛的发作，延长心绞痛发作间歇。我们选取NSTE.ACS患者，在西医常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊治疗，以观察灯盏生脉胶囊对NSTE-ACS患者超敏C反应蛋白（hs-CRP），降钙素原（PCT）及超声心动图测值的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2015年10月至2016年10月在我院就诊，符合2011年美国心脏学会/美国心脏病学会基金会发布关于UA/NSTEMI诊断和治疗指南中的诊断标准的NSTE-ACS患者168例。依据患者临床症状、心电图动态改变、心肌酶谱相关检查，经冠状动脉造影术证实至少有一支冠状动脉狭窄>50%，其中UA 102例、NSTEMI 66例。排除急慢性炎症性疾病、外伤胸痛、肝肾衰竭、COPD、恶性肿瘤、近期重大手术史、血液系统疾病、自身免疫性疾病等影响PET、hs-CRP及超声心动图检测指标准确性的疾病。所有患者随机分为观察组（88例）和对照组（80例）。观察组88例，男48例，女40例，年龄39～79岁，平均（59.22±9.16）岁。对照组80例，男41例，女39例，年龄38～78岁，平均（59.22±7.28）岁。两组年龄、性别、2型糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟史、体质指数等比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2方法：
1.2.1基本资料收集：进行问卷调查及体格检查，详细记录两组患者身高、体重、高血压、糖尿病史、吸烟史（根据WHO中国吸烟调查报告关于吸烟调查方法标准的建议，本研究将平均每天吸烟一支及以上者定义为经常吸烟者），计算体质指数。
1.2.2治疗方法：对照组采用西医常规治疗，包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、依诺肝素钠注射液、单硝酸异山梨酯、雷米普利、酒石酸美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀钙等。观察组在西医常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊（云南生物谷灯盏花药业有限公司生产，主要成分为灯盏细辛、人参、五味子、麦冬，生产批号：20150822），每次2粒，每日3次。两组均以8周为1个疗程。
1.2.3检测指标：所有患者在入院时及治疗后8周空腹采静脉血3～4ml，待凝血后立即1500r/min离心10min，分离血清2ml，分为两份置于Eppendorf管中，于-20℃保存待测。检测PCT、hs-CRP。PCT采用法国梅里埃miniVIDAS全自动免疫荧光分析仪定量测定。采用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP。所有操作由专人严格遵守试验标准操作进行。超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。
1.3统计学处理：采用SPSS 18.0版统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例或百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后PCT、hs-CRP水平比较：治疗前两组hs-CRP、PCT比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组hs-CRP、PCT较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组下降优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2兩组治疗前后PCT、hs-CRP水平比较
2.2两组治疗前后超声心动图指标比较：治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD比较均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组上述指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显大于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是危害人类健康的重要心血管疾病。AMI死亡率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，2002～2013年各年度数据均可发现上述现象。直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是抢救急性sT段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI）患者濒死心肌，抢救生命的最佳治疗方法。
灯盏生脉胶囊以灯盏细辛为主药，辅以人参、五味子、麦冬，经提取、精制、微粉化处理而成，主要成分为二咖啡奎宁酸及灯盏花乙素、芹菜素、高黄芹菜素等类化合物，具有活血祛瘀、通络止痛等功效。在冠心病治疗中，联合灯盏生脉胶囊口服（中医辨证为气阴两虚型），可明显改善症状，减轻心绞痛发作，提高生活质量，是治疗冠心病效果较好的中成药。目前，灯盏生脉胶囊对NSTE—ACS患者炎症因子、心功能影响的研究较少。本研究通过在西医常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊治疗NSTE.ACS，探讨灯盏生脉胶囊对NSTE.ACS患者炎症因子、心功能影响。本研究结果提示，经灯盏生脉胶囊治疗NSTE.ACS患者后，PCT及hs.CRP水平较对照组显著下降，LVEDD、LVESD显著下降。灯盏生脉胶囊有助于机体炎症反应得到控制，观察组心功能得到更好的保护。另外研究结果提示了灯盏生脉胶囊能显著降低心肌缺血时血浆脂质过氧化物，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，改善心肌灌注的作用；能抑制血小板及红细胞聚集，改善微循环，降低胆固醇，低密度脂蛋白及血液黏度，促进纤溶活性，降低外周阻力，改善心肌缺血和心功能。
由于本研究样本量较小，因此，灯盏生脉胶囊是否存在影响心肌细胞缺血缺氧耐受程度等而起到保护心功能的作用仍不得而知，仍需深入研究。