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【摘要】 放置宫内节育器（ICU）是育龄妇女避孕的主要措施，IUD是当前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点，为减轻受术者的痛苦，便于节育环的取出，我们采用米非司酮口服后取环，取得了良好效果。
【关键词】 IUD；米非司酮片；取环
绝经后妇女多因子宫萎缩，宫内节育环放置时间较长，或因节育环嵌颈、错位，取出有一定困难且常伴发各种并发症。临床上曾采用利多卡因或的卡因宫颈局部麻醉，补充雌激素、阴道后穹窿放置米索前列醇等疗法取得了一定效果。但由于宫颈软化效果差，病人疼痛明常不能接受，我们采用米非司酮口服后取环。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月——2014年1月，自愿要求来我院门诊取环的绝经后（绝经时间均>2年）妇女42例，年龄为51-64岁。放环时间最长者25年，最短者14年。有3例在外院取环失败而到本院就诊。
1.2 方法 对需要取环的绝经后妇女服药前进行常规妇科检查及血常规、心电图、B超或X线透视等辅助检查，以确定宫内节育环位置及型号，排外阴道炎，排除服药禁忌。采用浙江仙居制药有限公司生产的米非司酮（每片50mg）。服药方法：米非司酮50mg，上午9时和下午9时各服一次，连续服用3d，服药前后2h禁食，第4天上午来院取环，所有患者均按操作常规取环。
1.3 判断标准
1.3.1 宫口松弛程度 ①好：宫颈口松弛，可容4号Hegar扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；②中：4号Hegar扩张器不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；③差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。
1.3.2 疼痛标准 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果：①0级：腰腹酸胀，稍有不适；②Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效。
1.3.3 IUD取出判定标准 ①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；②困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；③失败：未能取出IUD。
2 结果
其中35例在常规操作下顺利取出宫内节育环，6例节育环嵌颈，取出困难，用取环钩挂至宫颈内口，剪断后用血管钳钳夹抽出。1例B超显示节育环以大部分嵌顿肌层，取环操作失败后行宫腔镜检查并将节育环取出。
3 讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的子宫、宫颈、阴道萎缩，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]。随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度。非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用，对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用。其作用机制主要为对孕酮的拮抗作用，使构成宫颈主要成分的胶原组织分解，与此同时促进内源性前列腺素合成，减弱胶原组织的合成，而致使宫颈软化[2]，提高了取环成功率，且米非司酮口服易吸收，半衰期长，为绝经后妇女取环术前扩张宫颈的非机械性方法[3]。结果显示，42例绝经后取环的妇女术前应用米非司酮口服，术中宫颈软化，无需行扩宫术，既减轻了受术者的痛苦，减少了取环并发症，又提高了取环成功率，值得推广应用。另外，宣传绝经期女性及时取环，可以提高取环成功率，降低并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：365-366.
[2] 张胜军，李传香.米非司酮、利凡诺并丙酸睾酮用于终止12-24周妊娠的效果[J].齐鲁医学杂志，2002，17（4）：334.
[3] Ngai SW，Chart YM，Ho PC.The misopmstolpnof to hysteroscopy in postmenopausal women[J].Hum Reprod，2001（16）：1486.
【关键词】 IUD；米非司酮片；取环
绝经后妇女多因子宫萎缩，宫内节育环放置时间较长，或因节育环嵌颈、错位，取出有一定困难且常伴发各种并发症。临床上曾采用利多卡因或的卡因宫颈局部麻醉，补充雌激素、阴道后穹窿放置米索前列醇等疗法取得了一定效果。但由于宫颈软化效果差，病人疼痛明常不能接受，我们采用米非司酮口服后取环。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月——2014年1月，自愿要求来我院门诊取环的绝经后（绝经时间均>2年）妇女42例，年龄为51-64岁。放环时间最长者25年，最短者14年。有3例在外院取环失败而到本院就诊。
1.2 方法 对需要取环的绝经后妇女服药前进行常规妇科检查及血常规、心电图、B超或X线透视等辅助检查，以确定宫内节育环位置及型号，排外阴道炎，排除服药禁忌。采用浙江仙居制药有限公司生产的米非司酮（每片50mg）。服药方法：米非司酮50mg，上午9时和下午9时各服一次，连续服用3d，服药前后2h禁食，第4天上午来院取环，所有患者均按操作常规取环。
1.3 判断标准
1.3.1 宫口松弛程度 ①好：宫颈口松弛，可容4号Hegar扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；②中：4号Hegar扩张器不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；③差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。
1.3.2 疼痛标准 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果：①0级：腰腹酸胀，稍有不适；②Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效。
1.3.3 IUD取出判定标准 ①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；②困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；③失败：未能取出IUD。
2 结果
其中35例在常规操作下顺利取出宫内节育环，6例节育环嵌颈，取出困难，用取环钩挂至宫颈内口，剪断后用血管钳钳夹抽出。1例B超显示节育环以大部分嵌顿肌层，取环操作失败后行宫腔镜检查并将节育环取出。
3 讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的子宫、宫颈、阴道萎缩，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]。随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度。非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用，对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用。其作用机制主要为对孕酮的拮抗作用，使构成宫颈主要成分的胶原组织分解，与此同时促进内源性前列腺素合成，减弱胶原组织的合成，而致使宫颈软化[2]，提高了取环成功率，且米非司酮口服易吸收，半衰期长，为绝经后妇女取环术前扩张宫颈的非机械性方法[3]。结果显示，42例绝经后取环的妇女术前应用米非司酮口服，术中宫颈软化，无需行扩宫术，既减轻了受术者的痛苦，减少了取环并发症，又提高了取环成功率，值得推广应用。另外，宣传绝经期女性及时取环，可以提高取环成功率，降低并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：365-366.
[2] 张胜军，李传香.米非司酮、利凡诺并丙酸睾酮用于终止12-24周妊娠的效果[J].齐鲁医学杂志，2002，17（4）：334.
[3] Ngai SW，Chart YM，Ho PC.The misopmstolpnof to hysteroscopy in postmenopausal women[J].Hum Reprod，2001（16）：1486.