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摘要：目的：比较镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效。
方法：选择髌骨骨折患者93例，随机分配，其中46例采用镍钛聚髌器内固定治疗，47 例采用张力带内固定治疗，随访6～12月，比较两种方法的临床疗效。
结果：①两组在愈合时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）。②镍钛聚髌器组患者髌骨功能恢复优良率为93.5%，张力带组患者髌骨功能恢复优良率为89.4%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。③术后并发症发生率和疼痛目测类比评分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：两种方法治疗效果都较好，但使用镍钛聚髌器方法限定条件少，且术后功能恢复良好，疼痛感小，并发症发生率较低，值得临床推广应用。
关键词：镍钛聚髌器 张力带 髌骨骨折
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.205
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0132-02
髌骨是人体膝关节的重要组成部分，髌骨骨折是常见的由于直接或间接地暴力引起的骨折现象，骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，严重的甚至可能造成终生残疾。我院自 2011年 1月至 2014年1月收治共 93例髌骨骨折患者，随机分配两组，分别使用镍钛聚髌器和张力带治疗。现对镍钛聚髌器和张力带治疗的临床效果进行对比研究，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料。选择自2011年1月～2014年1月间按照标准诊断的诊断为髌骨骨折患者共93例。所有患者受伤至手术时间为0～8d。镍钛聚髌器组46例，男28例，女18 例；平均（31.6±7.6）岁。受伤原因：交通事故伤27例，摔伤9例，其他10例。骨折类型：开放性骨折5 例，闭合性骨折41例。张力带组47例，男29例，女18例；平均（38.3±9.3）岁。受伤原因：交通事故伤24例，摔倒伤11例，其他12例。骨折类型：开放性骨折3例，闭合性骨折44例。两组患者在性别构成比、年龄、骨折类型、受伤原因、受伤至手术时间等方面均无显著差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法。采用硬膜外麻醉，取髌前横弧形切口，于髌前囊平面分离皮瓣，显露出骨折断端，清除骨折端血块及嵌入的软组织和淤血，将碎骨块复位，用大巾钳临时夹持固定，粗丝线行髌骨周围环形缝合固定。①镍钛聚髌器内固定：选择合适型号的镍钛聚髌器，在0～4℃的冰水中浸泡5min以上，使用持针器将聚髌器各爪枝均匀地撑开，不要过度以免损伤记忆功能。确定各爪枝的位置，由髌骨上下极处各刺入一个小口，夹住聚髌器的腰部，各枝刺入预先切好的5mm的小切口内，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，轻柔活动膝关节，以利未完全复位的骨折块复位，并磨合股髌关节面，使粉碎的髌骨关节面复位塑形。用40～50℃热盐水加温聚髌器，爪支即刻收缩并卡在已整复好的髌骨上下端。最后伸屈膝关节检查复位和固定情况。②张力带内固定：用大巾钳固定后，用克氏针在离髌骨前皮质约5mm纵形平行穿过两端骨片，再用双股钢丝呈“8”字环绕克氏针上下极并拉紧，在髌骨上极扭紧固定。近端克氏针折弯后埋于股四头肌腱内，远端克氏针于髌下极0.4cm 处剪断使之略为突出于髌骨和股四头肌腱附着处。沿囊破口处用手指探查关节面的平整度。最后伸屈膝关节检查复位和固定情况。
1.3 术后处理。开始的两天用弹性绷带加压包扎，抬高肢体，维持膝关节半屈位。术后次日开始练习股四头肌收缩并逐日增加抬举及伸屈膝关节的活动量。严重粉碎性骨折且软组织严重损伤者用石膏托固定，可减轻创伤反应。
1.4 疗效评价指标。①髌骨骨折疗效评分，采用Bobstman[1]髌骨骨折疗效临床评分标准；②骨折愈合时间；③并发症发生率；④末次患侧膝关节疼痛目测类比评分（visual analogue scale，VAS）。
2 结果
3 结论
由上述临床资料可以看出使用镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折不仅能保证一定的治疗优良率，且并发症如术后感染、骨不连、再移位、再骨折及加压坏死等发生率较低，末次患侧膝关节疼痛目测类比评分也相对较低。而使用张力带内固定治疗髌骨骨折，虽然能保证一定的治疗优良率，但并发症发生率和疼痛值更高。张力带是依据髌股关节的运动性而设计的，当膝关节进行屈伸运动时，股骨踝形成髌骨运动支点，在前方产生分离力，使用张力带固定来消除运动时的分离趋势，是一种被动加压模式。这种被动加压力，一旦固定不牢或发生致应力改变，会使骨折生长与吸收不再平衡，造成骨折延迟愈合，内固定松动。而且严重粉碎性骨折难以找到理想的固定力点，在使用张力带治疗时有一定的局限性。而[2]镍钛聚髌器能动态、持续立体式将髌骨从多个方向产生聚合力，使之能够维持解剖复位并持续加压，这种主动加压模式不仅有利于骨折的愈合，同时对于粉碎性骨折的塑形也具有重要意义。故可认为镍钛聚髌器内固定治疗法是最理想的一种手术方法，尤其对于粉碎性髌骨骨折。
参考文献
[1] Bobstman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminnted displaced fractures of t he pat ella[ J].I njury，1981，13（3）：196-202
[2] 蔣仕林，赵金忠.髌骨稳定性的解剖学与生物力学研究进展[J].国际骨科学杂志，2009，30（1）：15-17
方法：选择髌骨骨折患者93例，随机分配，其中46例采用镍钛聚髌器内固定治疗，47 例采用张力带内固定治疗，随访6～12月，比较两种方法的临床疗效。
结果：①两组在愈合时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）。②镍钛聚髌器组患者髌骨功能恢复优良率为93.5%，张力带组患者髌骨功能恢复优良率为89.4%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。③术后并发症发生率和疼痛目测类比评分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：两种方法治疗效果都较好，但使用镍钛聚髌器方法限定条件少，且术后功能恢复良好，疼痛感小，并发症发生率较低，值得临床推广应用。
关键词：镍钛聚髌器 张力带 髌骨骨折
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.205
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0132-02
髌骨是人体膝关节的重要组成部分，髌骨骨折是常见的由于直接或间接地暴力引起的骨折现象，骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，严重的甚至可能造成终生残疾。我院自 2011年 1月至 2014年1月收治共 93例髌骨骨折患者，随机分配两组，分别使用镍钛聚髌器和张力带治疗。现对镍钛聚髌器和张力带治疗的临床效果进行对比研究，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料。选择自2011年1月～2014年1月间按照标准诊断的诊断为髌骨骨折患者共93例。所有患者受伤至手术时间为0～8d。镍钛聚髌器组46例，男28例，女18 例；平均（31.6±7.6）岁。受伤原因：交通事故伤27例，摔伤9例，其他10例。骨折类型：开放性骨折5 例，闭合性骨折41例。张力带组47例，男29例，女18例；平均（38.3±9.3）岁。受伤原因：交通事故伤24例，摔倒伤11例，其他12例。骨折类型：开放性骨折3例，闭合性骨折44例。两组患者在性别构成比、年龄、骨折类型、受伤原因、受伤至手术时间等方面均无显著差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法。采用硬膜外麻醉，取髌前横弧形切口，于髌前囊平面分离皮瓣，显露出骨折断端，清除骨折端血块及嵌入的软组织和淤血，将碎骨块复位，用大巾钳临时夹持固定，粗丝线行髌骨周围环形缝合固定。①镍钛聚髌器内固定：选择合适型号的镍钛聚髌器，在0～4℃的冰水中浸泡5min以上，使用持针器将聚髌器各爪枝均匀地撑开，不要过度以免损伤记忆功能。确定各爪枝的位置，由髌骨上下极处各刺入一个小口，夹住聚髌器的腰部，各枝刺入预先切好的5mm的小切口内，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，轻柔活动膝关节，以利未完全复位的骨折块复位，并磨合股髌关节面，使粉碎的髌骨关节面复位塑形。用40～50℃热盐水加温聚髌器，爪支即刻收缩并卡在已整复好的髌骨上下端。最后伸屈膝关节检查复位和固定情况。②张力带内固定：用大巾钳固定后，用克氏针在离髌骨前皮质约5mm纵形平行穿过两端骨片，再用双股钢丝呈“8”字环绕克氏针上下极并拉紧，在髌骨上极扭紧固定。近端克氏针折弯后埋于股四头肌腱内，远端克氏针于髌下极0.4cm 处剪断使之略为突出于髌骨和股四头肌腱附着处。沿囊破口处用手指探查关节面的平整度。最后伸屈膝关节检查复位和固定情况。
1.3 术后处理。开始的两天用弹性绷带加压包扎，抬高肢体，维持膝关节半屈位。术后次日开始练习股四头肌收缩并逐日增加抬举及伸屈膝关节的活动量。严重粉碎性骨折且软组织严重损伤者用石膏托固定，可减轻创伤反应。
1.4 疗效评价指标。①髌骨骨折疗效评分，采用Bobstman[1]髌骨骨折疗效临床评分标准；②骨折愈合时间；③并发症发生率；④末次患侧膝关节疼痛目测类比评分（visual analogue scale，VAS）。
2 结果
3 结论
由上述临床资料可以看出使用镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折不仅能保证一定的治疗优良率，且并发症如术后感染、骨不连、再移位、再骨折及加压坏死等发生率较低，末次患侧膝关节疼痛目测类比评分也相对较低。而使用张力带内固定治疗髌骨骨折，虽然能保证一定的治疗优良率，但并发症发生率和疼痛值更高。张力带是依据髌股关节的运动性而设计的，当膝关节进行屈伸运动时，股骨踝形成髌骨运动支点，在前方产生分离力，使用张力带固定来消除运动时的分离趋势，是一种被动加压模式。这种被动加压力，一旦固定不牢或发生致应力改变，会使骨折生长与吸收不再平衡，造成骨折延迟愈合，内固定松动。而且严重粉碎性骨折难以找到理想的固定力点，在使用张力带治疗时有一定的局限性。而[2]镍钛聚髌器能动态、持续立体式将髌骨从多个方向产生聚合力，使之能够维持解剖复位并持续加压，这种主动加压模式不仅有利于骨折的愈合，同时对于粉碎性骨折的塑形也具有重要意义。故可认为镍钛聚髌器内固定治疗法是最理想的一种手术方法，尤其对于粉碎性髌骨骨折。
参考文献
[1] Bobstman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminnted displaced fractures of t he pat ella[ J].I njury，1981，13（3）：196-202
[2] 蔣仕林，赵金忠.髌骨稳定性的解剖学与生物力学研究进展[J].国际骨科学杂志，2009，30（1）：15-17