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摘要 目的：探讨老年患者术后出现谵妄的相关因素与护理对策。方法：对27例术后谵妄综合征患者的临床与护理资料进行回顾性总结分析。结果：所有患者经治疗与有效的护理均痊愈。结论：高龄、疼痛、精神紧张、睡眠障碍、既往酗酒史是患者术后发生谵妄的危险因素，故良好的术前准备和术后精心护理，是预防和治疗术后谵妄的关键。
关键词 术后谵妄 老年患者 护理
随着我国老龄化社会到来，高龄手术患者越来越多。高龄患者术后出现的谵妄综合征在临床上也时常遇见。2009年2月～2012年2月收治发生术后谵妄患者27例，经临床诊治与护理，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2012年2月收治全麻及椎管内麻醉手术后患者27例，且排除麻药因素、电解质紊乱以及术前认知能力低下和术后脑血管疾患者。其中男21例，女6例，年龄62～91岁，手术时间0.5～6小时。其中胆道手术9例，胃肠道手术7例，前列腺手术5例，疝手术2例，泌尿系结石手术2例，乳腺癌术后1例，膀胱癌术后1例。所有患者术前意识清楚，判断力和定向力正常，无精神病史和精神病家族史。谵妄发生于术后0.5～72小时，活动亢进型12例，活动抑制型10例，混合型5例。
诊断标准：采用国际疾病分类-10（ICD-10）诊断要点并结合CAM评估法。①急性起病、病程波动、数小时到数天内精神状态出现改变；②注意力难以集中或无法完成谈话；③思维无序或对话散漫离题；④意识状态变化（从警醒到不可唤醒）。若患者有特征①+②+③或①+②+④，即可诊断为谵妄。
治疗方法：请神经内科会诊协助对谵妄患者积极治疗原发病、有效的术后镇痛、加强护理监护、心理治疗、吸氧、改善睡眠环境等综合治疗，并对部分躁狂明显的活动亢进型患者，予以多巴胺D2受体拮抗剂镇静及必要的肢体制动，控制其症状。
结 果
本组患者27例的意识、认知功能和注意力恢复正常，其中24小时内恢复5例，1～3天恢复17例，3～7天恢复5例，全部患者均无后遗症发生。
护 理
⑴术前护理：①心理疏导：护理人员术前应掌握患者的一般状况，易懂的语言与患者沟通，以减少患者对手术的不良情绪，在保护性医疗前提下，要做好术前宣教，让患者对手术有所了解，提高患者对手术的承受力，配合患者家属或陪护做好心理疏导工作，如发现患者精神状态异常，应及时报告医生处理。②睡眠护理：要为患者创造良好的住院环境。术前1夜的睡眠特别重要，良好的术前睡眠可提高患者抗手术的应激能力，必要时请示医师给予镇静催眠药帮助睡眠。
⑵术后护理：①一般护理：使病房环境舒适。患者体位舒服，避免干扰，及时止痛、注意生命体征及患者情绪变化。②心理护理：患者清醒后，护士主动关心患者，询问患者有何需求，及时了解患者心理变化。条件允许可让家属全天陪护，让患者有家的感觉。对有幻觉的患者，要用柔和的语言耐心解释，否定幻听幻视，并反复讲解目前的真实情况，阻止幻觉进一步延伸，减轻症状［１］，与家属充分沟通，让其知道谵妄的产生因素及诊治办法，力争配合积极治疗。
⑶发作期护理：患者出现谵妄时会表现出躁动不安，拒绝治疗，自行拔出各种管道，易出危险，因此要保证病房环境适宜。对患者实施特护，专人护理，必要时约束患者，以保证安全。不要忽视对活动抑制型谵妄患者的安全看护，避免出现非医疗性安全事故。家属或陪护人员多给予患者语言鼓励、触摸安抚、不轻易更换医务人员、尽量不要中断睡眠［2］。积极对症处理，评估疼痛，积极止痛，包括药物和非药物止痛，其中的非药物止痛包括注意力的转移、语言的安慰、给予音乐或视频欣赏等方面。
讨 论
术后谵妄是以手术为主要诱因，且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。可伴有知觉障碍，（错觉和幻觉）或认知障碍［3］。是术后老年患者最常见、危害极大的精神并发症之一［4］，多见于65岁以上的患者。
临床过程呈波动性，它可导致恢复时间延长甚至出現意外或其他并发症、诊疗成本增加等。术后谵妄征除了治疗原发病和精心护理，一般无需特殊治疗就可恢复。
术后谵妄的发病机制尚不清楚，可能与中枢神经系统、内分泌和免疫系统紊乱有关。目前认为，术后精神障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统紊乱所引起的急性精神紊乱综合征。常见诱因有手术应激、疼痛刺激、睡眠剥夺、低氧血症、环境因素、低蛋白血症、药物及感染因素等，其中围手术期睡眠功能障碍、疼痛刺激和感染，酗酒史等均与谵妄的发生关系密切。本组观察显示，有15例存在围手术期睡眠功能障碍、11例存在严重围手术期疼痛、8例存在术前感染因素。3例有酗酒史。
术后谵妄一旦确诊，首先采取非药物治疗措施，仅当谵妄症状已影响自身或他人的安全以及影响治疗实施时，才用药物治疗。如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动与兴奋症状，且影响治疗效果或危及本人及他人安全时，则应选用镇静药物治疗，如氟哌啶醇，可口服、肌注或静注，一般用量0.5～10mg，观察30～60分钟，若需要还可重复，直到患者激动和兴奋明显减轻或消失。
术后谵妄的预防主要包括基于危险因素的术前干预。具体包括补液、营养饮食、优化睡眠环境、强化个人信息、鼓励患者认知事物等。有学者报告预防性应用氯胺酮、胆碱酯酶抑制剂、氟哌啶醇等药物可有一定效果。综上所述，积极加强老年患者术后的治疗和护理，可明显降低谵妄发生率，改善术后谵妄患者的康复质量，减少并发症，降低医疗成本。
参考文献
1 史成梅，卢永江，王东信.老年患者的术后谵妄.中外医疗，2009，19：174-175.
2 胡卫东，陈克能.术后谵妄的临床特点及诊治原则［Ｊ］.中华胃肠外科杂志，2008，11（5）：505-506.
3 廖冠群，邰升.腹部外科术后谵妄诊断与治疗.中国实用外科杂志，2012，2（32）：170-171.
4 李岚，李宝山.18例老年患者术后谵妄综合征护理体会.中国医药导报，2010，7（10）：177.
关键词 术后谵妄 老年患者 护理
随着我国老龄化社会到来，高龄手术患者越来越多。高龄患者术后出现的谵妄综合征在临床上也时常遇见。2009年2月～2012年2月收治发生术后谵妄患者27例，经临床诊治与护理，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2012年2月收治全麻及椎管内麻醉手术后患者27例，且排除麻药因素、电解质紊乱以及术前认知能力低下和术后脑血管疾患者。其中男21例，女6例，年龄62～91岁，手术时间0.5～6小时。其中胆道手术9例，胃肠道手术7例，前列腺手术5例，疝手术2例，泌尿系结石手术2例，乳腺癌术后1例，膀胱癌术后1例。所有患者术前意识清楚，判断力和定向力正常，无精神病史和精神病家族史。谵妄发生于术后0.5～72小时，活动亢进型12例，活动抑制型10例，混合型5例。
诊断标准：采用国际疾病分类-10（ICD-10）诊断要点并结合CAM评估法。①急性起病、病程波动、数小时到数天内精神状态出现改变；②注意力难以集中或无法完成谈话；③思维无序或对话散漫离题；④意识状态变化（从警醒到不可唤醒）。若患者有特征①+②+③或①+②+④，即可诊断为谵妄。
治疗方法：请神经内科会诊协助对谵妄患者积极治疗原发病、有效的术后镇痛、加强护理监护、心理治疗、吸氧、改善睡眠环境等综合治疗，并对部分躁狂明显的活动亢进型患者，予以多巴胺D2受体拮抗剂镇静及必要的肢体制动，控制其症状。
结 果
本组患者27例的意识、认知功能和注意力恢复正常，其中24小时内恢复5例，1～3天恢复17例，3～7天恢复5例，全部患者均无后遗症发生。
护 理
⑴术前护理：①心理疏导：护理人员术前应掌握患者的一般状况，易懂的语言与患者沟通，以减少患者对手术的不良情绪，在保护性医疗前提下，要做好术前宣教，让患者对手术有所了解，提高患者对手术的承受力，配合患者家属或陪护做好心理疏导工作，如发现患者精神状态异常，应及时报告医生处理。②睡眠护理：要为患者创造良好的住院环境。术前1夜的睡眠特别重要，良好的术前睡眠可提高患者抗手术的应激能力，必要时请示医师给予镇静催眠药帮助睡眠。
⑵术后护理：①一般护理：使病房环境舒适。患者体位舒服，避免干扰，及时止痛、注意生命体征及患者情绪变化。②心理护理：患者清醒后，护士主动关心患者，询问患者有何需求，及时了解患者心理变化。条件允许可让家属全天陪护，让患者有家的感觉。对有幻觉的患者，要用柔和的语言耐心解释，否定幻听幻视，并反复讲解目前的真实情况，阻止幻觉进一步延伸，减轻症状［１］，与家属充分沟通，让其知道谵妄的产生因素及诊治办法，力争配合积极治疗。
⑶发作期护理：患者出现谵妄时会表现出躁动不安，拒绝治疗，自行拔出各种管道，易出危险，因此要保证病房环境适宜。对患者实施特护，专人护理，必要时约束患者，以保证安全。不要忽视对活动抑制型谵妄患者的安全看护，避免出现非医疗性安全事故。家属或陪护人员多给予患者语言鼓励、触摸安抚、不轻易更换医务人员、尽量不要中断睡眠［2］。积极对症处理，评估疼痛，积极止痛，包括药物和非药物止痛，其中的非药物止痛包括注意力的转移、语言的安慰、给予音乐或视频欣赏等方面。
讨 论
术后谵妄是以手术为主要诱因，且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。可伴有知觉障碍，（错觉和幻觉）或认知障碍［3］。是术后老年患者最常见、危害极大的精神并发症之一［4］，多见于65岁以上的患者。
临床过程呈波动性，它可导致恢复时间延长甚至出現意外或其他并发症、诊疗成本增加等。术后谵妄征除了治疗原发病和精心护理，一般无需特殊治疗就可恢复。
术后谵妄的发病机制尚不清楚，可能与中枢神经系统、内分泌和免疫系统紊乱有关。目前认为，术后精神障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统紊乱所引起的急性精神紊乱综合征。常见诱因有手术应激、疼痛刺激、睡眠剥夺、低氧血症、环境因素、低蛋白血症、药物及感染因素等，其中围手术期睡眠功能障碍、疼痛刺激和感染，酗酒史等均与谵妄的发生关系密切。本组观察显示，有15例存在围手术期睡眠功能障碍、11例存在严重围手术期疼痛、8例存在术前感染因素。3例有酗酒史。
术后谵妄一旦确诊，首先采取非药物治疗措施，仅当谵妄症状已影响自身或他人的安全以及影响治疗实施时，才用药物治疗。如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动与兴奋症状，且影响治疗效果或危及本人及他人安全时，则应选用镇静药物治疗，如氟哌啶醇，可口服、肌注或静注，一般用量0.5～10mg，观察30～60分钟，若需要还可重复，直到患者激动和兴奋明显减轻或消失。
术后谵妄的预防主要包括基于危险因素的术前干预。具体包括补液、营养饮食、优化睡眠环境、强化个人信息、鼓励患者认知事物等。有学者报告预防性应用氯胺酮、胆碱酯酶抑制剂、氟哌啶醇等药物可有一定效果。综上所述，积极加强老年患者术后的治疗和护理，可明显降低谵妄发生率，改善术后谵妄患者的康复质量，减少并发症，降低医疗成本。
参考文献
1 史成梅，卢永江，王东信.老年患者的术后谵妄.中外医疗，2009，19：174-175.
2 胡卫东，陈克能.术后谵妄的临床特点及诊治原则［Ｊ］.中华胃肠外科杂志，2008，11（5）：505-506.
3 廖冠群，邰升.腹部外科术后谵妄诊断与治疗.中国实用外科杂志，2012，2（32）：170-171.
4 李岚，李宝山.18例老年患者术后谵妄综合征护理体会.中国医药导报，2010，7（10）：177.