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关键词 PPH术 痔疮 护理
PPH术又称吻合器痔上黏膜环切术，是通过专用的吻合器，在环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下组织的同时进行机械性吻合，消除了痔疮发生的根源。是近年来治疗Ⅲ期、Ⅳ期环形内痔或以内痔为主的环形混合痔目前最先进的微创治疗的一种方法。2010年7月～2012年3月对72例重度痔疮患者进行了此项手术，通过术前的指导和术后的精心护理，缩短了住院天数，又减轻了患者的痛苦，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患者72例，男33例，女39例；年龄23～76岁，平均47岁；病程3～30年。所有患者均为Ⅲ～Ⅳ期脱垂痔，其中15例有既往痔手术史。平均住院天数5天。
术前护理
入院健康指导：患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。同时还要向患者介绍PPH手术的重要性、先进性，以及手术的方法，术前术后的注意事项，手术中的配合等。经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。
术前准备：对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。
肠道及皮肤准备：肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。术前1天给予少渣半流食，术前禁食6小时，禁水4小时，手术当天早晨清洁灌肠。术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。
术中护理
手术过程中，护士应陪同在患者身边，协助患者摆好手术体位，并充分暴露术野。教会患者术中配合及放松全身的方法，对术中可能出现的疼痛，护士应轻握患者的手，与其进行有效的交流，分散其注意力。给予氧气吸入，保持静脉输液通畅，密切观察患者的面色和生命体征变化情况。手术结束后，协助患者整理衣裤，送患者安返病房，并向患者交代术后的注意事项。
术后护理
卧位及活动：PPH手术一般采取腰麻，术后6小时给予去枕平卧位，勿抬头，而后改为主动卧位。24小时内应尽量卧床休息，减少活动可减轻伤口出血和疼痛，此后，可适当增加下床活动时间，但应避免剧烈活动，防止吻合钉脱落。
病情监测：术后责任护士应经常巡视病房，密切观察患者的生命体征，观察手术部位的敷料是否松动或脱落，有无渗血、渗液，询问患者有无腹痛、腹胀及便意感，如有异常情况，及时报告医师，并采取相应的治疗、护理措施。
饮食护理：术后6小时后可进食易消化，营养丰富的半流或流质饮食，以后逐渐恢复为正常饮食。以高维生素、高纤维饮食为主，以保持大便通畅，利于术后伤口恢复。
排便及肛门清洁的护理：患者手术当天一般不宜排大便，术后48小时前后应鼓励患者自行排便，1次/日，大便以质软呈糊状为佳，防止因大便干结，引起出血和疼痛。为了保持肛周的清洁，预防创面感染，可用中药液或温开水便后坐浴这样有利于减轻或消除局部水肿，充血，缓解疼痛，清洁伤口，有利于创口的愈合。若女性患者月经期禁止坐浴以免引起感染。
并发症的护理：⑴尿潴留的护理：尿潴留是术后常见的并发症，是由于麻醉药的作用，患者精神紧张，伤口疼痛，肛门内填塞敷料過多等因素引起。术后护士应鼓励患者自行排尿，对出现症状者，应及时找明原因，采取相应的护理措施：①护士应安慰患者，对其疼痛表示理解和同情，多做解释工作，嘱其放松紧张情绪，告知放松肛门有利于排尿；②协助患者用热水袋，热毛巾热敷下腹部和会阴部，让其听流水声，以诱导排尿；③如肛门敷料填塞过多，若无出血现象，可在术后4小时内取出部分敷料，以达到减轻尿道的压迫而促进排尿；④如采取上述措施均无效且患者膀胱过度充盈或术后12小时未排尿者，应在无菌操作下行导尿术。根据患者的情况，留置导尿管可在2～3天拔除。⑵伤口疼痛，出血的护理：术后根据患者对疼痛的耐受程度，护士应及时与患者进行沟通交流，转移其注意力，给予心理疏导，使其精神放松，以提高对疼痛的耐受性，必要时给予止痛剂。吻合口出血多发生在术后24小时，是本手术较严重的并发症。护士应密切观察肛门处敷料是否渗血，需随时注意患者的面色、神志，有无出冷汗、腹胀、腹痛及便意感。如术后大便时，有少量出血，便后即止者，一般不做特殊处理；如手术后的创面渗血，应协助医生检查吻合口情况，可采用明胶海绵或气囊袋压迫止血，气囊袋于术后24小时拔除；有活动性出血且量较大时，需迅速建立静脉通路，监测血压，备好各种抢救物品，如肛门镜、负压吸引器、冷光源、器械包等，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。⑶排便异常的护理：大便困难多发生在术后头几天内，有时伴有腹胀、腹痛等症状，是由于患者惧怕大便时疼痛而不敢大便，术后少吃少活动，影响排便习惯。应向患者讲解术后的注意事项，嘱其养成定时排便的习惯，避免排便时久蹲强努，多食粗纤维食物、水果、蔬菜，禁食辣椒、白酒等刺激性食物，多饮水，术后可给予润肠通便药，以保证排便通畅。鼓励患者早期下床活动，以增加肠蠕动。术后3天仍未排便者，可给予硫酸镁甘油溶液保留灌肠治疗，插管时动作一定要轻柔，避免损伤吻合口部位。术中由于扩肛、钛钉牵拉、长效麻药作用尚未消失等因素的影响，使肛门感觉不灵敏，部分患者可能出现轻度不完全性失禁，嘱患者进行提肛运动，连续收缩和放松，4次/日，每次10～15下，数天即可恢复。
出院健康指导
嘱其养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时间不宜过长，便后用温水坐浴，以保持肛门部位清洁。注意劳逸结合，出院后3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈活动，避免久蹲、久站、久坐，适时做提肛运动。注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，多饮水，饮食应粗细搭配，忌食辛辣刺激性食物，以减少对肛门的刺激。出院后一周内复查，一旦出现肛门坠胀及便血等症状，及时与主管医生联系。
讨 论
PPH具有手术时间短、术后疼痛轻、创伤小、恢复快等优点。但仍有部分患者对手术存在有各种担忧，担心术后的复发及对排便功能的影响等，因此，术前术后的护理工作极为重要［1］。护士应根据不同时期患者的心理、生理表现，采取有效的沟通和针对性的护理，从而提高手术治疗的成功率，降低术后并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献
1 黄鸿飞.痔患者围手术期健康教育计划的实施和效果评价［J］.中国肛肠病杂志，2010，30（8）：51-53.
PPH术又称吻合器痔上黏膜环切术，是通过专用的吻合器，在环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下组织的同时进行机械性吻合，消除了痔疮发生的根源。是近年来治疗Ⅲ期、Ⅳ期环形内痔或以内痔为主的环形混合痔目前最先进的微创治疗的一种方法。2010年7月～2012年3月对72例重度痔疮患者进行了此项手术，通过术前的指导和术后的精心护理，缩短了住院天数，又减轻了患者的痛苦，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患者72例，男33例，女39例；年龄23～76岁，平均47岁；病程3～30年。所有患者均为Ⅲ～Ⅳ期脱垂痔，其中15例有既往痔手术史。平均住院天数5天。
术前护理
入院健康指导：患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。同时还要向患者介绍PPH手术的重要性、先进性，以及手术的方法，术前术后的注意事项，手术中的配合等。经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。
术前准备：对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。
肠道及皮肤准备：肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。术前1天给予少渣半流食，术前禁食6小时，禁水4小时，手术当天早晨清洁灌肠。术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。
术中护理
手术过程中，护士应陪同在患者身边，协助患者摆好手术体位，并充分暴露术野。教会患者术中配合及放松全身的方法，对术中可能出现的疼痛，护士应轻握患者的手，与其进行有效的交流，分散其注意力。给予氧气吸入，保持静脉输液通畅，密切观察患者的面色和生命体征变化情况。手术结束后，协助患者整理衣裤，送患者安返病房，并向患者交代术后的注意事项。
术后护理
卧位及活动：PPH手术一般采取腰麻，术后6小时给予去枕平卧位，勿抬头，而后改为主动卧位。24小时内应尽量卧床休息，减少活动可减轻伤口出血和疼痛，此后，可适当增加下床活动时间，但应避免剧烈活动，防止吻合钉脱落。
病情监测：术后责任护士应经常巡视病房，密切观察患者的生命体征，观察手术部位的敷料是否松动或脱落，有无渗血、渗液，询问患者有无腹痛、腹胀及便意感，如有异常情况，及时报告医师，并采取相应的治疗、护理措施。
饮食护理：术后6小时后可进食易消化，营养丰富的半流或流质饮食，以后逐渐恢复为正常饮食。以高维生素、高纤维饮食为主，以保持大便通畅，利于术后伤口恢复。
排便及肛门清洁的护理：患者手术当天一般不宜排大便，术后48小时前后应鼓励患者自行排便，1次/日，大便以质软呈糊状为佳，防止因大便干结，引起出血和疼痛。为了保持肛周的清洁，预防创面感染，可用中药液或温开水便后坐浴这样有利于减轻或消除局部水肿，充血，缓解疼痛，清洁伤口，有利于创口的愈合。若女性患者月经期禁止坐浴以免引起感染。
并发症的护理：⑴尿潴留的护理：尿潴留是术后常见的并发症，是由于麻醉药的作用，患者精神紧张，伤口疼痛，肛门内填塞敷料過多等因素引起。术后护士应鼓励患者自行排尿，对出现症状者，应及时找明原因，采取相应的护理措施：①护士应安慰患者，对其疼痛表示理解和同情，多做解释工作，嘱其放松紧张情绪，告知放松肛门有利于排尿；②协助患者用热水袋，热毛巾热敷下腹部和会阴部，让其听流水声，以诱导排尿；③如肛门敷料填塞过多，若无出血现象，可在术后4小时内取出部分敷料，以达到减轻尿道的压迫而促进排尿；④如采取上述措施均无效且患者膀胱过度充盈或术后12小时未排尿者，应在无菌操作下行导尿术。根据患者的情况，留置导尿管可在2～3天拔除。⑵伤口疼痛，出血的护理：术后根据患者对疼痛的耐受程度，护士应及时与患者进行沟通交流，转移其注意力，给予心理疏导，使其精神放松，以提高对疼痛的耐受性，必要时给予止痛剂。吻合口出血多发生在术后24小时，是本手术较严重的并发症。护士应密切观察肛门处敷料是否渗血，需随时注意患者的面色、神志，有无出冷汗、腹胀、腹痛及便意感。如术后大便时，有少量出血，便后即止者，一般不做特殊处理；如手术后的创面渗血，应协助医生检查吻合口情况，可采用明胶海绵或气囊袋压迫止血，气囊袋于术后24小时拔除；有活动性出血且量较大时，需迅速建立静脉通路，监测血压，备好各种抢救物品，如肛门镜、负压吸引器、冷光源、器械包等，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。⑶排便异常的护理：大便困难多发生在术后头几天内，有时伴有腹胀、腹痛等症状，是由于患者惧怕大便时疼痛而不敢大便，术后少吃少活动，影响排便习惯。应向患者讲解术后的注意事项，嘱其养成定时排便的习惯，避免排便时久蹲强努，多食粗纤维食物、水果、蔬菜，禁食辣椒、白酒等刺激性食物，多饮水，术后可给予润肠通便药，以保证排便通畅。鼓励患者早期下床活动，以增加肠蠕动。术后3天仍未排便者，可给予硫酸镁甘油溶液保留灌肠治疗，插管时动作一定要轻柔，避免损伤吻合口部位。术中由于扩肛、钛钉牵拉、长效麻药作用尚未消失等因素的影响，使肛门感觉不灵敏，部分患者可能出现轻度不完全性失禁，嘱患者进行提肛运动，连续收缩和放松，4次/日，每次10～15下，数天即可恢复。
出院健康指导
嘱其养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时间不宜过长，便后用温水坐浴，以保持肛门部位清洁。注意劳逸结合，出院后3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈活动，避免久蹲、久站、久坐，适时做提肛运动。注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，多饮水，饮食应粗细搭配，忌食辛辣刺激性食物，以减少对肛门的刺激。出院后一周内复查，一旦出现肛门坠胀及便血等症状，及时与主管医生联系。
讨 论
PPH具有手术时间短、术后疼痛轻、创伤小、恢复快等优点。但仍有部分患者对手术存在有各种担忧，担心术后的复发及对排便功能的影响等，因此，术前术后的护理工作极为重要［1］。护士应根据不同时期患者的心理、生理表现，采取有效的沟通和针对性的护理，从而提高手术治疗的成功率，降低术后并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献
1 黄鸿飞.痔患者围手术期健康教育计划的实施和效果评价［J］.中国肛肠病杂志，2010，30（8）：51-53.