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摘要 目的：探讨经皮肾气压碎石术的术前、术中、术后护理方法，总结护理经验，提高临床护理质量。方法：对48例采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的肾结石患者进行术前、术中、术后护理。结果：48例患者经围手术期精心护理，治疗效果满意，无并发症发生，平均住院7～10天。结论：充分的术前准备、精心的术后护理是手术顺利进行、提高手术成功率、减少和预防手术并发症的发生，促进患者康复的重要措施。
关键词 肾结石 经皮肾镜气压弹道碎石术 围手术前护理
经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展治疗上尿道结石的微创新技术。创伤小，恢复快，住院时间短，治疗效果好。2009年采取经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿道结石患者48例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者48例，男29例，女19例；平均年龄40.8岁；单发结石20例，多发结石28例，左肾结石22例，右肾结石20例，双肾结石6例。本组患者均有不同程度的肾积水，均采用经皮肾镜气压弹道碎石术术毕从造瘘口及留置尿管。双J管引流、抗生素治疗平均住院7～10天。术后并无1例出现并发症，均痊愈出院。
术前护理
卧位训练：经皮肾镜穿刺取石术常规采取的方法是要求患者采取偏卧位，腹部垫一小枕，术前进行俯卧位训练30～60分钟详细告知患者术中注意事项，如术中更换卧位的目的、方法：防止患者紧张出现意外，术前穿刺时要稳住呼吸避免因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。
心理护理：手术患者术前一般即存在顾虑、恐惧等心理。护士应耐心疏导和解释，详细介绍手术方法、术前准备、术后注意事项及手术者医德、技术等以及该手术与常见手术对比的优越性等，缓解患者的心理压力，以最佳的心态迎接手术。
术前准备：协助患者完成术前各项相关检查，如肝肾功能、血尿常规、出凝血时间、泌尿系彩超、静脉肾盂造型等检查、术前常规肾区及会阴部皮肤准备、必要时协助患者沐浴。
指导患者术前晚进流食，如稀面条、面汤等。术前禁食12小时，禁饮12小时，术晨灌肠1次。
术后护理
术后应卧床24小时，密切观察生命体征的变化，常规吸氧，停心电监护，严密监测其血压、脉搏、呼吸或血氧饱合度。当出现血压下降、心率加快，应考虑手术损伤大血管导致导致大出血的可能，立即报告医生行止血及输血治疗。
引流管的护理：应妥善固定各条管道，保持各管道引流通畅，指导患者在翻身前先将造瘘管及尿管留出一定长度，然后再翻身至对侧。下床活动时先将造瘘管、尿管拿好，防止脱出，扭曲受压，保持引流通畅。术后5～7天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，即可夹闭造瘘管观察24小时，若患者而无发热、肾区脱痛、渗尿等，可拔出造瘘管。留置导尿管是导致尿管感染最主要的危险因素，引流管和集尿袋位置顶低于耻骨联合高度，防止逆行感染。每天用碘伏棉球进行尿道口擦拭1～2次，术后3～5天无血尿即可拔除尿管。若患者体内留置双J管，应观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等情况。患者应采取办卧位休息，勿憋尿，多食新鲜水果，防止便秘，避免下蹲剧烈活动及重体力劳动等，以防止双J管脱落。
伤口护理：观察造瘘口渗血、渗液情况，注意渗血性质、色泽、量，以判断有无新的出血，发现异常及时报告医生并及时处理。
饮食护理：患者术后禁食6小时后改流质饮食，术后第一天进半流质饮食，术后第2天进普食。
术后并发症的观察与护理
术后出血可表现为肉眼血尿，观察肾造瘘管及尿管的引流液的颜色、性质、量并做好记录，如发现出血，即嘱患者必需卧床休息，并报告医生及时处理。本组无1例发生此并发症。
周围脏器损伤、胸膜损伤：术后密切观察患者呼吸清况、有胸痛及呼吸困难等情况即使报告医生，必要时给予胸腔闭式引流。肠管穿孔：术后观察腹部体征、有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，若有异常即使报告医生并给予处理。
发热与感染：严密观察体温和血象变化，做好肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保持引流通畅、严格无菌操作、预防逆行感染。
尿瘘：多为引流管引流不畅所致，表现为造瘘管周围渗出尿液，局部敷料渗湿。可用手向远端挤压造瘘管，如无液体引出，可用生理盐水冲洗，保持通畅。
出院指导
术后1～2周避免体力劳动，嘱患者多饮水、不憋尿，禁食辛辣刺激食物，少食菠菜、竹笋、动物内脏、豆制品等，防止结石复发。若患者出现血尿、发热应及时就诊。指导留置双J管的患者，按时回院拔除双J管，并及时来院复查。
参考文献
1 陶菊，瞿艳.經皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（29）：4366.
2 李逊.微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）［J］.中国现代手术杂志，2003，7（5）：338-344.
3 单炽昌.经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石中的应用［J］.实用医学杂志，2002，18（6）：566-567.
关键词 肾结石 经皮肾镜气压弹道碎石术 围手术前护理
经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展治疗上尿道结石的微创新技术。创伤小，恢复快，住院时间短，治疗效果好。2009年采取经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿道结石患者48例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者48例，男29例，女19例；平均年龄40.8岁；单发结石20例，多发结石28例，左肾结石22例，右肾结石20例，双肾结石6例。本组患者均有不同程度的肾积水，均采用经皮肾镜气压弹道碎石术术毕从造瘘口及留置尿管。双J管引流、抗生素治疗平均住院7～10天。术后并无1例出现并发症，均痊愈出院。
术前护理
卧位训练：经皮肾镜穿刺取石术常规采取的方法是要求患者采取偏卧位，腹部垫一小枕，术前进行俯卧位训练30～60分钟详细告知患者术中注意事项，如术中更换卧位的目的、方法：防止患者紧张出现意外，术前穿刺时要稳住呼吸避免因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。
心理护理：手术患者术前一般即存在顾虑、恐惧等心理。护士应耐心疏导和解释，详细介绍手术方法、术前准备、术后注意事项及手术者医德、技术等以及该手术与常见手术对比的优越性等，缓解患者的心理压力，以最佳的心态迎接手术。
术前准备：协助患者完成术前各项相关检查，如肝肾功能、血尿常规、出凝血时间、泌尿系彩超、静脉肾盂造型等检查、术前常规肾区及会阴部皮肤准备、必要时协助患者沐浴。
指导患者术前晚进流食，如稀面条、面汤等。术前禁食12小时，禁饮12小时，术晨灌肠1次。
术后护理
术后应卧床24小时，密切观察生命体征的变化，常规吸氧，停心电监护，严密监测其血压、脉搏、呼吸或血氧饱合度。当出现血压下降、心率加快，应考虑手术损伤大血管导致导致大出血的可能，立即报告医生行止血及输血治疗。
引流管的护理：应妥善固定各条管道，保持各管道引流通畅，指导患者在翻身前先将造瘘管及尿管留出一定长度，然后再翻身至对侧。下床活动时先将造瘘管、尿管拿好，防止脱出，扭曲受压，保持引流通畅。术后5～7天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，即可夹闭造瘘管观察24小时，若患者而无发热、肾区脱痛、渗尿等，可拔出造瘘管。留置导尿管是导致尿管感染最主要的危险因素，引流管和集尿袋位置顶低于耻骨联合高度，防止逆行感染。每天用碘伏棉球进行尿道口擦拭1～2次，术后3～5天无血尿即可拔除尿管。若患者体内留置双J管，应观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等情况。患者应采取办卧位休息，勿憋尿，多食新鲜水果，防止便秘，避免下蹲剧烈活动及重体力劳动等，以防止双J管脱落。
伤口护理：观察造瘘口渗血、渗液情况，注意渗血性质、色泽、量，以判断有无新的出血，发现异常及时报告医生并及时处理。
饮食护理：患者术后禁食6小时后改流质饮食，术后第一天进半流质饮食，术后第2天进普食。
术后并发症的观察与护理
术后出血可表现为肉眼血尿，观察肾造瘘管及尿管的引流液的颜色、性质、量并做好记录，如发现出血，即嘱患者必需卧床休息，并报告医生及时处理。本组无1例发生此并发症。
周围脏器损伤、胸膜损伤：术后密切观察患者呼吸清况、有胸痛及呼吸困难等情况即使报告医生，必要时给予胸腔闭式引流。肠管穿孔：术后观察腹部体征、有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，若有异常即使报告医生并给予处理。
发热与感染：严密观察体温和血象变化，做好肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保持引流通畅、严格无菌操作、预防逆行感染。
尿瘘：多为引流管引流不畅所致，表现为造瘘管周围渗出尿液，局部敷料渗湿。可用手向远端挤压造瘘管，如无液体引出，可用生理盐水冲洗，保持通畅。
出院指导
术后1～2周避免体力劳动，嘱患者多饮水、不憋尿，禁食辛辣刺激食物，少食菠菜、竹笋、动物内脏、豆制品等，防止结石复发。若患者出现血尿、发热应及时就诊。指导留置双J管的患者，按时回院拔除双J管，并及时来院复查。
参考文献
1 陶菊，瞿艳.經皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（29）：4366.
2 李逊.微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）［J］.中国现代手术杂志，2003，7（5）：338-344.
3 单炽昌.经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石中的应用［J］.实用医学杂志，2002，18（6）：566-567.