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关键词 腰椎间盘突出症 臭氧治疗 护理
腰椎间盘突出症是一种严重影响工作、生活能力的骨科常见病，此病多发于青壮年。行臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，具有定位准确、操作简单、创伤轻微、安全有效、并发症少、恢复快、又无须昂贵的设备及药品，大大降低了治疗的费用，减轻了患者的经济负担，患者易于接受等优点，是无外科手术指征或手术后复发疼痛需再次治疗患者的理想选择。
2008年6月采用C臂引导下经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症患者20例，患者经过术前、术后护理，疗效满意，根据病情采用不同的护理，为医生的治疗创造了良好的条件，从而确保了治疗效果。
资料与方法
2008年6月～2009年5月采用经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症患者20例，男12例，女8例；年龄35～60岁，平均住院时间7天。全部病例均经CT或MRI确诊。
方法：在局麻下细针穿刺（22～24G），主要作用于髓核，对其他组织无损伤。在影像学导向下（CT或X线透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。
结 果
30例患者均1次注射，所有患者均无不良反应及并发症。
护 理
⑴术前护理：①心理护理：腰椎间盘突出症的臭氧髓核消融治疗为国内刚刚兴起的技术，患者对新技术、新疗法缺乏了解，存在较多顾虑及担心愈后，责任护士要做到：与患者多沟通，了解患者的病情及心理状态，详细介绍臭氧介入治疗的优点，如安全、创伤小、痛苦小、术程短、经济有效、并发症少见等；介绍手术成功的病例，以增强患者的信心；使其消除思想顾虑，积极配合手术治疗。②术前准备：术前应全面检查，包括三大常规，出凝血时间和生化检查、心电图、X线、Cr或MRI等。术前训练患者床上大小便，预防术后便秘及尿潴留的发生。术前教会患者功能锻炼的方法。
⑵术后护理：①病情观察：术后每4小时监测生命体征，密切观察穿刺点有无红肿，注意患者疼痛改善情况及双下肢感觉、运动情况。②术后用药：术后遵照医嘱应用抗生素3天预防感染，使用神经脱水剂20%甘露醇250ml+地塞米松5或遵照医嘱，连用3天。③休息与功能锻炼：术后睡硬板床，绝对卧床休息1天，可以根据自己的感觉选择适合的卧床姿势（平卧或俯卧），平卧时双膝下垫枕头，使腰部得到充分休息。尽量减少活动范围，坐立、行走时均需佩带合适的腰围。术后2小时即指导患者进行双下肢直腿抬高30°。的锻炼，以预防下肢深静脉血栓的形成及神经根的粘连，锻炼股四头肌力量。术后第2天开始指导患者在床上行腰背肌的鍛炼，具体动作有五点式、三点式及飞燕式，原则是运动量由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进，避免因过度锻炼造成腰背肌的损伤。出院后仍应坚持定时、定量的功能锻炼。④避免不良姿势：应尽量避免腰部过伸或过曲，尽量减少弯腰动作，绝对不可背负或搬动重物。要注意避免长时间的坐立及行走，休息时应平卧，避免长时间的半卧位或坐位。6个月内禁止负重及参加剧烈活动。⑤保持大便通畅：患者要多饮水，多食富含粗纤维的蔬菜及食物以保持大便通畅。大便秘结时，给予开塞路或20%甘露醇灌肠。
讨 论
臭氧具有瞬间的强氧化性，随后还原成O2，变成稳定状态，臭氧注入椎间盘内能够氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核组织内渗透压不能维持，水分丢失，髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，使椎间盘内的压力降低，消除或减轻髓核对神经根的压迫［1］。臭氧可引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解［2］。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，2周后疼痛症状消失，3个月后获得良好的治疗效果。腰椎间盘突出症，是由于腰椎退行性变或急、慢性损伤，引起椎间盘的纤维环破裂，髓核膨出或突出，刺激和压迫相邻的脊髓、神经，而出现腰腿疼痛、肢体麻木、发凉、间歇性跛行、肌肉萎缩、肌力减退或完全消失［3］。行臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，具有定位准确，操作简单、创伤轻微、安全有效、并发症少、恢复快、又无须昂贵的设备及药品，大大降低了治疗的费用，减轻了患者的经济负担，患者易于接受等优点，是无外科手术指征或手术后复发疼痛需再次治疗患者的理想选择。通过对患者实施周密、细致的术前、术后护理及康复指导，起到了预防并发症、减少复发，提高治愈率的作用。
参考文献
1 俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症［J］.介入放射学杂志，2004，12（6）：562-564.
2 孙海玲，王玉兰.腰椎间盘突出症患者围手术期护理［J］.实用医技杂志，2005，3（2）：372.
3 衰艳玲，赵克华，胡绣华.实施临床护理路径的意义和方法［J］.现代护理，2006，12（28）：2731.
腰椎间盘突出症是一种严重影响工作、生活能力的骨科常见病，此病多发于青壮年。行臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，具有定位准确、操作简单、创伤轻微、安全有效、并发症少、恢复快、又无须昂贵的设备及药品，大大降低了治疗的费用，减轻了患者的经济负担，患者易于接受等优点，是无外科手术指征或手术后复发疼痛需再次治疗患者的理想选择。
2008年6月采用C臂引导下经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症患者20例，患者经过术前、术后护理，疗效满意，根据病情采用不同的护理，为医生的治疗创造了良好的条件，从而确保了治疗效果。
资料与方法
2008年6月～2009年5月采用经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症患者20例，男12例，女8例；年龄35～60岁，平均住院时间7天。全部病例均经CT或MRI确诊。
方法：在局麻下细针穿刺（22～24G），主要作用于髓核，对其他组织无损伤。在影像学导向下（CT或X线透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。
结 果
30例患者均1次注射，所有患者均无不良反应及并发症。
护 理
⑴术前护理：①心理护理：腰椎间盘突出症的臭氧髓核消融治疗为国内刚刚兴起的技术，患者对新技术、新疗法缺乏了解，存在较多顾虑及担心愈后，责任护士要做到：与患者多沟通，了解患者的病情及心理状态，详细介绍臭氧介入治疗的优点，如安全、创伤小、痛苦小、术程短、经济有效、并发症少见等；介绍手术成功的病例，以增强患者的信心；使其消除思想顾虑，积极配合手术治疗。②术前准备：术前应全面检查，包括三大常规，出凝血时间和生化检查、心电图、X线、Cr或MRI等。术前训练患者床上大小便，预防术后便秘及尿潴留的发生。术前教会患者功能锻炼的方法。
⑵术后护理：①病情观察：术后每4小时监测生命体征，密切观察穿刺点有无红肿，注意患者疼痛改善情况及双下肢感觉、运动情况。②术后用药：术后遵照医嘱应用抗生素3天预防感染，使用神经脱水剂20%甘露醇250ml+地塞米松5或遵照医嘱，连用3天。③休息与功能锻炼：术后睡硬板床，绝对卧床休息1天，可以根据自己的感觉选择适合的卧床姿势（平卧或俯卧），平卧时双膝下垫枕头，使腰部得到充分休息。尽量减少活动范围，坐立、行走时均需佩带合适的腰围。术后2小时即指导患者进行双下肢直腿抬高30°。的锻炼，以预防下肢深静脉血栓的形成及神经根的粘连，锻炼股四头肌力量。术后第2天开始指导患者在床上行腰背肌的鍛炼，具体动作有五点式、三点式及飞燕式，原则是运动量由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进，避免因过度锻炼造成腰背肌的损伤。出院后仍应坚持定时、定量的功能锻炼。④避免不良姿势：应尽量避免腰部过伸或过曲，尽量减少弯腰动作，绝对不可背负或搬动重物。要注意避免长时间的坐立及行走，休息时应平卧，避免长时间的半卧位或坐位。6个月内禁止负重及参加剧烈活动。⑤保持大便通畅：患者要多饮水，多食富含粗纤维的蔬菜及食物以保持大便通畅。大便秘结时，给予开塞路或20%甘露醇灌肠。
讨 论
臭氧具有瞬间的强氧化性，随后还原成O2，变成稳定状态，臭氧注入椎间盘内能够氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核组织内渗透压不能维持，水分丢失，髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，使椎间盘内的压力降低，消除或减轻髓核对神经根的压迫［1］。臭氧可引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解［2］。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，2周后疼痛症状消失，3个月后获得良好的治疗效果。腰椎间盘突出症，是由于腰椎退行性变或急、慢性损伤，引起椎间盘的纤维环破裂，髓核膨出或突出，刺激和压迫相邻的脊髓、神经，而出现腰腿疼痛、肢体麻木、发凉、间歇性跛行、肌肉萎缩、肌力减退或完全消失［3］。行臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，具有定位准确，操作简单、创伤轻微、安全有效、并发症少、恢复快、又无须昂贵的设备及药品，大大降低了治疗的费用，减轻了患者的经济负担，患者易于接受等优点，是无外科手术指征或手术后复发疼痛需再次治疗患者的理想选择。通过对患者实施周密、细致的术前、术后护理及康复指导，起到了预防并发症、减少复发，提高治愈率的作用。
参考文献
1 俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症［J］.介入放射学杂志，2004，12（6）：562-564.
2 孙海玲，王玉兰.腰椎间盘突出症患者围手术期护理［J］.实用医技杂志，2005，3（2）：372.
3 衰艳玲，赵克华，胡绣华.实施临床护理路径的意义和方法［J］.现代护理，2006，12（28）：2731.