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摘要：背景：高血压与糖尿病紧密相连，而高血压又与钙离子水平存在一定联系，本试验旨在探讨2型糖尿病患者血钙水平与血压水平之间的联系；材料与方法：选取我院确诊的2型糖尿病患者150例，测量血压水平，并检查血钙等常规生化指标，通过偏相关分析评价血钙与收缩压及舒张压的关系；结果：经过校正BMI以及肌酐水平后，血钙与舒张压呈负相关（r=-0.31，p=0.04），而与收缩压无显著相关性；结论：在2型糖尿病患者中，血钙水平与舒张压呈负相关，提示临床工作中管理此类患者血压时需注意血钙水平的控制
关键词：糖尿病，高血压，血钙，舒张压
1.背景
慢性病正成为现代社会重要的健康与经济负担，其中，糖尿病与高血压构成了其中的主要部分。而一部分糖尿病患者本身还合并有高血压，也进一步加重了病情，对治疗提出了挑战。据估计，糖尿病患者合并高血压的风险要比正常人群高1.5-3倍。2型糖尿病患者往往合并肥胖以及年龄增高，而二者都进一步增加了发生高血压的风险。
高血压往往伴随着钙离子代谢的紊乱。尽管机制仍不甚明了，但是一些研究提示血压水平、肾素系统活性以及钙离子稳态间存在一定联系1。因此，我们设计了本试验，以研究2型糖尿病患者血钙水平与血压水平之间的联系。
2.材料与方法
2.1研究对象：本研究选取2012-2014年就诊于我院的2型糖尿病患者，入选标准包括：1.年龄≥18岁；2.2型糖尿病诊断明确；3.自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括：1.既往一月以内曾更换过降压药物；2.明确的继发性高血压；3.口服维生素D制剂或含钙药物及营养品。本研究经本院伦理委员会审查通过。
2.2血压测量：患者入组后在门诊进行血压测量。测量时间一般选取在上午，患者到达诊室后静坐休息5分钟以上，且测量前3小时内不得饮用咖啡及酒类。血压测量由医师使用水银血压计进行，患者取坐位，共测量3次，每次间隔1分钟，并取平均值。
2.3资料收集：患者的一般信息以及病史由血压测量医师记录，血压测量后同时完成身高以及体重的测量。患者的常规血液生化检查由本院检验中心完成。
2.4统计分析：所有数据以均数±标准差表示，血钙与血压相关性的分析使用偏相关分析，p<0.05被认为具有统计学意义。
3.结果
从2012-1至2014-12，我们共纳入150例符合标准的2型糖尿病患者。患者的一般信息如表格-1所示，患者的平均年龄为56.2±10.1岁，其中女性72名（48%），男性78名（52%）。患者平均身体质量指数（BMI）为25.2±3.9 kg/m2，平均血压偏高，为132/84mmHg，平均肌酐、血钙、糖化血红蛋白以及尿白蛋白水平分别为86.6±19.4 umol/L、2.25±0.10 mmol/L、
7.4±1.1（%）以及0.39±0.12 g/24h。
我们使用偏相关分析分析了患者血压与血钙水平之间的相关性，对BMI以及肌酐水平进行了校正，结果如表格-2所示：血钙水平与患者收缩压无显著相关性，而与患者舒张压程负相关，结果具有统计学意义。
4.讨论
糖尿病及高血压都是导致心血管事件风险增高的传统危险因子。近年来的证据也提示，这两种慢性病本身也存在一定联系2。2型糖尿病患者患高血压的风险比一般人群高1.5-3倍，而高血压患者发生糖尿病的风险也比一般人群高2-3倍。作为一种多因素致病的病变，高血压的发生机制一直有多种解释，其中重要的一点就是钙离子稳态的失调。循环中钙离子水平很可能通过影响细胞内钙水平，从而影响血管平滑肌以及心肌的收缩，进而对血压产生影响。
既往的很多研究表明，血钙水平与血压水平直接相关。Sun等人发现，在青少年中，高血钙水平与高收缩压以及高脉压水平独立相关3。而在另外一项纳入了610名未服用降压药物的老年女性的研究中，作者发现，血钙水平与脉压水平呈正相关4。
目前，还很少有研究报告糖尿病患者血钙水平与血压水平的关系。根据我们的结果，我们发现，对于2型糖尿病患者，血钙水平与舒张压水平呈负相关。而降低的舒张压往往是导致脉压升高的原因之一，这也与前述研究相一致。同时，过高的脉压也是导致患者死亡的独立危险因素之一5。因此，进一步强调了控制血钙水平的重要性。
综上，我们发现，在2型糖尿病患者中，血钙水平与舒张压呈负相关，提示临床工作中管理此类患者血压时需注意血钙水平的控制。
参考文献：
1.Yagi S， Aihara K， Kondo T， Endo I， Hotchi J， Ise T， et al. High serum parathyroid hormone and calcium are risk factors for hypertension in Japanese patients. Endocrine journal 2014， 61（7）： 727-733.
2.Lastra G， Syed S， Kurukulasuriya LR， Manrique C， Sowers JR. Type 2 diabetes mellitus and hypertension： an update. Endocrinology and metabolism clinics of North America 2014， 43（1）： 103-122.
3.Sun H， Shi J， Wang H， Fu L， Zhou B， Wu X， et al. Association of serum calcium and hypertension among adolescents aged 12-17 years in the rural area of Northeast China. Biological trace element research 2013， 155（3）： 344-351.
4.Mateus-Hamdan L， Beauchet O， Rolland Y， Schott AM， Annweiler C. Association of calcium concentration with pulse pressure in older women： data from a large population-based multicentric study. The journal of nutrition， health & aging 2014， 18（3）： 323-329.
5.Kodama S， Horikawa C， Fujihara K， Yoshizawa S， Yachi Y， Tanaka S， et al. Meta-analysis of the quantitative relation between pulse pressure and mean arterial pressure and cardiovascular risk in patients with diabetes mellitus. The American journal of cardiology 2014， 113（6）： 1058-1065.
关键词：糖尿病，高血压，血钙，舒张压
1.背景
慢性病正成为现代社会重要的健康与经济负担，其中，糖尿病与高血压构成了其中的主要部分。而一部分糖尿病患者本身还合并有高血压，也进一步加重了病情，对治疗提出了挑战。据估计，糖尿病患者合并高血压的风险要比正常人群高1.5-3倍。2型糖尿病患者往往合并肥胖以及年龄增高，而二者都进一步增加了发生高血压的风险。
高血压往往伴随着钙离子代谢的紊乱。尽管机制仍不甚明了，但是一些研究提示血压水平、肾素系统活性以及钙离子稳态间存在一定联系1。因此，我们设计了本试验，以研究2型糖尿病患者血钙水平与血压水平之间的联系。
2.材料与方法
2.1研究对象：本研究选取2012-2014年就诊于我院的2型糖尿病患者，入选标准包括：1.年龄≥18岁；2.2型糖尿病诊断明确；3.自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括：1.既往一月以内曾更换过降压药物；2.明确的继发性高血压；3.口服维生素D制剂或含钙药物及营养品。本研究经本院伦理委员会审查通过。
2.2血压测量：患者入组后在门诊进行血压测量。测量时间一般选取在上午，患者到达诊室后静坐休息5分钟以上，且测量前3小时内不得饮用咖啡及酒类。血压测量由医师使用水银血压计进行，患者取坐位，共测量3次，每次间隔1分钟，并取平均值。
2.3资料收集：患者的一般信息以及病史由血压测量医师记录，血压测量后同时完成身高以及体重的测量。患者的常规血液生化检查由本院检验中心完成。
2.4统计分析：所有数据以均数±标准差表示，血钙与血压相关性的分析使用偏相关分析，p<0.05被认为具有统计学意义。
3.结果
从2012-1至2014-12，我们共纳入150例符合标准的2型糖尿病患者。患者的一般信息如表格-1所示，患者的平均年龄为56.2±10.1岁，其中女性72名（48%），男性78名（52%）。患者平均身体质量指数（BMI）为25.2±3.9 kg/m2，平均血压偏高，为132/84mmHg，平均肌酐、血钙、糖化血红蛋白以及尿白蛋白水平分别为86.6±19.4 umol/L、2.25±0.10 mmol/L、
7.4±1.1（%）以及0.39±0.12 g/24h。
我们使用偏相关分析分析了患者血压与血钙水平之间的相关性，对BMI以及肌酐水平进行了校正，结果如表格-2所示：血钙水平与患者收缩压无显著相关性，而与患者舒张压程负相关，结果具有统计学意义。
4.讨论
糖尿病及高血压都是导致心血管事件风险增高的传统危险因子。近年来的证据也提示，这两种慢性病本身也存在一定联系2。2型糖尿病患者患高血压的风险比一般人群高1.5-3倍，而高血压患者发生糖尿病的风险也比一般人群高2-3倍。作为一种多因素致病的病变，高血压的发生机制一直有多种解释，其中重要的一点就是钙离子稳态的失调。循环中钙离子水平很可能通过影响细胞内钙水平，从而影响血管平滑肌以及心肌的收缩，进而对血压产生影响。
既往的很多研究表明，血钙水平与血压水平直接相关。Sun等人发现，在青少年中，高血钙水平与高收缩压以及高脉压水平独立相关3。而在另外一项纳入了610名未服用降压药物的老年女性的研究中，作者发现，血钙水平与脉压水平呈正相关4。
目前，还很少有研究报告糖尿病患者血钙水平与血压水平的关系。根据我们的结果，我们发现，对于2型糖尿病患者，血钙水平与舒张压水平呈负相关。而降低的舒张压往往是导致脉压升高的原因之一，这也与前述研究相一致。同时，过高的脉压也是导致患者死亡的独立危险因素之一5。因此，进一步强调了控制血钙水平的重要性。
综上，我们发现，在2型糖尿病患者中，血钙水平与舒张压呈负相关，提示临床工作中管理此类患者血压时需注意血钙水平的控制。
参考文献：
1.Yagi S， Aihara K， Kondo T， Endo I， Hotchi J， Ise T， et al. High serum parathyroid hormone and calcium are risk factors for hypertension in Japanese patients. Endocrine journal 2014， 61（7）： 727-733.
2.Lastra G， Syed S， Kurukulasuriya LR， Manrique C， Sowers JR. Type 2 diabetes mellitus and hypertension： an update. Endocrinology and metabolism clinics of North America 2014， 43（1）： 103-122.
3.Sun H， Shi J， Wang H， Fu L， Zhou B， Wu X， et al. Association of serum calcium and hypertension among adolescents aged 12-17 years in the rural area of Northeast China. Biological trace element research 2013， 155（3）： 344-351.
4.Mateus-Hamdan L， Beauchet O， Rolland Y， Schott AM， Annweiler C. Association of calcium concentration with pulse pressure in older women： data from a large population-based multicentric study. The journal of nutrition， health & aging 2014， 18（3）： 323-329.
5.Kodama S， Horikawa C， Fujihara K， Yoshizawa S， Yachi Y， Tanaka S， et al. Meta-analysis of the quantitative relation between pulse pressure and mean arterial pressure and cardiovascular risk in patients with diabetes mellitus. The American journal of cardiology 2014， 113（6）： 1058-1065.