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【摘 要】 目的探讨结核性脑膜炎患者的护理要点。方法：回顾分析50例结核性脑膜炎的观察及护理。结果：患者康复出院40例，好转9例，自动出院1例。结论：加强病情观察及针对性护理是提高抢救成功率，减少并发症，促进患者康复。
【关键词】 结核性脑膜炎；护理
结核性脑膜炎，简称结脑，是肺外结核中的重症结核病，也是神经系统结核病最常见的类型。其是结核菌侵入蛛网膜下腔引起脑膜炎，蛛网膜炎而累及脑实质和脑血管的病变。结脑在我国发病率高，病死率也高[1]，尤其以青少年为主，危害性极大，日渐引起人们的关注，及早治疗和针对性护理是救治成功的关键。我科2010年1月至2011年9月共收治结核性脑膜炎50例。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组病例共50例，男28例，女22例，年龄1~69岁之间，平均年龄32岁，住院天数3~105天之间，平均45天。
2 护理体会
2.1 病情观察
2.1.1 神志的观察
神志是人体生命活动的外在表现。神志变化是评估结脑患者病变部位、性质、轻重的重要指标。也是辨别颅内压高的重要依据。临床表现为嗜睡、烦躁、乱语、性格、情绪、行为等改变，甚至昏迷，抽搐。要密切观神志变化，如发现异常，及时报告医生处理。
2.1.2 瞳孔的观察
注意观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否灵敏。是及时发现有无脑疝的主要体征。如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加深等，则提示脑疝形成，立即报告医生，进行抢救治疗。
2.1.3 生命体征的观察
密切观察生命体征的变化。轻者多无变化，重症患者血压、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压增高，部分患者出现发热。及时报告医生处理。
2.1.4 颅内压增高的观察
除生命体征变化外，如患者出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则提示典型的颅内压增高症，要及时抢救治疗。
2.2 一般护理
早期患者应绝对卧床休息，安置单间或小房间，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位，抬高床头15~30°[2]。保持病房整洁、安静、通风。保持床铺平整、清洁。保持口腔及皮肤清洁。意识障碍或呕吐者，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。加强翻身叩背，实施防压疮的护理措施。躁动不安者，要做好保护措施，注意安全，防止意外发生。
2.3 饮食护理
脑是消耗性疾病，应增加营养，予高热量、高蛋白、高维生素等易消化食物。如牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬果等。评估患者的进食及营养状况，保证提供足够营养。对昏迷或不能吞咽患者可鼻饲流质。
2.4 腰穿的护理
向患者说明穿刺目的及注意事项，做好宣教，使患者放心。 嘱患者先排空二便，帮助患者摆好体位，协助医生穿刺。严格执行无菌操作。穿刺放液要适量，准确测压，脑脊液标本及时送检。穿刺过程密切观察生命体征及意识变化。穿刺完毕，指导患者去枕平卧4~6小时。术后继续观察生命体征变化。做好交班及护理记录。
2.5 腰大池引流护理
腰大池引流患者要绝对卧床休息。引流管要固定牢固，防止牵拉、扭曲、脱落。保持穿刺局部外敷干洁，定时更换，严格执行无菌操作。引流袋挂床头，引流袋上缘出口要高于穿刺点10~15cm。保持引流通畅，注意观察脑脊液的量及性质。记录24小时引流量，24小时不能超过500ml。外出检查或离床前要夹闭引流管。防止脑脊液引流过快或过量。采用密闭式引流，倒放引流液要严格消毒。引流管放置时间不超14天。
2.6 用药护理
使用甘露醇脱水时，要保持静脉通道通畅，防止药物外渗，确保药物的效果，注意速度，250 ml甘露醇要20~30分钟滴完。密切观察抗结核药的不良反应。胃肠道反应，肝肾功能损害，听力、视力减退及变态反应等，及时发现报告医生处理。
2.7 心理护理
结脑病情重，药物不良反应多，住院时间长，患者思想负担重，常会出现焦虑、恐惧，缺乏治疗的信心。医护人员应细心观患者，多与患者沟通，了解患者的需求及个性心理行为特征，针对个性心理行为，做好心理护理[3]。建立良好的护患关系，尊重患者的人格，向患者介绍结脑的基本知识，治疗过程，使患者安心，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.8 出院指导
指导患者及家属掌握消毒隔离的方法及注意事项，保证营养充足，合理安排作息，劳逸结合。避免情绪波动和呼吸道感染，居住环境应通风，阳光充足。若有后遗症患者，应对瘫痪肢体进行理疗，被动活动等功能锻炼，防止肌肉萎缩。失语和智力低下，应进行语言训练和适当教育。按医嘱服药，定期复诊。
参考文献
[1]谢惠安、杨国太、林善梓等，现代结核病学[M]，北京：人民卫生出版社，2000 283-297.
[2]郝燕捷、吴元蓉，结核性脑膜70例临床护理[J]，齐鲁护理杂志 2009 15（1）：58-59.
[3]谭燕 成人结核性脑膜炎患者的护理体会[J]，齐齐哈尔医学院学报，2005 26（1）：101.
【关键词】 结核性脑膜炎；护理
结核性脑膜炎，简称结脑，是肺外结核中的重症结核病，也是神经系统结核病最常见的类型。其是结核菌侵入蛛网膜下腔引起脑膜炎，蛛网膜炎而累及脑实质和脑血管的病变。结脑在我国发病率高，病死率也高[1]，尤其以青少年为主，危害性极大，日渐引起人们的关注，及早治疗和针对性护理是救治成功的关键。我科2010年1月至2011年9月共收治结核性脑膜炎50例。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组病例共50例，男28例，女22例，年龄1~69岁之间，平均年龄32岁，住院天数3~105天之间，平均45天。
2 护理体会
2.1 病情观察
2.1.1 神志的观察
神志是人体生命活动的外在表现。神志变化是评估结脑患者病变部位、性质、轻重的重要指标。也是辨别颅内压高的重要依据。临床表现为嗜睡、烦躁、乱语、性格、情绪、行为等改变，甚至昏迷，抽搐。要密切观神志变化，如发现异常，及时报告医生处理。
2.1.2 瞳孔的观察
注意观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否灵敏。是及时发现有无脑疝的主要体征。如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加深等，则提示脑疝形成，立即报告医生，进行抢救治疗。
2.1.3 生命体征的观察
密切观察生命体征的变化。轻者多无变化，重症患者血压、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压增高，部分患者出现发热。及时报告医生处理。
2.1.4 颅内压增高的观察
除生命体征变化外，如患者出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则提示典型的颅内压增高症，要及时抢救治疗。
2.2 一般护理
早期患者应绝对卧床休息，安置单间或小房间，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位，抬高床头15~30°[2]。保持病房整洁、安静、通风。保持床铺平整、清洁。保持口腔及皮肤清洁。意识障碍或呕吐者，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。加强翻身叩背，实施防压疮的护理措施。躁动不安者，要做好保护措施，注意安全，防止意外发生。
2.3 饮食护理
脑是消耗性疾病，应增加营养，予高热量、高蛋白、高维生素等易消化食物。如牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬果等。评估患者的进食及营养状况，保证提供足够营养。对昏迷或不能吞咽患者可鼻饲流质。
2.4 腰穿的护理
向患者说明穿刺目的及注意事项，做好宣教，使患者放心。 嘱患者先排空二便，帮助患者摆好体位，协助医生穿刺。严格执行无菌操作。穿刺放液要适量，准确测压，脑脊液标本及时送检。穿刺过程密切观察生命体征及意识变化。穿刺完毕，指导患者去枕平卧4~6小时。术后继续观察生命体征变化。做好交班及护理记录。
2.5 腰大池引流护理
腰大池引流患者要绝对卧床休息。引流管要固定牢固，防止牵拉、扭曲、脱落。保持穿刺局部外敷干洁，定时更换，严格执行无菌操作。引流袋挂床头，引流袋上缘出口要高于穿刺点10~15cm。保持引流通畅，注意观察脑脊液的量及性质。记录24小时引流量，24小时不能超过500ml。外出检查或离床前要夹闭引流管。防止脑脊液引流过快或过量。采用密闭式引流，倒放引流液要严格消毒。引流管放置时间不超14天。
2.6 用药护理
使用甘露醇脱水时，要保持静脉通道通畅，防止药物外渗，确保药物的效果，注意速度，250 ml甘露醇要20~30分钟滴完。密切观察抗结核药的不良反应。胃肠道反应，肝肾功能损害，听力、视力减退及变态反应等，及时发现报告医生处理。
2.7 心理护理
结脑病情重，药物不良反应多，住院时间长，患者思想负担重，常会出现焦虑、恐惧，缺乏治疗的信心。医护人员应细心观患者，多与患者沟通，了解患者的需求及个性心理行为特征，针对个性心理行为，做好心理护理[3]。建立良好的护患关系，尊重患者的人格，向患者介绍结脑的基本知识，治疗过程，使患者安心，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.8 出院指导
指导患者及家属掌握消毒隔离的方法及注意事项，保证营养充足，合理安排作息，劳逸结合。避免情绪波动和呼吸道感染，居住环境应通风，阳光充足。若有后遗症患者，应对瘫痪肢体进行理疗，被动活动等功能锻炼，防止肌肉萎缩。失语和智力低下，应进行语言训练和适当教育。按医嘱服药，定期复诊。
参考文献
[1]谢惠安、杨国太、林善梓等，现代结核病学[M]，北京：人民卫生出版社，2000 283-297.
[2]郝燕捷、吴元蓉，结核性脑膜70例临床护理[J]，齐鲁护理杂志 2009 15（1）：58-59.
[3]谭燕 成人结核性脑膜炎患者的护理体会[J]，齐齐哈尔医学院学报，2005 26（1）：101.