论文部分内容阅读
【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹较为常见的并发症，多见于中老年人群，且持续时间较长，严重影响到患者的身体健康和生存质量。本文在PHN的临床症状和发病机制基础上，重点对该病的治疗进展情况进行综述。
【关键词】带状疱疹；神经痛；发病机制；中西医治疗
现阶段，学术界并没有对带状疱疹后遗神经痛（PHN）给予统一的定义，被人们接受比较广泛的定义为，PHN是指已经治愈后的急性带状疱疹患者依然伴有持续不间断的疼痛，并且疼痛的周期超过一个月，治疗难度也比较大，现对该病的发病机制及中西医治疗进展综述如下。
1带状疱疹后遗神经痛的症状与发病机制
1.1带状疱疹后遗神经痛的症状
作为疼痛的剧烈等级与疼痛顽固性程度均交高的并发症，PHN的临床症状表现主要为烧灼痛、刀割样疼痛或者是撕裂样疼痛，并且在发病的同时患者会因为疼痛的持续与剧烈而表现出寝食难安、情绪焦虑与抑郁水平显著上升、基本生活水平难以维继，生活质量低下。具体来说，PHN的疼痛水平可以分为三种类型：①激惹触痛疼痛：主要的症状表现为患者对疼痛的感觉极为敏感，轻微的触碰就能使其感觉疼痛难忍。②麻痹疼痛：此种类型的患者会逐渐消退其自身的浅感觉，但是其痛觉却较为敏感，触痛明显；③中枢整合疼痛：主要指的是以上两种症状兼有的疼痛类型，以中枢继发性敏感化异常改变为主要临床特征。除以上三种症状外，还有部分PHN患者会存在难忍性瘙痒的临床症状[1]。
1.2带状疱疹后遗神经痛的发病机制
现如今，医学界明确得出PHN的发病机制，但超出一半的专家学者认为，PHN的发病机制与以下三方面的因素有关：①患病部位的周围神经发生病变：有学者认为PHN患者患肢周围的主干神经发生炎症或者其他会影响神经传导的病变是导致疼痛的原因；②病人的中枢神经发生异常：曾有学者对患有慢性疼痛的病人做过关于大脑制动程度的研究，发现利用放射性功能的同位素PET技术对患者的大脑制动情况进行对比研究后，慢性疼痛病人的患肢对于其侧边脑丘的刺激显著下降，因此得出这样的结论，即脑丘中疼痛调制环路的功能异常可能是导致患者慢性疼痛的原因；③精神状态因素：很多带状疱疹患者都会带有不同程度的精神症状表现，焦虑、抑郁、失眠、多梦、无助与沮丧等负面精神痛苦的长期累计，很可能是导致PHN并发的原因之一[2]。
2带状疱疹后遗神经痛的治疗进展
2.1中医治疗带状疱疹后遗神经痛的治疗进展
2.1.1针灸治疗
作为中医治疗PHN的常用方式法，可以选择的针灸治疗方式有许多，如梅花针、走针、毫针、拔罐等，同时还需要患者搭配相应的中药内服，这一疗法取得的治疗效果一般较好。例如在熊丽芳医师在利用针刺法对32例患有PHN的患者进行治疗时，所选取的针刺穴位分别为合谷穴、足三里、内关，主要采用的针刺手法为透天凉，得气后留针。每日一次，每次30min，十天为一周期。32例患者中有18例成功治愈，有12例患者取得了一定的疗效，总有效率达94.1%。
2.1.2穴位封闭治疗
祖国医学认为PHN主要是由于经络瘀滞、气血运行不畅所致，因此治疗中应该以疏肝活血、封闭并辩证的取穴医治为主，同时内服具有化瘀、活血、止痛、顺气的中药。例如徐慧珍医师在利用穴位封闭治疗法对60例PHN患者进行治疗时，主要利用中医理论中的肝胆经辨证取穴方法，选取患者的太冲穴、胆俞穴、肺穴与脾俞穴为穴位封闭治疗点，同时为患者注射10mg的群安奈德、4ml的苦参素注射液、5ml的以百分之二配比的利多卡因配合治疗。治疗结果：治疗有效率为89.1%，60患者中有48例患者康复，痊愈率为78.1%。
2.2西医治疗带状疱疹后遗神经痛的治疗进展
2.2.1神经阻滞治疗
神经阻滞疗法在PHN治疗上取得的效果受到了广泛的关注，临床研究结果显示，采用神经阻滞可有效缓解患者出现的急性疼痛以及由PHN引发的异常疼痛，对PHN的发生有着良好的预防作用[4]。目前，利多卡因等局麻药是神经阻滞疗法常用的药物，并加糖皮质激素进行辅助治疗，即根据患者疼痛部位选择相对应的支配神经进行阻滞治疗，如头面部应选择颈神经浅丛等支配神经，胸背腰腹部应选择椎旁神经根等，药物配制为：2%利多卡因或布比卡因（3～8ml）+VitB12（0.25～0.50mg）+糖皮质激素（以甲泼尼龙为例，剂量为20～40mg），将上述药物配制成5～10ml的混合液进行注射，注射完毕后采用无菌棉球覆盖针眼，并观察有无不良反应。一般需治疗3～5次，注射间隙为6d。
2.2.2系统用药及抗病毒治疗
现阶段，在带状疱疹的临床治疗中，最为关键的治疗方式当属抗病毒治疗。这一治疗方法不仅能够起到缩减患者疼痛时间的作用，而且在有效预防PHN并发症的发生上也具有重要意义。相关研究证实，采取抗病毒治疗，可有效提高PHN患者的免疫功能通过激活下行性痛觉抑制神经系统而发挥镇痛，并对缓激肽的释放进行抑制，进而起到抗炎作用，有助于缓解神经源性疼痛及伴发的冷感、麻木等症状[5]。
3小结
相关的统计数据显示，在急性带状疱疹患者中，大约有19.2%的人会出现PHN症状，并且这一情况在中老年患者中发生的几率更大，对患者的生活的工作都造成了极大的影响。近年来，中西医在治疗在PHN方面均取得了一定的进展，现对其治疗进展情况进行探讨，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]TodaK，MuneshigeH，IkutaY.Antinociceptiveeffectofneuro-tropiainaratmodeofpainfulperipheralmononeuropathy[J].LifeSci，1998（62）：913.
[2]陈扬，郑茂荣.疱疹后遗神经痛发病机理与治疗的研究进展[J].国外医学·皮肤性病学分册，2002，28（1）：49-51.
[3]张怀亮，许昌春，王千秋.皮质类固醇穴位封闭家中医治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中华皮肤病学杂志，2002，35（4）：307.
【摘要】带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹较为常见的并发症，多见于中老年人群，且持续时间较长，严重影响到患者的身体健康和生存质量。本文在PHN的临床症状和发病机制基础上，重点对该病的治疗进展情况进行综述。
【关键词】带状疱疹；神经痛；发病机制；中西医治疗
现阶段，学术界并没有对带状疱疹后遗神经痛（PHN）给予统一的定义，被人们接受比较广泛的定义为，PHN是指已经治愈后的急性带状疱疹患者依然伴有持续不间断的疼痛，并且疼痛的周期超过一个月，治疗难度也比较大，现对该病的发病机制及中西医治疗进展综述如下。
1带状疱疹后遗神经痛的症状与发病机制
1.1带状疱疹后遗神经痛的症状
作为疼痛的剧烈等级与疼痛顽固性程度均交高的并发症，PHN的临床症状表现主要为烧灼痛、刀割样疼痛或者是撕裂样疼痛，并且在发病的同时患者会因为疼痛的持续与剧烈而表现出寝食难安、情绪焦虑与抑郁水平显著上升、基本生活水平难以维继，生活质量低下。具体来说，PHN的疼痛水平可以分为三种类型：①激惹触痛疼痛：主要的症状表现为患者对疼痛的感觉极为敏感，轻微的触碰就能使其感觉疼痛难忍。②麻痹疼痛：此种类型的患者会逐渐消退其自身的浅感觉，但是其痛觉却较为敏感，触痛明显；③中枢整合疼痛：主要指的是以上两种症状兼有的疼痛类型，以中枢继发性敏感化异常改变为主要临床特征。除以上三种症状外，还有部分PHN患者会存在难忍性瘙痒的临床症状[1]。
1.2带状疱疹后遗神经痛的发病机制
现如今，医学界明确得出PHN的发病机制，但超出一半的专家学者认为，PHN的发病机制与以下三方面的因素有关：①患病部位的周围神经发生病变：有学者认为PHN患者患肢周围的主干神经发生炎症或者其他会影响神经传导的病变是导致疼痛的原因；②病人的中枢神经发生异常：曾有学者对患有慢性疼痛的病人做过关于大脑制动程度的研究，发现利用放射性功能的同位素PET技术对患者的大脑制动情况进行对比研究后，慢性疼痛病人的患肢对于其侧边脑丘的刺激显著下降，因此得出这样的结论，即脑丘中疼痛调制环路的功能异常可能是导致患者慢性疼痛的原因；③精神状态因素：很多带状疱疹患者都会带有不同程度的精神症状表现，焦虑、抑郁、失眠、多梦、无助与沮丧等负面精神痛苦的长期累计，很可能是导致PHN并发的原因之一[2]。
2带状疱疹后遗神经痛的治疗进展
2.1中医治疗带状疱疹后遗神经痛的治疗进展
2.1.1针灸治疗
作为中医治疗PHN的常用方式法，可以选择的针灸治疗方式有许多，如梅花针、走针、毫针、拔罐等，同时还需要患者搭配相应的中药内服，这一疗法取得的治疗效果一般较好。例如在熊丽芳医师在利用针刺法对32例患有PHN的患者进行治疗时，所选取的针刺穴位分别为合谷穴、足三里、内关，主要采用的针刺手法为透天凉，得气后留针。每日一次，每次30min，十天为一周期。32例患者中有18例成功治愈，有12例患者取得了一定的疗效，总有效率达94.1%。
2.1.2穴位封闭治疗
祖国医学认为PHN主要是由于经络瘀滞、气血运行不畅所致，因此治疗中应该以疏肝活血、封闭并辩证的取穴医治为主，同时内服具有化瘀、活血、止痛、顺气的中药。例如徐慧珍医师在利用穴位封闭治疗法对60例PHN患者进行治疗时，主要利用中医理论中的肝胆经辨证取穴方法，选取患者的太冲穴、胆俞穴、肺穴与脾俞穴为穴位封闭治疗点，同时为患者注射10mg的群安奈德、4ml的苦参素注射液、5ml的以百分之二配比的利多卡因配合治疗。治疗结果：治疗有效率为89.1%，60患者中有48例患者康复，痊愈率为78.1%。
2.2西医治疗带状疱疹后遗神经痛的治疗进展
2.2.1神经阻滞治疗
神经阻滞疗法在PHN治疗上取得的效果受到了广泛的关注，临床研究结果显示，采用神经阻滞可有效缓解患者出现的急性疼痛以及由PHN引发的异常疼痛，对PHN的发生有着良好的预防作用[4]。目前，利多卡因等局麻药是神经阻滞疗法常用的药物，并加糖皮质激素进行辅助治疗，即根据患者疼痛部位选择相对应的支配神经进行阻滞治疗，如头面部应选择颈神经浅丛等支配神经，胸背腰腹部应选择椎旁神经根等，药物配制为：2%利多卡因或布比卡因（3～8ml）+VitB12（0.25～0.50mg）+糖皮质激素（以甲泼尼龙为例，剂量为20～40mg），将上述药物配制成5～10ml的混合液进行注射，注射完毕后采用无菌棉球覆盖针眼，并观察有无不良反应。一般需治疗3～5次，注射间隙为6d。
2.2.2系统用药及抗病毒治疗
现阶段，在带状疱疹的临床治疗中，最为关键的治疗方式当属抗病毒治疗。这一治疗方法不仅能够起到缩减患者疼痛时间的作用，而且在有效预防PHN并发症的发生上也具有重要意义。相关研究证实，采取抗病毒治疗，可有效提高PHN患者的免疫功能通过激活下行性痛觉抑制神经系统而发挥镇痛，并对缓激肽的释放进行抑制，进而起到抗炎作用，有助于缓解神经源性疼痛及伴发的冷感、麻木等症状[5]。
3小结
相关的统计数据显示，在急性带状疱疹患者中，大约有19.2%的人会出现PHN症状，并且这一情况在中老年患者中发生的几率更大，对患者的生活的工作都造成了极大的影响。近年来，中西医在治疗在PHN方面均取得了一定的进展，现对其治疗进展情况进行探讨，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]TodaK，MuneshigeH，IkutaY.Antinociceptiveeffectofneuro-tropiainaratmodeofpainfulperipheralmononeuropathy[J].LifeSci，1998（62）：913.
[2]陈扬，郑茂荣.疱疹后遗神经痛发病机理与治疗的研究进展[J].国外医学·皮肤性病学分册，2002，28（1）：49-51.
[3]张怀亮，许昌春，王千秋.皮质类固醇穴位封闭家中医治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中华皮肤病学杂志，2002，35（4）：307.