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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）1
摘 要：目的通过对使用静脉留置针接受治疗的儿童进行护理体会的回顾性分析，从而确定静脉留置针在儿科的应用观察和正确护理的措施，总结可靠理论，以便临床中能更好地为患者提供服务。方法对本组1265例患儿进行静脉留置针穿刺，并给予穿刺前的准备、穿刺后固定、输液结束后的封管以及各项有效的护理措施。结果患者使用静脉留置针的持续时间为1d～1w，平均静脉留置时间为2.6±1.3d，所有患者均未出现感染等并发症。结论静脉留置针对患者血管刺激较小，并可随患者血管形状进行弯曲，不易发生脱出血管现象，适合儿童好动的特征，值得临床广泛推广。
关键词：静脉留置针 儿科应用 护理体会
留置针作为静脉输液的换代产品，它逐渐取代一次性头皮针在临床的应用。现将石阡县中医医院儿科2013年1～12月共1265例住院病人应用静脉留置针的应用及护理进行的回顾性分析、总结可靠理论，以便临床中能更好地为患者提供服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料 石阡县中医医院儿科2013年1～12月共1265例住院病人使用静脉留置针，其中男性患儿789例，女性患儿476例，年龄从新出生到12y不等。新生儿412例，婴幼儿519例，儿童334例，留置部位头皮静脉632例，上肢静脉476例，下肢静脉157例。
1.2 方法
1.2.1 穿刺前准备工作 对需要静脉输液的药物进行常规备药，并检查留置针以及药物的包装密封情况，有效日期以及规格等，若发现异常情况应及时进行更换，并将不合格药品或留置针予以清除。同时准备不同规格小三夹板，厚0.3mm、宽3cm、4cm两种，长6cm、8cm、10cm、12cm，截取后四周毛边用布橡皮膏包裹，再用绷带“S”形折叠包裹，其两端要厚实，以防止患儿用力摩擦时损伤皮肤。1.2.2 血管选择 根据不同年龄、用途、病情及血管情况选择不同的血管，宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节及静脉瓣且易于固定的血管，常用的静脉穿刺部位为手背浅静脉、足背浅静脉、手腕桡静脉、足部大隐静脉、额浅静脉、头皮正中静脉以及颞浅静脉等。这些部位血管粗直、富有弹性、便于对穿刺部位进行保暖措施和固定措施。
1.2.3 材料选择 我科选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针，使用型号为24G、22G，3M的透明敷，压脉带、75%酒精、棉签、输液器连接管、肝素帽、0.9%氯化钠溶液，并将连接排气备用，其中有1cm×3cm小纸胶，小夹板有利于辅助固定。
1.2.4 穿刺技术 选择血管对患者进针点进行皮肤准备后，用75%的酒精消毒穿刺局部皮肤2次，严格无菌技术操作，以防静脉炎的发生。穿刺时右手拇指与食指夹住针柄以15°～30°角缓慢进针少许，速度宜慢，当见到留置针内出现回血时应将留置针角度压低，再沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手推入外套管，对于血管充盈差、烦躁患儿可见回血后即送软管，不再进针，降低穿刺失败率。连接肝素帽，并对输液速度进行调节，滴数通畅，回血良好且穿刺点上方皮肤无隆起表示穿刺成功。
2 结果
患者使用静脉留置针的持续时间为1d～1w，平均静脉留置时间为2.6±1.3d。一次性穿刺成功率为90.00%，所有患者均未出现感染等并发症。
3 护理体会
3.1 密切观察，提前预防 输液过程中要注意观察患儿各项生命体征，如果患儿发生异常情况，应及时向主治医生报告，以便妥善处理。由于留置针有皮下血肿、液体渗漏、静脉炎等常见并发症，要叮嘱家长细心照顾，同时护理人员也要对静脉留置针穿刺的局部皮肤每日用酒精进行消毒，在输液过程中若发生留置针脱出，应另选其他部位进行穿刺。套管应留0.5cm左右在血管外，防止因患儿过度活动导致套管扭曲断裂时取出，置管时间最好不超过3-4d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。经常观察患儿进行静脉穿刺的部位，若发现有渗血、肿胀、渗液以及局部炎症等情况。如有异常，应积极寻找原因，如果是药物因素，应在用药前向患儿家属讲明是药物刺激所引起的，或将药物稀释后再用；如果有脱出或外渗，应立即拔出，更换套管针及穿刺部位，重新置管；如果受阻不通，切忌用力推注，以免将血栓推入血管，可用方法：（1）用0.1%肝素生理盐水2 ml回抽凝血块，（2）如果采取以上措施留置管仍不通时，要立即拔出留置针，重新置管，并进行相应的处理，以促进患儿穿刺部位皮肤血液循环，恢复局部血管弹性，从而减轻患儿痛苦，若经相应处理后病情并未得到好转，应立即报告医生进行处理，以防止出现负面影响。
3.2 善于思考，人性护理 家庭成员对患儿的疼爱因素影响，容易因为患儿的疼痛或难受而心情不好，易迁怒于护理人员，所以在护理过程中要善于思考，人性化护理，护理方法要适当，礼貌用语，可以赢得家长的认可与协助，有利于缓解患者及家属的情绪。比如对于学龄期或年幼儿时要适时地表扬患儿勇敢、乖巧。有条件的还可以选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈，让孩子能感受到护理人员的关爱，敢于面对护理人员，能心平气和地输液。
4 结论
通过对儿科患儿静脉留置针长期的应用观察与分析总结，留置针质地柔软，对于患儿无害，刺激性低，不良反应少，不易穿破血管，创伤面积小，便于患儿肢体的活动，能较长时间保持静脉管道的持续通畅；对于护理人员，其操作方便，成功率高，能保证静脉用药，提高护理人员工作效率，保证护理质量，减轻了患儿及家属的焦虑、恐惧等心理，从而积极配合，促进患儿的康复，因而越来越受到患儿、家属及护理人员的欢迎，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴向亚；新生儿静脉留置针应用护理体会[J]；医学信息（上旬刊）；2010年12期
[2]李华钏，张育淑；小儿静脉留置针单手操作技巧介绍[J]；护理研究；2011年16期
[3]李会萍；静脉留置针如何预防感染[J]；中国现代药物应用；2011年12期
摘 要：目的通过对使用静脉留置针接受治疗的儿童进行护理体会的回顾性分析，从而确定静脉留置针在儿科的应用观察和正确护理的措施，总结可靠理论，以便临床中能更好地为患者提供服务。方法对本组1265例患儿进行静脉留置针穿刺，并给予穿刺前的准备、穿刺后固定、输液结束后的封管以及各项有效的护理措施。结果患者使用静脉留置针的持续时间为1d～1w，平均静脉留置时间为2.6±1.3d，所有患者均未出现感染等并发症。结论静脉留置针对患者血管刺激较小，并可随患者血管形状进行弯曲，不易发生脱出血管现象，适合儿童好动的特征，值得临床广泛推广。
关键词：静脉留置针 儿科应用 护理体会
留置针作为静脉输液的换代产品，它逐渐取代一次性头皮针在临床的应用。现将石阡县中医医院儿科2013年1～12月共1265例住院病人应用静脉留置针的应用及护理进行的回顾性分析、总结可靠理论，以便临床中能更好地为患者提供服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料 石阡县中医医院儿科2013年1～12月共1265例住院病人使用静脉留置针，其中男性患儿789例，女性患儿476例，年龄从新出生到12y不等。新生儿412例，婴幼儿519例，儿童334例，留置部位头皮静脉632例，上肢静脉476例，下肢静脉157例。
1.2 方法
1.2.1 穿刺前准备工作 对需要静脉输液的药物进行常规备药，并检查留置针以及药物的包装密封情况，有效日期以及规格等，若发现异常情况应及时进行更换，并将不合格药品或留置针予以清除。同时准备不同规格小三夹板，厚0.3mm、宽3cm、4cm两种，长6cm、8cm、10cm、12cm，截取后四周毛边用布橡皮膏包裹，再用绷带“S”形折叠包裹，其两端要厚实，以防止患儿用力摩擦时损伤皮肤。1.2.2 血管选择 根据不同年龄、用途、病情及血管情况选择不同的血管，宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节及静脉瓣且易于固定的血管，常用的静脉穿刺部位为手背浅静脉、足背浅静脉、手腕桡静脉、足部大隐静脉、额浅静脉、头皮正中静脉以及颞浅静脉等。这些部位血管粗直、富有弹性、便于对穿刺部位进行保暖措施和固定措施。
1.2.3 材料选择 我科选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针，使用型号为24G、22G，3M的透明敷，压脉带、75%酒精、棉签、输液器连接管、肝素帽、0.9%氯化钠溶液，并将连接排气备用，其中有1cm×3cm小纸胶，小夹板有利于辅助固定。
1.2.4 穿刺技术 选择血管对患者进针点进行皮肤准备后，用75%的酒精消毒穿刺局部皮肤2次，严格无菌技术操作，以防静脉炎的发生。穿刺时右手拇指与食指夹住针柄以15°～30°角缓慢进针少许，速度宜慢，当见到留置针内出现回血时应将留置针角度压低，再沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手推入外套管，对于血管充盈差、烦躁患儿可见回血后即送软管，不再进针，降低穿刺失败率。连接肝素帽，并对输液速度进行调节，滴数通畅，回血良好且穿刺点上方皮肤无隆起表示穿刺成功。
2 结果
患者使用静脉留置针的持续时间为1d～1w，平均静脉留置时间为2.6±1.3d。一次性穿刺成功率为90.00%，所有患者均未出现感染等并发症。
3 护理体会
3.1 密切观察，提前预防 输液过程中要注意观察患儿各项生命体征，如果患儿发生异常情况，应及时向主治医生报告，以便妥善处理。由于留置针有皮下血肿、液体渗漏、静脉炎等常见并发症，要叮嘱家长细心照顾，同时护理人员也要对静脉留置针穿刺的局部皮肤每日用酒精进行消毒，在输液过程中若发生留置针脱出，应另选其他部位进行穿刺。套管应留0.5cm左右在血管外，防止因患儿过度活动导致套管扭曲断裂时取出，置管时间最好不超过3-4d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。经常观察患儿进行静脉穿刺的部位，若发现有渗血、肿胀、渗液以及局部炎症等情况。如有异常，应积极寻找原因，如果是药物因素，应在用药前向患儿家属讲明是药物刺激所引起的，或将药物稀释后再用；如果有脱出或外渗，应立即拔出，更换套管针及穿刺部位，重新置管；如果受阻不通，切忌用力推注，以免将血栓推入血管，可用方法：（1）用0.1%肝素生理盐水2 ml回抽凝血块，（2）如果采取以上措施留置管仍不通时，要立即拔出留置针，重新置管，并进行相应的处理，以促进患儿穿刺部位皮肤血液循环，恢复局部血管弹性，从而减轻患儿痛苦，若经相应处理后病情并未得到好转，应立即报告医生进行处理，以防止出现负面影响。
3.2 善于思考，人性护理 家庭成员对患儿的疼爱因素影响，容易因为患儿的疼痛或难受而心情不好，易迁怒于护理人员，所以在护理过程中要善于思考，人性化护理，护理方法要适当，礼貌用语，可以赢得家长的认可与协助，有利于缓解患者及家属的情绪。比如对于学龄期或年幼儿时要适时地表扬患儿勇敢、乖巧。有条件的还可以选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈，让孩子能感受到护理人员的关爱，敢于面对护理人员，能心平气和地输液。
4 结论
通过对儿科患儿静脉留置针长期的应用观察与分析总结，留置针质地柔软，对于患儿无害，刺激性低，不良反应少，不易穿破血管，创伤面积小，便于患儿肢体的活动，能较长时间保持静脉管道的持续通畅；对于护理人员，其操作方便，成功率高，能保证静脉用药，提高护理人员工作效率，保证护理质量，减轻了患儿及家属的焦虑、恐惧等心理，从而积极配合，促进患儿的康复，因而越来越受到患儿、家属及护理人员的欢迎，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴向亚；新生儿静脉留置针应用护理体会[J]；医学信息（上旬刊）；2010年12期
[2]李华钏，张育淑；小儿静脉留置针单手操作技巧介绍[J]；护理研究；2011年16期
[3]李会萍；静脉留置针如何预防感染[J]；中国现代药物应用；2011年12期