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摘要：目的：颅脑显微外科手术塑料软管的革新方法：采取临床病例对照的方法，将200例患者随机分成两组，实验组即在常规手术配合过程中在注射器上接一次性头皮针软管来冲洗手术野，对照组是常规手术配合。结果： 临床认为实验组运用新的护理配合方法减少术后致残率，缩短手术时间，有效止血减少术中出血量，明显大于对照组。（p<0.05）结论：实验组运用注射器上套塑料软管的方法效果明显
关键词 显微外科手术；颅脑；护理配合新进展；体会
【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0522-02
颅脑显微手术在临床上的特点是技术要求高，操作过程复杂， 对神经组织损伤小 ，可明显提高手术治愈率 ，降低手术病死率和术后致残率[1]。我院2013年9月至2014年9月开展颅脑显微手术200例，现就手术护理体会总结如下：
1 临床资料！
本组200例 ，男120例 ，女 80例。年龄19～65岁 ，平均23 岁。其中， ，脑血管意外（所谓的动脉瘤夹毕术）35例 ，脑肿瘤15例。手术时问 120～300min，平均220min，术中出血量 l00～600ml， 术中输液量 1000～3000ml，平均1800ml。
2 术前准备
2.1
1 术前访视使患者对手术和麻醉有了初步认识， 缓解了惧心理， 做好了必要的身心准备， 能尽快地适应手术室环境，完成角色转换， 处于接受手术的最佳心理和生理状态。
2.2 参加术前病例讨论 ，了解术中可能遇到的困难明确相应的处理方法。
2.3 手术对于一般人来说都是陌生的，进入手术室病人的心情往往很不平静，尤其是颅脑手术的病人，担心自己的生命安全。因此手术室护士要为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境做好充分的术前准备
2.4 器械准备 颅脑显微手术中除一般颅脑手术规器械和设备外 ，需配备显微脑神经器械1 套、脑自软轴牵开器、双人双目显微镜、双极电凝、颅脑手术架等 。其中由于颅内显微手术所用的器械精密细 ，配备的器械要根据手术部位、深浅程度的需要择 ，要特别注意保护器械的锐利部分 ，避免碰撞、挤压并单独打包消毒 ，同时要保证显微镜及其器械性能好。
2.4 特殊准备 一次性头皮针头（去掉前面的头皮针，尾段留3-4cm）根据情况而定， 常规30ml或50ml注射器。
3护理配合
3.1 巡回护士的配合
3.1.1 严格执行查对制度 除核对姓名、性别、床号住院号、手术名称等常规项目外 ，更要核对病变侧别部位 ，检查头皮准备及了解病人心、肝、肺、肾功能以及血型、备血，以及术前用药等情况。
3.1.2 体位 病人手术体位要根据手术部位、手术方式确定 ，通常采用额颞入路 ，一般取仰卧位或侧卧位 ，头部用三点颅骨头架固定 ，不同部位的手术 ，要求定点正确 ，固定稳妥 ，可调节手术台配合显微镜做上下、左右旋转等显微手术操作 。
3.1.3 建立静脉通道并密切配合麻醉实施 于下肢選择 18～20 号静脉留置针做静脉穿刺 ，并连接三通管 ，以保证术中输液、输血及用药。输液量应按动脉平均压、脉搏、尿量等变化而确定 ，以维持循环稳定 ，防止低血压和脑水肿的发生。配合麻醉师进行气管插管、深静脉置管、麻醉用药等。
3.2 器械护士的配合
3.2.1 颅脑显微手术要求手术者精力高度集中 ，眼、手、手术显微镜协调一致 ，器械护士精力要高度集中 按照上显微镜的先后摆放所需器械，保证传递方便、快捷、准确 ，避免取放无序 ，影响手术进行。
3.2.2 由于颅内显微手术部位深而狭小 ，要求手术器械精细轻巧 ， 切开脑膜后 ，宜将随时使用棉片保护脑组织及压迫止血 ，备好大小数量不等、厚薄不同的棉片 ， 并以黑线标记 ，以防遗漏颅内 ，棉片做好后 ，将其浸湿 ，整齐地排列于洗纱盆边缘 ，随时取用。把准备好的头皮针的尾段皮管套于30ml注射器上，助手可在冲水时不会挡住显微镜的视野，术中既可减少冲洗对脑组织的损伤，又可有效止血缩短手术时间。有效地控制出血是手术成败的关键 ，颅内止血方法常用双极电凝止血 ，需要吸引配合 ，边吸边止血 ，保持视野清晰 ，器械护士需保证吸引器通畅 ，以确保手术顺利完成。
3.2.3 颅内手术完成后 ，为了防止手术野内异物遗留 ，关腔前要进行常规检查 ，经手术医生，洗手护士和巡回护士一致确认无异物遗留后方可关腔。
3.3 体会 器械护士要熟悉手术步骤 ，迅速、准确、主动地传递器械。在台上随时留意棉片的数量，根据情况把头皮针管套于注射器上，以便助手远距离的对术野进行及时冲洗方便术者看清术野的出血部位，及时进行止血，缩短手术时间。巡回护士除了密切观察病人生命体征外 ，还要注视手术的进展过程。随时调节双极电凝、吸引器及显微镜。在显微镜下进行神经外科手术 ，要求很高 ，要做到精、细、稳、准。双极电凝要根据术者的需要 ，护士随时调节双极电凝功率的大小 ，对不同的神经组织、血管 ，电凝指数也不同 ，要保证烧灼有效 ，更好止血 ，避免对周围组织的损伤。
3.4 讨论
随着科学与经济的不断发展，我院的科学技术力量在不断的提升，配备了先进的设备与人员，不断学习与创新，不断完善着各种大型手术。可以提高护士的业务水平， 增强护理人员渴求知识紧感和竞争意识， 促使护士自觉的学习， 拓宽了知识面， 提高了综合素质， 为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础【3】 。 术前看望病人 ，去病房收集资料 ，向病人耐心讲述手术的大概过程，以及重要性 ，做好心理护理 ，解除病人的疑虑，树立信心，认为手术并不可怕且是治疗的较好手段，以良好的心态接受手术。
所以作为手术室的专科护士要不断学习与创新，增强自己的专业知识与技能，与时代同步，为每位患者提供最优质的服务。
参考文献
[1] 王玉珍 ， 李荆霞， 颅脑显微外科手术的护理配合体会 潍坊医学院学报 2007年 第29卷 第3期
[2] 李令荣， 吴义娟， 李婷婷，手术室护士的术前访视体会，中国误诊学杂志2008 年6 月第8 卷第17 期 ， 2008 8 .17Chin J Misdiagn Jun Vol N
[3] 胡光曦， 孔德明， 王进华. 术前访视的实施体会， 中国误诊学杂志，2007，7 14 ：3259.
关键词 显微外科手术；颅脑；护理配合新进展；体会
【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0522-02
颅脑显微手术在临床上的特点是技术要求高，操作过程复杂， 对神经组织损伤小 ，可明显提高手术治愈率 ，降低手术病死率和术后致残率[1]。我院2013年9月至2014年9月开展颅脑显微手术200例，现就手术护理体会总结如下：
1 临床资料！
本组200例 ，男120例 ，女 80例。年龄19～65岁 ，平均23 岁。其中， ，脑血管意外（所谓的动脉瘤夹毕术）35例 ，脑肿瘤15例。手术时问 120～300min，平均220min，术中出血量 l00～600ml， 术中输液量 1000～3000ml，平均1800ml。
2 术前准备
2.1
1 术前访视使患者对手术和麻醉有了初步认识， 缓解了惧心理， 做好了必要的身心准备， 能尽快地适应手术室环境，完成角色转换， 处于接受手术的最佳心理和生理状态。
2.2 参加术前病例讨论 ，了解术中可能遇到的困难明确相应的处理方法。
2.3 手术对于一般人来说都是陌生的，进入手术室病人的心情往往很不平静，尤其是颅脑手术的病人，担心自己的生命安全。因此手术室护士要为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境做好充分的术前准备
2.4 器械准备 颅脑显微手术中除一般颅脑手术规器械和设备外 ，需配备显微脑神经器械1 套、脑自软轴牵开器、双人双目显微镜、双极电凝、颅脑手术架等 。其中由于颅内显微手术所用的器械精密细 ，配备的器械要根据手术部位、深浅程度的需要择 ，要特别注意保护器械的锐利部分 ，避免碰撞、挤压并单独打包消毒 ，同时要保证显微镜及其器械性能好。
2.4 特殊准备 一次性头皮针头（去掉前面的头皮针，尾段留3-4cm）根据情况而定， 常规30ml或50ml注射器。
3护理配合
3.1 巡回护士的配合
3.1.1 严格执行查对制度 除核对姓名、性别、床号住院号、手术名称等常规项目外 ，更要核对病变侧别部位 ，检查头皮准备及了解病人心、肝、肺、肾功能以及血型、备血，以及术前用药等情况。
3.1.2 体位 病人手术体位要根据手术部位、手术方式确定 ，通常采用额颞入路 ，一般取仰卧位或侧卧位 ，头部用三点颅骨头架固定 ，不同部位的手术 ，要求定点正确 ，固定稳妥 ，可调节手术台配合显微镜做上下、左右旋转等显微手术操作 。
3.1.3 建立静脉通道并密切配合麻醉实施 于下肢選择 18～20 号静脉留置针做静脉穿刺 ，并连接三通管 ，以保证术中输液、输血及用药。输液量应按动脉平均压、脉搏、尿量等变化而确定 ，以维持循环稳定 ，防止低血压和脑水肿的发生。配合麻醉师进行气管插管、深静脉置管、麻醉用药等。
3.2 器械护士的配合
3.2.1 颅脑显微手术要求手术者精力高度集中 ，眼、手、手术显微镜协调一致 ，器械护士精力要高度集中 按照上显微镜的先后摆放所需器械，保证传递方便、快捷、准确 ，避免取放无序 ，影响手术进行。
3.2.2 由于颅内显微手术部位深而狭小 ，要求手术器械精细轻巧 ， 切开脑膜后 ，宜将随时使用棉片保护脑组织及压迫止血 ，备好大小数量不等、厚薄不同的棉片 ， 并以黑线标记 ，以防遗漏颅内 ，棉片做好后 ，将其浸湿 ，整齐地排列于洗纱盆边缘 ，随时取用。把准备好的头皮针的尾段皮管套于30ml注射器上，助手可在冲水时不会挡住显微镜的视野，术中既可减少冲洗对脑组织的损伤，又可有效止血缩短手术时间。有效地控制出血是手术成败的关键 ，颅内止血方法常用双极电凝止血 ，需要吸引配合 ，边吸边止血 ，保持视野清晰 ，器械护士需保证吸引器通畅 ，以确保手术顺利完成。
3.2.3 颅内手术完成后 ，为了防止手术野内异物遗留 ，关腔前要进行常规检查 ，经手术医生，洗手护士和巡回护士一致确认无异物遗留后方可关腔。
3.3 体会 器械护士要熟悉手术步骤 ，迅速、准确、主动地传递器械。在台上随时留意棉片的数量，根据情况把头皮针管套于注射器上，以便助手远距离的对术野进行及时冲洗方便术者看清术野的出血部位，及时进行止血，缩短手术时间。巡回护士除了密切观察病人生命体征外 ，还要注视手术的进展过程。随时调节双极电凝、吸引器及显微镜。在显微镜下进行神经外科手术 ，要求很高 ，要做到精、细、稳、准。双极电凝要根据术者的需要 ，护士随时调节双极电凝功率的大小 ，对不同的神经组织、血管 ，电凝指数也不同 ，要保证烧灼有效 ，更好止血 ，避免对周围组织的损伤。
3.4 讨论
随着科学与经济的不断发展，我院的科学技术力量在不断的提升，配备了先进的设备与人员，不断学习与创新，不断完善着各种大型手术。可以提高护士的业务水平， 增强护理人员渴求知识紧感和竞争意识， 促使护士自觉的学习， 拓宽了知识面， 提高了综合素质， 为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础【3】 。 术前看望病人 ，去病房收集资料 ，向病人耐心讲述手术的大概过程，以及重要性 ，做好心理护理 ，解除病人的疑虑，树立信心，认为手术并不可怕且是治疗的较好手段，以良好的心态接受手术。
所以作为手术室的专科护士要不断学习与创新，增强自己的专业知识与技能，与时代同步，为每位患者提供最优质的服务。
参考文献
[1] 王玉珍 ， 李荆霞， 颅脑显微外科手术的护理配合体会 潍坊医学院学报 2007年 第29卷 第3期
[2] 李令荣， 吴义娟， 李婷婷，手术室护士的术前访视体会，中国误诊学杂志2008 年6 月第8 卷第17 期 ， 2008 8 .17Chin J Misdiagn Jun Vol N
[3] 胡光曦， 孔德明， 王进华. 术前访视的实施体会， 中国误诊学杂志，2007，7 14 ：3259.