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摘要：静脉药物配置中心在我国尚处于初级阶段，许多制度有待建立健全，补充和完善。六年的工作实践，我们从困难和挫折中，不断总结出许多容易引发差错事故的环节和诱发因素，从而改进优化工作流程，健全规章制度及防控措施，积累了一些经验和体会。（1）首先加强药配人员思想教育；（2）加强业务理论知识的学习和培训；（3）诚信做人，慎独做事；（4）严格落实各项规章制度；（5）认真做好差错隐患登记。确保病人静脉用药安全准确、高效。为医院医药护全面发展作出贡献。
关键词：静脉药配；差错；防控措施
【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0524-02
静脉药物配置中心 是指在药学部门管理下，由受过培训的药师或护理技术人员严格按照医疗机构的操作规范， 在特定的环境下，为临床提供高质量的成品输液服务。目前由于尚处于建设阶段，运行过程中出现剂量错误、配置方法错误甚至微生物污染等风险较常見。 各种风险不仅影响临床用药安全，而且导致不必要的医疗纠纷[1]。 为促进医院患者合理用药，保证药品配置质量和静脉用药安全，节约药品，降低医疗成本，加强职业防护，提高医院护理质量和药学水平，提高医院信誉度等方面发挥了独特作用。由于静脉药物配置中心在我国尚处于初级阶段，许多制度有待建立健全，补充和完善。六年的工作实践，我们从困难和挫折中，不断总结出许多容易引发差错事故的环节和诱发因素，从而改进优化工作流程，健全规章制度及防控措施，积累了一些经验和体会，简介如下。
1静脉药物配置中心常见差错类型
1.1 医生处方不合格往往是调配差错的根源 （1）处方书写不规范，未注明患者的年龄、性别，这便使药房调配人员不明确患者的服用剂量，致使患者用量不足或过量，使其未能达到很好的治疗效果或引起患者毒性反应；（2）书写潦草，甚至书写错误，如RFP（利福平）与RFD（利福定），PAS（对氨基水杨酸钠）与PSS（藻酸双酯钠）；CTX（环磷酰胺）与MTX（甲氨蝶呤），地巴唑与他巴唑，消心痛与消炎痛等。这样的例子不胜枚举。
1.2 调配人员方面 我院自2001年实行微机划价收费、药房配发药品。在工作中易出现：（1）收方药师没有仔细查对处方，没有认真核对划价收费是否与处方相符合，由于收费处的人员非药剂专业人员，因此对某些药品的别名、商名、药品剂量等不太清楚而容易出现差错；（2）少数药剂人员业务水平不高，又过于自信，配方时凭印象，未经认真核对，导致不应出现的失误；（3）当一张处方所列药品种类较多时，调配人员往往由于着急或马虎，导致漏发其中某种药品，也有的情况是调配人员正发药或审核过程中，患者误以为调配完毕，取了一部分药，自己先行离开窗口，导致差错；另外，药品外包装相似也极易造成眼误而错发药；（4）遇到患者同姓同名时未仔细询问或发药台面不整洁，调配人员摆放药品容易混乱，导致张冠李戴，发错药品或漏发药品；（5）药品调配完毕，在向患者交待用法时不够认真或交待不清，致使患者用药失误。如口腔科处方常用漱口液，交待不清使患者漱口后又误咽下，结果引起胃肠不适；妇科处方中有甲硝唑片口服同时外用，如果发药时不认真交待，患者只口服而没有配合外用则延误治疗。我院就有将骨友灵擦剂口服的事例；（6）有些特殊条件下的用药方法应交待清楚，如饭前或饭后服的药物要注明，硝酸甘油片需舌下含服，喉片需口含，硫酸镁粉有外用或口服，抗组胺药（扑尔敏、酮替酚等）服用后不能驾驶车辆和高空作业，镇静安眠药一般睡眠前服用等等；（7）药剂师的一个重要职责就是指导临床合理用药，避免药物不良反应的发生，而一些窗口的药剂师只忙于调配处方而疏忽了对药物配伍禁忌的检查，如有的处方出现多种抗感冒药合用或多种抗菌药物合用，还有的处方将促菌药物与抗生素合用等等，无疑会引起药物不良反应的发生或降低药效。
2静脉药物配置中心常见差错防控措施
2.1首先加强药配人员思想教育、树立“以病人利益为中心”的服务理念热爱本职工作，具有高度的事业心责任感，恪守慎独精神，学习白求恩对技术精益求精的作风，正确处理好工作与个人、家庭生活各方面的关系，集中精力干工作。杜绝差错及事故发生。
2.2加强业务理论知识的学习和培训，提高专业水平和操作技能熟悉常用药物的用法，用量，溶媒的选择，配伍禁忌及不良反应等相关药理知识，提高业务素质和处理突发事件的能力，定期组织考核。
2.3药人员自查和发药人员复查的双重核对，配药人员不能依 赖于核对人员，有麻痹思想，粗心大意。对麻醉药品、剧毒药品、精神药品和贵重药品应按规定严格管理；（1）医师将患者的地址及电话号码详细写在处方上，这样如果发现差错可以补救。建立常用药品的常见配伍禁忌一览表（特别是新药品种及中药西制品种），在调配的同时进行配伍禁忌核查，最大限度地减少不良反应的发生；（2）药剂人员应充分认识配发药品的重要性，把握处方的质量，不合格处方应通知医生改正后再发药，医生应支持和配合药房的工作，调配中必须集中精力，不可边打电话边配方，边与朋友聊天边配方，边吃饭边配方，严格按操作规范，做到三查七对，一丝不苟，避免差错发生。安静整洁的工作环境有利于调配工作，应强调药房重地非本科室人员不得入内的管理规定。科室经常开展业务学习，提高药剂人员的自身素质，更新知识，开展临床药学和不良反应监察工作。药剂人员应有强烈的事业心和责任感，要有严肃认真、一丝不苟的工作作风，应能从自己和他人的差错中吸取教训，避免重蹈覆辙，一旦发生差错，不能掉以轻心，相互推诿，故意隐瞒，要立即报告主管领导，可能采取一切措施，尽量减轻危害。在工作中端正态度，以保障患者的健康为宗旨，专心工作，不急不躁，进一步完善自己、充实自己，完善各项管理制度和管理方法，杜绝调配工作中差错事故的发生，为了患者用药安全有效和身体健康而服务。（3）配置：严禁交叉冲配，防止加错。 禁止配置过程中工作人员聊天、开小差现象。 肠外营养有无脂肪乳要分开放，以免造成错加。
2.4认真做好差错隐患登记每发生1例差错都要及时通报全科人员，并在科周会上进行分析讨论。找出差错原因和诱发因素及应对解决措施，进一步改进和规范工作。从源头上解决问题，避免相同差错再次发生。确保病人静脉用药安全准确、高效。为医院医药护全面发展作出贡献。
总之，树立“ 以患者利益为中心”的服务理念，加强责任心建设。 及时发现各类差错，强化操作技能和安全意识，同时对新进药品集中学习，交流心得体会，加强互动，弥补不足，促进各成员的进步，能有效降低差错发生率，保障临床用药安全。
参考文献
[1] 李运景，唐蕾，郭锡华.静脉输注药物集中配置与临床药学的开展.中药材，2005，28（1）：6264.
[2] 刘新春，米文杰，马亚兵.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M].北京：人民卫生出版社，2009：410.
[3] 吴永佩，颜青.建立“静脉输液混合配制室”应重视发展方向与定位.中国药房，2004，15（5）：260.
[4] 胡静，杨世民.医院临床药学服务中医师行为调研.中国药房，2005，16（1）：6973.
[5] 颜青，李喜西，夏文斌，等.药师参与临床药物治疗工作的现状和存在的问题.中国药房，2004，15（9）：520522.
[6] 郑晓辉，陈绮文，张瑞冰，等.我院静脉药物配置中心差错防范措施效果考察[J].中国药师，2013，16 （ 2）：308-309.
[7] 翟晓波，宴马成.药师参与临床用药的一些体会.药学实践杂志，2002，20（1）：6.
[8] 陆临燕.浅谈静脉输液中不溶性微粒对人体的危害.武警医学，1999，10（8）：479480.
[9] 王金菊.差错分析在静脉用药调配中心的重要性[J].中国医药指南，2012，10 （ 30）：14-16.
[10] 武克华.临床输液配置中应注意的问题.实用心脑肺血管病杂志，1998，6（4）：6364.
[11] 燕，李根区.静脉用药调配中心常见差错事故分析及防范措施[J].当代医学，2014，20 （ 6）：15-16.
关键词：静脉药配；差错；防控措施
【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0524-02
静脉药物配置中心 是指在药学部门管理下，由受过培训的药师或护理技术人员严格按照医疗机构的操作规范， 在特定的环境下，为临床提供高质量的成品输液服务。目前由于尚处于建设阶段，运行过程中出现剂量错误、配置方法错误甚至微生物污染等风险较常見。 各种风险不仅影响临床用药安全，而且导致不必要的医疗纠纷[1]。 为促进医院患者合理用药，保证药品配置质量和静脉用药安全，节约药品，降低医疗成本，加强职业防护，提高医院护理质量和药学水平，提高医院信誉度等方面发挥了独特作用。由于静脉药物配置中心在我国尚处于初级阶段，许多制度有待建立健全，补充和完善。六年的工作实践，我们从困难和挫折中，不断总结出许多容易引发差错事故的环节和诱发因素，从而改进优化工作流程，健全规章制度及防控措施，积累了一些经验和体会，简介如下。
1静脉药物配置中心常见差错类型
1.1 医生处方不合格往往是调配差错的根源 （1）处方书写不规范，未注明患者的年龄、性别，这便使药房调配人员不明确患者的服用剂量，致使患者用量不足或过量，使其未能达到很好的治疗效果或引起患者毒性反应；（2）书写潦草，甚至书写错误，如RFP（利福平）与RFD（利福定），PAS（对氨基水杨酸钠）与PSS（藻酸双酯钠）；CTX（环磷酰胺）与MTX（甲氨蝶呤），地巴唑与他巴唑，消心痛与消炎痛等。这样的例子不胜枚举。
1.2 调配人员方面 我院自2001年实行微机划价收费、药房配发药品。在工作中易出现：（1）收方药师没有仔细查对处方，没有认真核对划价收费是否与处方相符合，由于收费处的人员非药剂专业人员，因此对某些药品的别名、商名、药品剂量等不太清楚而容易出现差错；（2）少数药剂人员业务水平不高，又过于自信，配方时凭印象，未经认真核对，导致不应出现的失误；（3）当一张处方所列药品种类较多时，调配人员往往由于着急或马虎，导致漏发其中某种药品，也有的情况是调配人员正发药或审核过程中，患者误以为调配完毕，取了一部分药，自己先行离开窗口，导致差错；另外，药品外包装相似也极易造成眼误而错发药；（4）遇到患者同姓同名时未仔细询问或发药台面不整洁，调配人员摆放药品容易混乱，导致张冠李戴，发错药品或漏发药品；（5）药品调配完毕，在向患者交待用法时不够认真或交待不清，致使患者用药失误。如口腔科处方常用漱口液，交待不清使患者漱口后又误咽下，结果引起胃肠不适；妇科处方中有甲硝唑片口服同时外用，如果发药时不认真交待，患者只口服而没有配合外用则延误治疗。我院就有将骨友灵擦剂口服的事例；（6）有些特殊条件下的用药方法应交待清楚，如饭前或饭后服的药物要注明，硝酸甘油片需舌下含服，喉片需口含，硫酸镁粉有外用或口服，抗组胺药（扑尔敏、酮替酚等）服用后不能驾驶车辆和高空作业，镇静安眠药一般睡眠前服用等等；（7）药剂师的一个重要职责就是指导临床合理用药，避免药物不良反应的发生，而一些窗口的药剂师只忙于调配处方而疏忽了对药物配伍禁忌的检查，如有的处方出现多种抗感冒药合用或多种抗菌药物合用，还有的处方将促菌药物与抗生素合用等等，无疑会引起药物不良反应的发生或降低药效。
2静脉药物配置中心常见差错防控措施
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2.2加强业务理论知识的学习和培训，提高专业水平和操作技能熟悉常用药物的用法，用量，溶媒的选择，配伍禁忌及不良反应等相关药理知识，提高业务素质和处理突发事件的能力，定期组织考核。
2.3药人员自查和发药人员复查的双重核对，配药人员不能依 赖于核对人员，有麻痹思想，粗心大意。对麻醉药品、剧毒药品、精神药品和贵重药品应按规定严格管理；（1）医师将患者的地址及电话号码详细写在处方上，这样如果发现差错可以补救。建立常用药品的常见配伍禁忌一览表（特别是新药品种及中药西制品种），在调配的同时进行配伍禁忌核查，最大限度地减少不良反应的发生；（2）药剂人员应充分认识配发药品的重要性，把握处方的质量，不合格处方应通知医生改正后再发药，医生应支持和配合药房的工作，调配中必须集中精力，不可边打电话边配方，边与朋友聊天边配方，边吃饭边配方，严格按操作规范，做到三查七对，一丝不苟，避免差错发生。安静整洁的工作环境有利于调配工作，应强调药房重地非本科室人员不得入内的管理规定。科室经常开展业务学习，提高药剂人员的自身素质，更新知识，开展临床药学和不良反应监察工作。药剂人员应有强烈的事业心和责任感，要有严肃认真、一丝不苟的工作作风，应能从自己和他人的差错中吸取教训，避免重蹈覆辙，一旦发生差错，不能掉以轻心，相互推诿，故意隐瞒，要立即报告主管领导，可能采取一切措施，尽量减轻危害。在工作中端正态度，以保障患者的健康为宗旨，专心工作，不急不躁，进一步完善自己、充实自己，完善各项管理制度和管理方法，杜绝调配工作中差错事故的发生，为了患者用药安全有效和身体健康而服务。（3）配置：严禁交叉冲配，防止加错。 禁止配置过程中工作人员聊天、开小差现象。 肠外营养有无脂肪乳要分开放，以免造成错加。
2.4认真做好差错隐患登记每发生1例差错都要及时通报全科人员，并在科周会上进行分析讨论。找出差错原因和诱发因素及应对解决措施，进一步改进和规范工作。从源头上解决问题，避免相同差错再次发生。确保病人静脉用药安全准确、高效。为医院医药护全面发展作出贡献。
总之，树立“ 以患者利益为中心”的服务理念，加强责任心建设。 及时发现各类差错，强化操作技能和安全意识，同时对新进药品集中学习，交流心得体会，加强互动，弥补不足，促进各成员的进步，能有效降低差错发生率，保障临床用药安全。
参考文献
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