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【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】目的：评价中晚期肝癌介入治疗术后护理效果，总结并发症发生特征。方法：2011年1月～2014年12月，医院共开展中晚期肝癌介入治疗44例。结果：33例发热、20例腰腹痛、17呕吐，对症处理后，3-4日后缓解，未见其它严重并发症；术后住院时间5-7日。结论：高质量的围术期护理有助于中晚期肝癌介入治疗术后并发症发生风险、危害。
【关键词】肝癌；中晚期；介入治疗；并发症；临床护理
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌、食管癌，我国肝癌年死亡15万人左右，年发病例占全世界3/5左右，肝癌发病率仍呈快速上升阶段[1]。肝癌存活期短，被称为“癌中之王”，早期起病较隐匿，故极易被误漏诊，确诊时多已进入中晚期，手术切除率低。近年来，介入治疗开始成为绝大多数中晚期肝癌患者首选治疗方法，具有微创、痛苦小、疗效好、经济实用、易于重复等优点，还可明显增强患者机体免疫力，改善其生命质量。但需注意的是，介入治疗也具有一定的创伤性，存在相关并发症。高质量的临床护理是降低介入治疗术后并发症发生风险、危害的关键，总结护理经验非常必要。2011年1月～2014年12月，医院共开展中晚期肝癌介入治疗44例，经精心护理后，预后较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组44例患者，其中男35例、女9例，年龄44～72岁，患者以肝区间歇性或持续性疼痛、进行性消瘦、乏力为主要症状表现，伴有恶心24例、呕吐14例、食欲减退11例.AFP阳性34例，合并肝硬化38例，肛门周围淋巴结肿大32例，合并门癌栓8例，合并病毒性感染25例，均为慢性乙型病毒性肝炎。
1.2 方法
均给予肝动脉栓塞化疗（transeathete arterial chemoembolization，TACE）治疗。Seldinger穿刺，常规消毒、铺设消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，腹部沟韧带下股动脉穿刺，导丝置管，造影下将导管经股动脉引入肝动脉。药物主要为氟尿嘧啶、吡柔比星、奥沙利铂，超液化碘油混悬液栓塞血管。术后穿刺点压迫止血，局部减压包扎。术后1个月复查，据肿瘤大小、碘油积聚情况选择是否重复治疗。
2 结果
33例出现不同程度发热、20例出现腰腹痛、17例伴有呕吐，对症处理后，明显缓解，当日可进食，11例呕吐较剧烈者给予输液补液电解质，所有症状3-4日后缓解。术后住院时间5-7日。治疗后，30例患者症状明显改善，12例病情稳定，1例出现恶化。连续治疗2～3个月，18例瘦削者中10例体重增加。15例腹水患者，腹水显著减少。
3 结论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
恶性肿瘤患者普遍伴有抑郁、焦虑等负面情绪，对手术治疗有抵触情绪，术前1日通过随访，给予20min作用的心理护理，采用健康教育、家属陪护等方法减轻患者顾虑，增加患者安全感，答疑解惑。
3.1.2 术前准备
（1）检查：引导、陪同患者完善实验室检查，主要包括凝血稀系列、肝肾功能、血常规、免疫学、心电图等，检查前进行指导，多鼓励支持，检查前1日，即告知检查的流程、需注意事项，禁食咖啡等刺激性食物，禁烟酒，保证充足睡眠；（2）以含碘消毒液清理双侧腹股沟，动作宜日轻柔，避免擦破皮肤；（3）术前4h禁食固体食物，吸食100ml左右流食维持体力；（4）术前30min，排空膀胱，术前需进行床上大小便训练；（5）以积极性的语言帮助患者镇定、镇静；（6）化疗前，评价股动脉、足背动脉搏动情况，记录搏动频次、力度。
3.2 术中护理
3.1.1心理支持
介入治疗过程中，每隔一段时间与患者进行沟通交流，详细问询患者感受，以积极的语言鼓励患者。若患者有疼痛、肌力上升等不适，言语安慰。
3.1.2 术中监护
持续心电监护，注意鉴别发现呼吸加快、烦躁不安、寒颤、发绀等异常表现，若见呼吸频率减慢，立即加大氧流量、浓度。术中，若发生呕吐，立即头偏一侧，以毛巾、漱口水清理呕吐物，同时积极安慰。若术中疼痛耐忍甚至伴有呼吸困难，立即给氧，注射10mg吗啡。若出现心悸、胸闷，立即给予地塞米松。
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺点并发症管理
（1）预防：伤口处沙袋压迫4h，患肢制动8h，卧床休息24h，术后6h内每隔1h观测记录患侧肤温、足背动脉搏动、皮肤颜色，与术前指标进行对比；观察穿刺点有无瘀血、血肿、渗液。
（2）鉴别：若见局部渗血，动脉波动减弱甚至消失，可能为伤口出血；若见动脉搏动消失或减弱，一侧肢体颜色苍白，脉搏减退，可能为动脉血栓形成；若穿刺点局部血肿形成，下肢肿胀、热痛，考虑为血肿形成；若静脉瘀血，下肢肿胀、皮肤青紫，可能为股静脉血回流受阻[2]。
（3）处理：立即通知医师，并再次压迫止血、加压包扎等方式处理，严密观察，记录症状、体征，并耐性解释。本组见4例局部出血，未见其它严重并发症。
3.3.2 病情监护
若热度<38.5℃，给予饮温开水或温水湿敷物理降温，若>38.5℃，遵医嘱给予退热药。鉴别发现低血压、嗜睡等异常表现，遵医嘱处理
3.3.2 疼痛
一般来说疼痛在2-5日内缓解，但部分患者疼痛感较强，需进行体位管理，做好基础护理，医嘱患者避免不必要的下床活动，做好环境管理，控制刺激源。遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液、吗啡等镇痛剂。
【参考文献】
[1]孔艳萍，林云萍.肝癌患者的心理特点及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2978-2979.
[2]徐从翠，宋卫芹，乔艳.肝癌介入治疗术后并发症的护理[J].中华全科医学，2013，11（3）：488-489.
【摘要】目的：评价中晚期肝癌介入治疗术后护理效果，总结并发症发生特征。方法：2011年1月～2014年12月，医院共开展中晚期肝癌介入治疗44例。结果：33例发热、20例腰腹痛、17呕吐，对症处理后，3-4日后缓解，未见其它严重并发症；术后住院时间5-7日。结论：高质量的围术期护理有助于中晚期肝癌介入治疗术后并发症发生风险、危害。
【关键词】肝癌；中晚期；介入治疗；并发症；临床护理
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌、食管癌，我国肝癌年死亡15万人左右，年发病例占全世界3/5左右，肝癌发病率仍呈快速上升阶段[1]。肝癌存活期短，被称为“癌中之王”，早期起病较隐匿，故极易被误漏诊，确诊时多已进入中晚期，手术切除率低。近年来，介入治疗开始成为绝大多数中晚期肝癌患者首选治疗方法，具有微创、痛苦小、疗效好、经济实用、易于重复等优点，还可明显增强患者机体免疫力，改善其生命质量。但需注意的是，介入治疗也具有一定的创伤性，存在相关并发症。高质量的临床护理是降低介入治疗术后并发症发生风险、危害的关键，总结护理经验非常必要。2011年1月～2014年12月，医院共开展中晚期肝癌介入治疗44例，经精心护理后，预后较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组44例患者，其中男35例、女9例，年龄44～72岁，患者以肝区间歇性或持续性疼痛、进行性消瘦、乏力为主要症状表现，伴有恶心24例、呕吐14例、食欲减退11例.AFP阳性34例，合并肝硬化38例，肛门周围淋巴结肿大32例，合并门癌栓8例，合并病毒性感染25例，均为慢性乙型病毒性肝炎。
1.2 方法
均给予肝动脉栓塞化疗（transeathete arterial chemoembolization，TACE）治疗。Seldinger穿刺，常规消毒、铺设消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，腹部沟韧带下股动脉穿刺，导丝置管，造影下将导管经股动脉引入肝动脉。药物主要为氟尿嘧啶、吡柔比星、奥沙利铂，超液化碘油混悬液栓塞血管。术后穿刺点压迫止血，局部减压包扎。术后1个月复查，据肿瘤大小、碘油积聚情况选择是否重复治疗。
2 结果
33例出现不同程度发热、20例出现腰腹痛、17例伴有呕吐，对症处理后，明显缓解，当日可进食，11例呕吐较剧烈者给予输液补液电解质，所有症状3-4日后缓解。术后住院时间5-7日。治疗后，30例患者症状明显改善，12例病情稳定，1例出现恶化。连续治疗2～3个月，18例瘦削者中10例体重增加。15例腹水患者，腹水显著减少。
3 结论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
恶性肿瘤患者普遍伴有抑郁、焦虑等负面情绪，对手术治疗有抵触情绪，术前1日通过随访，给予20min作用的心理护理，采用健康教育、家属陪护等方法减轻患者顾虑，增加患者安全感，答疑解惑。
3.1.2 术前准备
（1）检查：引导、陪同患者完善实验室检查，主要包括凝血稀系列、肝肾功能、血常规、免疫学、心电图等，检查前进行指导，多鼓励支持，检查前1日，即告知检查的流程、需注意事项，禁食咖啡等刺激性食物，禁烟酒，保证充足睡眠；（2）以含碘消毒液清理双侧腹股沟，动作宜日轻柔，避免擦破皮肤；（3）术前4h禁食固体食物，吸食100ml左右流食维持体力；（4）术前30min，排空膀胱，术前需进行床上大小便训练；（5）以积极性的语言帮助患者镇定、镇静；（6）化疗前，评价股动脉、足背动脉搏动情况，记录搏动频次、力度。
3.2 术中护理
3.1.1心理支持
介入治疗过程中，每隔一段时间与患者进行沟通交流，详细问询患者感受，以积极的语言鼓励患者。若患者有疼痛、肌力上升等不适，言语安慰。
3.1.2 术中监护
持续心电监护，注意鉴别发现呼吸加快、烦躁不安、寒颤、发绀等异常表现，若见呼吸频率减慢，立即加大氧流量、浓度。术中，若发生呕吐，立即头偏一侧，以毛巾、漱口水清理呕吐物，同时积极安慰。若术中疼痛耐忍甚至伴有呼吸困难，立即给氧，注射10mg吗啡。若出现心悸、胸闷，立即给予地塞米松。
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺点并发症管理
（1）预防：伤口处沙袋压迫4h，患肢制动8h，卧床休息24h，术后6h内每隔1h观测记录患侧肤温、足背动脉搏动、皮肤颜色，与术前指标进行对比；观察穿刺点有无瘀血、血肿、渗液。
（2）鉴别：若见局部渗血，动脉波动减弱甚至消失，可能为伤口出血；若见动脉搏动消失或减弱，一侧肢体颜色苍白，脉搏减退，可能为动脉血栓形成；若穿刺点局部血肿形成，下肢肿胀、热痛，考虑为血肿形成；若静脉瘀血，下肢肿胀、皮肤青紫，可能为股静脉血回流受阻[2]。
（3）处理：立即通知医师，并再次压迫止血、加压包扎等方式处理，严密观察，记录症状、体征，并耐性解释。本组见4例局部出血，未见其它严重并发症。
3.3.2 病情监护
若热度<38.5℃，给予饮温开水或温水湿敷物理降温，若>38.5℃，遵医嘱给予退热药。鉴别发现低血压、嗜睡等异常表现，遵医嘱处理
3.3.2 疼痛
一般来说疼痛在2-5日内缓解，但部分患者疼痛感较强，需进行体位管理，做好基础护理，医嘱患者避免不必要的下床活动，做好环境管理，控制刺激源。遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液、吗啡等镇痛剂。
【参考文献】
[1]孔艳萍，林云萍.肝癌患者的心理特点及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2978-2979.
[2]徐从翠，宋卫芹，乔艳.肝癌介入治疗术后并发症的护理[J].中华全科医学，2013，11（3）：488-489.