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【摘要】 通过对30例腹部手术患者全麻术后呼吸指标和临床症状的观察、比较、分析，发现术前及术后及时有效的护理措施能减少肺部并发症
【关键词】 全麻；呼吸道；护理
全身麻醉因具有无痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点容易被广大患者接受。随着全身麻醉的理论和技术的日趋完善已普遍应用于中上腹手术，但全身麻醉与其他麻醉相比前者影响患者生理状态显著。全麻术后易引起并发症，特别是呼吸道感染，表现为不同程度的低氧血症、二氧化碳潴留等。为了减少并发症的发生，我们对全麻患者术后的呼吸道采取了一些特殊的护理措施。现将我们的方法简述如下：
1 临床资料
在2009年8月—2010年4月，接受全身麻醉上腹部手术和下腹部手术患者各30例，均无严重的心肺疾病。上腹部组：男性20人，女性10人，年龄20—66岁，其中胃17例，胆13例；下腹部手术，男性15例，女性15例，其中结肠12例，直肠18例；吸烟者31人；无一例发生呼吸道感染。
2 護理措施
2.1 术前护理
①加强卫生宣教：吸烟者术前术后均须戒烟，以减少对呼吸道的刺激，有呼吸道感染者先控制感染，做好保暖工作，预防呼吸道感染。
②术前进易消化、少刺激的食物，增加营养，提高对手术的耐受力，按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作，预防术后腹胀、呕吐。
③病房空气消毒，并开窗通风换气。
4对上腹部大手术患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、术后能学会和应用，减少术后并发症，向患者宣教呼吸功能的锻炼有利于增加肺活量和咳嗽力度，有助于痰液的及时排出，指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽排痰：协助患者取半卧位，教会患者吸气时紧闭嘴唇用鼻深吸气，呼气时将嘴唇缩成“o”型，使气体通过缩窄的嘴唇缓缓呼出，吸气2秒逐渐增加至10秒。有效的咳嗽排痰：教会患者先深吸气后关闭声门，而后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。
2.2 术后护理
①氧气吸入。由于麻醉和手术刺激反应，使患者须总肺顺应性下降，通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后病人，常规必须给予氧气吸入，流量2—4升/分，具体视情况而定。上腹部手术，老年性肺功能不全者氧疗时间适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。
②加强术后生命体征监测：观察呼吸频率、幅度、节律及是否呼吸困难，末梢血管紫绀，缺氧等现象；48小时内持续心电监护以及血氧饱和度的检测。
③保持呼吸道通畅：全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。麻醉清醒后因患者无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：a辅助咳嗽法。即在病人吸气时或在咳嗽时，用双手保护切口，以加强咳嗽效果。b手击震动法。医护人员用手掌半屈呈杯状形，反复叩击背部或胸壁，每次3—5分钟，用力适当，可使粘稠的分泌物松动，再配合有效的咳嗽即可排出。C刺激咳嗽法。用食指和中指在吸气终末稍用力向内压迫胸骨柄上窝的气管，并活动压迫方向，来引起咳嗽反射。
④超声雾化吸入：对于痰液粘稠不易咳出者，可在细小气管或末梢支气管内应用超声雾化吸入，让患者张嘴深呼吸，把药液（a—糜蛋白酶1支，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg加入生理盐水内）吸入气管、支气管，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液使其易于咳出；并协助患者变换体位，轻叩其前胸、后背以利排痰。
⑤有效地控制感染。术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，要及时采取措施，加以抑制，如针灸、镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。同时要合理使用抗菌素，促进腹部和肺部炎症消退。
⑥卧位的选择：术后8小时内平卧位，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入呼吸道。8小时以后患者血压测定在正常范围内，即可抬高床头30—45度，让病人处于半卧位或斜坡卧位，使膈肌下降，利于呼吸，并鼓励患者早期下床活动，利于增加肺活量，促进肺循环和肠蠕动的恢复，减少术后腹胀。
减少疼痛刺激反就。经过大手术的患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），刺激呼吸次数代偿增加，但长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能的恢复，因此术后有效镇痛非常重要，应客观评估患者术后疼痛。防止患者因对镇痛药的副作用的误解而强忍疼痛。对于上腹部大手术患者，尽可能使用镇痛泵减轻术后疼痛刺激反应。
3 讨论
临床上，患者常因术前缺乏呼吸训练及有效咳嗽排痰的训练，而导致术后低效及无效的咳嗽排痰，往往在患者出现咳嗽、咳痰症状后才实施雾化吸入，这样会延长患者咳嗽、咳痰时间，出现肺部感染等并发症，同时咳嗽可使腹内压增高，加重切口疼痛，引起一系列并发症，尤其是老年体弱患者伤口裂开等。我们遵循“预防为主，护患配合”的综合护理原则，及时有效地减少了全麻术后呼吸道并发症的发生，做到防患于未然，提高护理质量，提高了患者满意度。
【关键词】 全麻；呼吸道；护理
全身麻醉因具有无痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点容易被广大患者接受。随着全身麻醉的理论和技术的日趋完善已普遍应用于中上腹手术，但全身麻醉与其他麻醉相比前者影响患者生理状态显著。全麻术后易引起并发症，特别是呼吸道感染，表现为不同程度的低氧血症、二氧化碳潴留等。为了减少并发症的发生，我们对全麻患者术后的呼吸道采取了一些特殊的护理措施。现将我们的方法简述如下：
1 临床资料
在2009年8月—2010年4月，接受全身麻醉上腹部手术和下腹部手术患者各30例，均无严重的心肺疾病。上腹部组：男性20人，女性10人，年龄20—66岁，其中胃17例，胆13例；下腹部手术，男性15例，女性15例，其中结肠12例，直肠18例；吸烟者31人；无一例发生呼吸道感染。
2 護理措施
2.1 术前护理
①加强卫生宣教：吸烟者术前术后均须戒烟，以减少对呼吸道的刺激，有呼吸道感染者先控制感染，做好保暖工作，预防呼吸道感染。
②术前进易消化、少刺激的食物，增加营养，提高对手术的耐受力，按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作，预防术后腹胀、呕吐。
③病房空气消毒，并开窗通风换气。
4对上腹部大手术患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、术后能学会和应用，减少术后并发症，向患者宣教呼吸功能的锻炼有利于增加肺活量和咳嗽力度，有助于痰液的及时排出，指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽排痰：协助患者取半卧位，教会患者吸气时紧闭嘴唇用鼻深吸气，呼气时将嘴唇缩成“o”型，使气体通过缩窄的嘴唇缓缓呼出，吸气2秒逐渐增加至10秒。有效的咳嗽排痰：教会患者先深吸气后关闭声门，而后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。
2.2 术后护理
①氧气吸入。由于麻醉和手术刺激反应，使患者须总肺顺应性下降，通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后病人，常规必须给予氧气吸入，流量2—4升/分，具体视情况而定。上腹部手术，老年性肺功能不全者氧疗时间适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。
②加强术后生命体征监测：观察呼吸频率、幅度、节律及是否呼吸困难，末梢血管紫绀，缺氧等现象；48小时内持续心电监护以及血氧饱和度的检测。
③保持呼吸道通畅：全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。麻醉清醒后因患者无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：a辅助咳嗽法。即在病人吸气时或在咳嗽时，用双手保护切口，以加强咳嗽效果。b手击震动法。医护人员用手掌半屈呈杯状形，反复叩击背部或胸壁，每次3—5分钟，用力适当，可使粘稠的分泌物松动，再配合有效的咳嗽即可排出。C刺激咳嗽法。用食指和中指在吸气终末稍用力向内压迫胸骨柄上窝的气管，并活动压迫方向，来引起咳嗽反射。
④超声雾化吸入：对于痰液粘稠不易咳出者，可在细小气管或末梢支气管内应用超声雾化吸入，让患者张嘴深呼吸，把药液（a—糜蛋白酶1支，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg加入生理盐水内）吸入气管、支气管，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液使其易于咳出；并协助患者变换体位，轻叩其前胸、后背以利排痰。
⑤有效地控制感染。术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，要及时采取措施，加以抑制，如针灸、镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。同时要合理使用抗菌素，促进腹部和肺部炎症消退。
⑥卧位的选择：术后8小时内平卧位，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入呼吸道。8小时以后患者血压测定在正常范围内，即可抬高床头30—45度，让病人处于半卧位或斜坡卧位，使膈肌下降，利于呼吸，并鼓励患者早期下床活动，利于增加肺活量，促进肺循环和肠蠕动的恢复，减少术后腹胀。
减少疼痛刺激反就。经过大手术的患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），刺激呼吸次数代偿增加，但长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能的恢复，因此术后有效镇痛非常重要，应客观评估患者术后疼痛。防止患者因对镇痛药的副作用的误解而强忍疼痛。对于上腹部大手术患者，尽可能使用镇痛泵减轻术后疼痛刺激反应。
3 讨论
临床上，患者常因术前缺乏呼吸训练及有效咳嗽排痰的训练，而导致术后低效及无效的咳嗽排痰，往往在患者出现咳嗽、咳痰症状后才实施雾化吸入，这样会延长患者咳嗽、咳痰时间，出现肺部感染等并发症，同时咳嗽可使腹内压增高，加重切口疼痛，引起一系列并发症，尤其是老年体弱患者伤口裂开等。我们遵循“预防为主，护患配合”的综合护理原则，及时有效地减少了全麻术后呼吸道并发症的发生，做到防患于未然，提高护理质量，提高了患者满意度。