论文部分内容阅读
摘要：目的：总结自发性小脑出血患者行外科手术治疗的相关临床体会。
方法：选择我院在2011年1月~2013年1月间收治的40例患自发性小脑出血的患者，根据患者不同症状行外科手术治疗，回顾分析患者临床资料，总结临床治疗相关体会。
结果：本次研究40例行外科手术治疗者，行单纯性侧脑室钻孔引流手术治疗者6例，行后颅窝开颅清除血肿手术治疗者19例，行后颅窝开颅清除血肿合侧脑室钻孔引流合环枕减压术手术治疗者15例。40例患者恢复34例，残疾4例，死亡2例。总有效率85.00%。术前GCS评分与患者残疾、死亡现象体现出分数越高、死亡率、残疾率越高的趋势。
结论：临床医师为自发性的小脑出血患者行全方位检测诊断，依据颅脑的CT影像表现、病情轻重采用不同的外科手术方案进行治疗，可以有效控制死亡率与残疾率，确保患者术后的良好恢复。
关键词：自发性小脑出血 外科手术 临床体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.642
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0394-01
小脑出血属于心脑血管疾病临床发病率较高的一类出血症状，在各类脑出血中约占10%的比例，年轻患者多由于血管畸形造成，老年患者可由高血压、糖尿病以及血液病等造成，出血部位主要见于小脑后下动脉分支、齿状核小脑上的动脉远端，严重时第四脑室会受到累及，如若救治不及时，患者小脑扁桃体下出现脑疝、脑干受压，便会出现死亡或者重度残疾[1]。自发性的小脑出血症状以头痛、眩晕、恶心呕吐、行走不稳为主要表现，多为突发性发作，病情发展急骤，病症凶险，采用CT及MRI为患者进行及早的诊断，并且依照诊断结果选择合适的手术方式开展对症治疗，是提高患者预后效果的主要保证[2]。我院选择40例患者作为研究对象，开展外科手术治疗研究，回顾分析手术治疗的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次收治的40例患者，全部为我院在2011年1月~2013年1月间收治，男26例，女14例，年龄在37岁~69岁间，平均年龄为（56.1±6.3）岁，发病到开始手术的时间最短为2.5h，最长为2.5d。患者入院时均伴随程度不等的意识障碍问题，术前GCS评分，得分为14分~15分、11分~13分、9分~10分、6分~8分、3分~5分者各为2例、9例、7例、15例、7例。患者主诉有突发性的头痛、眩晕、恶心呕吐症状，1例患者瞳孔散大，7例患者者眼球震颤，7例患者饮水呛咳，17例患者颈项僵直，5例患者呼吸不规则，3例患者共济失调，40例患者全部行CT检查（为9例严重者另行MRI颅脑检查），小脑半球部位血肿、小脑蚓部血肿者分别为30例、10例，术前采用多田公式计量患者的血肿量，平均为15.7ml（10.2ml~34.8ml），临床医师根据临床表现与病理检查结果，确诊患者均为自发性的小脑出血症状。其中，伴随高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病的患者分别为35例、7例、6例、9例。
1.2 方法。①单纯性侧脑室钻孔引流手术：额部做切口为手术入路，引流管由额角穿刺进入脑室，术后将引流管留置，时间为5d~7d，根据患者的引流液颜色与总量的变化，在恰当条件下降引流管拔除。②后颅窝开颅清除血肿术：枕下正中做切口为手术入路，血肿一侧枕骨部位之作4cm左右的骨窗，将患侧的硬脑膜剪开，在显微镜指引下将血肿组织全部清除。手术完成后，为硬脑膜行减张缝合处理。③后颅窝开颅清除血肿合侧脑室钻孔引流合环枕减压术：枕下正中做手术入路，咬除枕骨，做直径为6cm的心形骨窗。然后将枕骨大孔后缘及环椎后弓部位咬除，以Y字形将硬模剪开，同时切开硬脊膜，在显微镜影像指导下，将血肿组织彻底清除。如果患者小脑扁桃体有脑疝，且累及枕骨大孔，则将存在脑疝的扁桃体切除。术后，为硬脑膜进行减张缝合，以充分减压。然后，实施侧脑室外部留置引流管的引流处理，在术后留置引流管时间约为5d~7d，根据患者引流液的颜色与总量变化，在条件允许时，将引流管拔除。
2 结果
本次研究的40例患者，34例术后恢复良好，4例残疾，2例死亡，治疗总有效率85.00%（34/40）。其中，行单纯性侧脑室钻孔引流手术、后颅窝开颅清除血肿手术、后颅窝开颅清除血肿合侧脑室钻孔引流合环枕减压术手术的治疗者分别为6例、19例、15例，治疗后残疾者分别为2例、1例、1例，后两种手术方案治疗患者各死亡1例，其余患者均恢复良好。术前GCS评分为14分~15分、11分~13分、9分~10分、6分~8分、3分~5分者，分别有0例、0例、1例、1例、2例，死亡者分别为0例、0例、0例、1例、1例。
3 讨论
自发性的小脑出血症状可由多种伴发症诱发，比如高血压、糖尿病、肿瘤卒中、血液病等症状[3]，我院本次研究的40例患者中高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病的患者各为35例、7例、6例、9例，与报道相同。目前，临床治疗自发性的小脑出血症状，多采用手术疗法，部分症状较轻者可使用保守疗法，二者均有疗效，但保守疗法对于清除血肿、掌握颅内具体出血情况具有劣势，不利于使患者得到有效救治。我院根据患者的CT、MRI影像检测结果为40例患者进行治疗，结果显示，总有效率达85.00%（34/40），疗效较高，但仍旧有死亡以及残疾患者。据临床治疗经验显示，血肿量以及血肿部位是影响手术治疗效果的主要因素，若患者血肿量较少，一般不会陷入意识障碍状态，GCS评分相对较高，就会成为手术的有利因素。我院40例患者术前GCS评分为14分~15分者术后未有死亡与残疾，而评分为3分~5分者则既有死亡又有残疾，证明血肿所造成的意识障碍的确为影响到治疗效果。综上所述，临床医师以诊断结果及患者医师状态为依据，选择不同方案为自发性的小脑出血患者行手术治疗，可以有效避免患者死亡或残疾，促进患者康复。
参考文献
[1] 李奋强.自发性小脑出血外科治疗进展[J].医学综述,2009,16:2468-2470
[2] 秦晓勇,代文光,李良慧.自发性小脑出血的外科治疗[J].华北国防医药,2009,06:55-56
[3] 邱建东,张清平,马珊.自发性小脑出血35例外科治疗临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2010,06:367-369
方法：选择我院在2011年1月~2013年1月间收治的40例患自发性小脑出血的患者，根据患者不同症状行外科手术治疗，回顾分析患者临床资料，总结临床治疗相关体会。
结果：本次研究40例行外科手术治疗者，行单纯性侧脑室钻孔引流手术治疗者6例，行后颅窝开颅清除血肿手术治疗者19例，行后颅窝开颅清除血肿合侧脑室钻孔引流合环枕减压术手术治疗者15例。40例患者恢复34例，残疾4例，死亡2例。总有效率85.00%。术前GCS评分与患者残疾、死亡现象体现出分数越高、死亡率、残疾率越高的趋势。
结论：临床医师为自发性的小脑出血患者行全方位检测诊断，依据颅脑的CT影像表现、病情轻重采用不同的外科手术方案进行治疗，可以有效控制死亡率与残疾率，确保患者术后的良好恢复。
关键词：自发性小脑出血 外科手术 临床体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.642
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0394-01
小脑出血属于心脑血管疾病临床发病率较高的一类出血症状，在各类脑出血中约占10%的比例，年轻患者多由于血管畸形造成，老年患者可由高血压、糖尿病以及血液病等造成，出血部位主要见于小脑后下动脉分支、齿状核小脑上的动脉远端，严重时第四脑室会受到累及，如若救治不及时，患者小脑扁桃体下出现脑疝、脑干受压，便会出现死亡或者重度残疾[1]。自发性的小脑出血症状以头痛、眩晕、恶心呕吐、行走不稳为主要表现，多为突发性发作，病情发展急骤，病症凶险，采用CT及MRI为患者进行及早的诊断，并且依照诊断结果选择合适的手术方式开展对症治疗，是提高患者预后效果的主要保证[2]。我院选择40例患者作为研究对象，开展外科手术治疗研究，回顾分析手术治疗的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次收治的40例患者，全部为我院在2011年1月~2013年1月间收治，男26例，女14例，年龄在37岁~69岁间，平均年龄为（56.1±6.3）岁，发病到开始手术的时间最短为2.5h，最长为2.5d。患者入院时均伴随程度不等的意识障碍问题，术前GCS评分，得分为14分~15分、11分~13分、9分~10分、6分~8分、3分~5分者各为2例、9例、7例、15例、7例。患者主诉有突发性的头痛、眩晕、恶心呕吐症状，1例患者瞳孔散大，7例患者者眼球震颤，7例患者饮水呛咳，17例患者颈项僵直，5例患者呼吸不规则，3例患者共济失调，40例患者全部行CT检查（为9例严重者另行MRI颅脑检查），小脑半球部位血肿、小脑蚓部血肿者分别为30例、10例，术前采用多田公式计量患者的血肿量，平均为15.7ml（10.2ml~34.8ml），临床医师根据临床表现与病理检查结果，确诊患者均为自发性的小脑出血症状。其中，伴随高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病的患者分别为35例、7例、6例、9例。
1.2 方法。①单纯性侧脑室钻孔引流手术：额部做切口为手术入路，引流管由额角穿刺进入脑室，术后将引流管留置，时间为5d~7d，根据患者的引流液颜色与总量的变化，在恰当条件下降引流管拔除。②后颅窝开颅清除血肿术：枕下正中做切口为手术入路，血肿一侧枕骨部位之作4cm左右的骨窗，将患侧的硬脑膜剪开，在显微镜指引下将血肿组织全部清除。手术完成后，为硬脑膜行减张缝合处理。③后颅窝开颅清除血肿合侧脑室钻孔引流合环枕减压术：枕下正中做手术入路，咬除枕骨，做直径为6cm的心形骨窗。然后将枕骨大孔后缘及环椎后弓部位咬除，以Y字形将硬模剪开，同时切开硬脊膜，在显微镜影像指导下，将血肿组织彻底清除。如果患者小脑扁桃体有脑疝，且累及枕骨大孔，则将存在脑疝的扁桃体切除。术后，为硬脑膜进行减张缝合，以充分减压。然后，实施侧脑室外部留置引流管的引流处理，在术后留置引流管时间约为5d~7d，根据患者引流液的颜色与总量变化，在条件允许时，将引流管拔除。
2 结果
本次研究的40例患者，34例术后恢复良好，4例残疾，2例死亡，治疗总有效率85.00%（34/40）。其中，行单纯性侧脑室钻孔引流手术、后颅窝开颅清除血肿手术、后颅窝开颅清除血肿合侧脑室钻孔引流合环枕减压术手术的治疗者分别为6例、19例、15例，治疗后残疾者分别为2例、1例、1例，后两种手术方案治疗患者各死亡1例，其余患者均恢复良好。术前GCS评分为14分~15分、11分~13分、9分~10分、6分~8分、3分~5分者，分别有0例、0例、1例、1例、2例，死亡者分别为0例、0例、0例、1例、1例。
3 讨论
自发性的小脑出血症状可由多种伴发症诱发，比如高血压、糖尿病、肿瘤卒中、血液病等症状[3]，我院本次研究的40例患者中高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病的患者各为35例、7例、6例、9例，与报道相同。目前，临床治疗自发性的小脑出血症状，多采用手术疗法，部分症状较轻者可使用保守疗法，二者均有疗效，但保守疗法对于清除血肿、掌握颅内具体出血情况具有劣势，不利于使患者得到有效救治。我院根据患者的CT、MRI影像检测结果为40例患者进行治疗，结果显示，总有效率达85.00%（34/40），疗效较高，但仍旧有死亡以及残疾患者。据临床治疗经验显示，血肿量以及血肿部位是影响手术治疗效果的主要因素，若患者血肿量较少，一般不会陷入意识障碍状态，GCS评分相对较高，就会成为手术的有利因素。我院40例患者术前GCS评分为14分~15分者术后未有死亡与残疾，而评分为3分~5分者则既有死亡又有残疾，证明血肿所造成的意识障碍的确为影响到治疗效果。综上所述，临床医师以诊断结果及患者医师状态为依据，选择不同方案为自发性的小脑出血患者行手术治疗，可以有效避免患者死亡或残疾，促进患者康复。
参考文献
[1] 李奋强.自发性小脑出血外科治疗进展[J].医学综述,2009,16:2468-2470
[2] 秦晓勇,代文光,李良慧.自发性小脑出血的外科治疗[J].华北国防医药,2009,06:55-56
[3] 邱建东,张清平,马珊.自发性小脑出血35例外科治疗临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2010,06:367-369