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摘要：极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI），是指出生体重在1500克以下的新生儿，这类新生儿一般出生胎龄都在33w以下，身体各系统器官发育都很不成熟，其中以呼吸系统的问题最为突出[1]。这类早产儿出生时各个器官发育非常不成熟，生理功能低下，死亡率高。尤其是出生后早期容易出现各类呼吸系统问题，是导致VLBWI死亡的最常见原因。本文就使用NCPAP防止极低体重早产儿皮肤损伤的护理体会做如下报告。
关键词：极低体重早产儿 NCPAP 防止皮肤损伤 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0339-02
极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI），是指出生体重在1500克以下的新生儿，这类新生儿一般出生胎龄都在33w以下，身体各系统器官发育都很不成熟，其中以呼吸系统的问题最为突出[1]。这类早产儿出生时各个器官发育非常不成熟，生理功能低下，死亡率高。尤其是出生后早期容易出现各类呼吸系统问题，是导致VLBWI死亡的最常见原因。
对于VLBWI出现的早期呼吸系统问题，目前最常使用的治疗或支持措施为经鼻持续气道正压通气（NCPAP）。NCPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，有利于表面活性物质的产生和减少消耗，同时也有利于小气道的开放，避免没有软骨支持的小气道塌陷，对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），可缩短治疗时间，减少对机械通气的需要[2]。
NCPAP相对无创、操作简单，经济方便，在临床上被广泛使用，并且取得了良好的治疗效果。尽管属于无创性的治疗方法，但临床应用中也可出现并发症，包括皮肤黏膜的局部刺激和损伤、腹胀、气胸等。新生儿特别是早产儿表皮角化层很薄，易于脱皮，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，表皮屏障作用弱，当受外界不良作用刺激后易导致皮肤损害[3]。其中鼻中隔的损伤在各类并发症中占较高的比例，而且会引起其他不良后果的发生。我科在对于极低出生体重早产儿使用NCPAP过程中通过综合调查、早期干预、优质细心地护理，有效的降低了此类并发症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料：我科新生儿重症监护病房在2012.5.1-2012.12.1共用NCPAP治疗84例VLBW患儿，在治疗期间共有19例患儿出现了不同程度和类型的并发症，而皮肤损伤6例，为总人数的7.0%。皮肤受损分为轻度和重度两种，轻度：指局部皮肤红、肿，面积小于1cm。重度：指局部皮肤呈紫黑色，或（及）破损，或大面积红肿（面积大于1cm）。上述出现皮肤损伤的均为轻度，没有发生重度皮损。这些轻度皮损的患儿经过医护人员积极的处理，和优质细心的护理，均缓解，愈后良好。
1.2 数据收集：使用调查表的方式，将调查表置于每台NCPAP旁，凡使用者工作人员每日予评估一次并登记在调查表中，特殊问题者予详细说明。
2 护理体会
2.1 使用NCPAP出现皮肤受损的后果包括：
2.1.1 患儿不适感加重，引起哭吵导致其他并发症的出现，如腹胀、呼吸暂停等。
2.1.2 严重的皮肤受损，导致局部组织坏死，导致瘢痕形成，影响外貌。
2.1.3 皮损出现，家属不能理解，导致医护人员与患儿家属的矛盾、甚至出现医疗纠纷。
2.2 NCPAP使用过程中出现皮肤受损的原因：
2.2.1 人为因素：患儿胎龄小，皮肤条件较差——嫩，或患儿皮肤先天存在疾病。低年制护理人员对操作流程不熟悉。医护人员工作忙，忘记及时巡视，忘记鼻减压。医护人员不了解正确选择鼻塞的重要性，或不知道如何正确选择鼻塞。
2.2.2 事件影响：医护人员操作时动作不够轻柔。患儿长期使用NCPAP致鼻中隔水肿。患儿不适感加重，哭吵，摩擦导致。
2.2.3 物体本身因素：鼻塞过硬，不够柔软。管道重复使用后，管道老化变硬。
2.3 针对原因，实施对策。
2.3.1 加强科室医务人员关于NCPAP的知识培训。介绍NCPAP的运作原理，适应征，可能出现的并发征，各项参数及其意义。正确安装NCPAP，选择和固定帽子及鼻塞的方法，并进行演示；正确的记录各项参数，制定巡视制度。
2.3.2 选择大小合适的鼻塞和帽子：根据选用的NCPAP型号，使用相对应的鼻塞标尺，测量患儿鼻中隔距离，根据测量结果选择鼻塞，测量头围选择帽子。根据医嘱调整流量和PEEP值，戴好帽子和安置鼻塞，清洁患儿鼻腔，固定鼻塞和帽子，动作轻柔松紧度合适。
2.3.3 正确放置鼻塞和配戴帽子：在放入鼻塞前，先用无菌注射用水或生理盐水湿化鼻塞，注意不能使用任何油剂、脂溶性润滑剂、乳膏等。确保鼻塞没有压迫在鼻中隔上，鼻塞与鼻中隔之间必需留有一个小的间距，大约1mm，以防鼻中隔糜烂。把帽子戴在新生儿的头上，把帽子上的系带或粘性搭袢根据厂家的说明系好。确保患儿的鼻子在正常的位置，不要向上挤压，如果帽子太小，会拉着鼻塞往上滑，使鼻塞紧压在鼻子上。帽子太大，会滑下来遮住眼睛[2]。必须确保眼睛暴露，帽子的前缘刚好在眉毛的上方，后缘到达发际下缘的颈部，并确保耳朵不被折叠。保持前置鼻导管在中线位置。
2.3.4 对超低体重儿，皮肤条件较差的，或有皮肤先天疾病的患儿可使用无痛保护膜。但是不建议在上机的最初就使用，过早使用反而容易掩盖病情，延迟发现。上机前评估患儿鼻孔周围皮肤及粘膜，在NCPAP的使用过程中，护理人员必须加强巡视，如发现皮肤粘膜发红或水肿，则可以在鼻中隔处贴无痛保护膜，保护皮肤。
2.3.5 加强护理人员的护理“质”的提高，强调轻柔操作的重要性。
2.3.6 使用NCPAP过程中，加强巡视，作好鼻减压。鼻塞减压放松时应将NCPAP呼吸机的流量调整至“0”，防止气流冲击患儿眼部或其他软组织造成损害，同时放松NCPAP呼吸机帽子的固定带，减少面颊部皮肤的受压。轻度皮肤损伤者鼻塞减压改为每2小时一次，适当延长放松时间至15-20分钟，重度皮肤损害者及时告知医生，改用鼻罩或遵医嘱做相应处理。
2.3.7 提议操作尽量集中进行，禁止大声喧哗，强调哭吵患儿及时安慰的重要性。
2.3.8 与厂家联系，提供改善意见。
3 小结
NCPAP作为无创性呼吸支持手段，在NICU中的使用越来越普遍，尤其对于VLBWI，极大的提高了近远期预后。合理有效的使用NCPAP，同时尽可能避免不良副作用的发生是新生儿监护护理的重点。我们科通过上述一些列护理策略，将VLBWI应用NCPAP支持过程中的皮肤损伤减低到了较低程度，值得推广。
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿学[M]。北京：人民卫生出版社，2011（4）：64
[2] 马晓路，李如意.重危新生儿的急症监护[M].杭州：浙江大学出版社，2009（2）：C-9
[3] 吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：369—370
关键词：极低体重早产儿 NCPAP 防止皮肤损伤 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0339-02
极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI），是指出生体重在1500克以下的新生儿，这类新生儿一般出生胎龄都在33w以下，身体各系统器官发育都很不成熟，其中以呼吸系统的问题最为突出[1]。这类早产儿出生时各个器官发育非常不成熟，生理功能低下，死亡率高。尤其是出生后早期容易出现各类呼吸系统问题，是导致VLBWI死亡的最常见原因。
对于VLBWI出现的早期呼吸系统问题，目前最常使用的治疗或支持措施为经鼻持续气道正压通气（NCPAP）。NCPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，有利于表面活性物质的产生和减少消耗，同时也有利于小气道的开放，避免没有软骨支持的小气道塌陷，对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），可缩短治疗时间，减少对机械通气的需要[2]。
NCPAP相对无创、操作简单，经济方便，在临床上被广泛使用，并且取得了良好的治疗效果。尽管属于无创性的治疗方法，但临床应用中也可出现并发症，包括皮肤黏膜的局部刺激和损伤、腹胀、气胸等。新生儿特别是早产儿表皮角化层很薄，易于脱皮，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，表皮屏障作用弱，当受外界不良作用刺激后易导致皮肤损害[3]。其中鼻中隔的损伤在各类并发症中占较高的比例，而且会引起其他不良后果的发生。我科在对于极低出生体重早产儿使用NCPAP过程中通过综合调查、早期干预、优质细心地护理，有效的降低了此类并发症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料：我科新生儿重症监护病房在2012.5.1-2012.12.1共用NCPAP治疗84例VLBW患儿，在治疗期间共有19例患儿出现了不同程度和类型的并发症，而皮肤损伤6例，为总人数的7.0%。皮肤受损分为轻度和重度两种，轻度：指局部皮肤红、肿，面积小于1cm。重度：指局部皮肤呈紫黑色，或（及）破损，或大面积红肿（面积大于1cm）。上述出现皮肤损伤的均为轻度，没有发生重度皮损。这些轻度皮损的患儿经过医护人员积极的处理，和优质细心的护理，均缓解，愈后良好。
1.2 数据收集：使用调查表的方式，将调查表置于每台NCPAP旁，凡使用者工作人员每日予评估一次并登记在调查表中，特殊问题者予详细说明。
2 护理体会
2.1 使用NCPAP出现皮肤受损的后果包括：
2.1.1 患儿不适感加重，引起哭吵导致其他并发症的出现，如腹胀、呼吸暂停等。
2.1.2 严重的皮肤受损，导致局部组织坏死，导致瘢痕形成，影响外貌。
2.1.3 皮损出现，家属不能理解，导致医护人员与患儿家属的矛盾、甚至出现医疗纠纷。
2.2 NCPAP使用过程中出现皮肤受损的原因：
2.2.1 人为因素：患儿胎龄小，皮肤条件较差——嫩，或患儿皮肤先天存在疾病。低年制护理人员对操作流程不熟悉。医护人员工作忙，忘记及时巡视，忘记鼻减压。医护人员不了解正确选择鼻塞的重要性，或不知道如何正确选择鼻塞。
2.2.2 事件影响：医护人员操作时动作不够轻柔。患儿长期使用NCPAP致鼻中隔水肿。患儿不适感加重，哭吵，摩擦导致。
2.2.3 物体本身因素：鼻塞过硬，不够柔软。管道重复使用后，管道老化变硬。
2.3 针对原因，实施对策。
2.3.1 加强科室医务人员关于NCPAP的知识培训。介绍NCPAP的运作原理，适应征，可能出现的并发征，各项参数及其意义。正确安装NCPAP，选择和固定帽子及鼻塞的方法，并进行演示；正确的记录各项参数，制定巡视制度。
2.3.2 选择大小合适的鼻塞和帽子：根据选用的NCPAP型号，使用相对应的鼻塞标尺，测量患儿鼻中隔距离，根据测量结果选择鼻塞，测量头围选择帽子。根据医嘱调整流量和PEEP值，戴好帽子和安置鼻塞，清洁患儿鼻腔，固定鼻塞和帽子，动作轻柔松紧度合适。
2.3.3 正确放置鼻塞和配戴帽子：在放入鼻塞前，先用无菌注射用水或生理盐水湿化鼻塞，注意不能使用任何油剂、脂溶性润滑剂、乳膏等。确保鼻塞没有压迫在鼻中隔上，鼻塞与鼻中隔之间必需留有一个小的间距，大约1mm，以防鼻中隔糜烂。把帽子戴在新生儿的头上，把帽子上的系带或粘性搭袢根据厂家的说明系好。确保患儿的鼻子在正常的位置，不要向上挤压，如果帽子太小，会拉着鼻塞往上滑，使鼻塞紧压在鼻子上。帽子太大，会滑下来遮住眼睛[2]。必须确保眼睛暴露，帽子的前缘刚好在眉毛的上方，后缘到达发际下缘的颈部，并确保耳朵不被折叠。保持前置鼻导管在中线位置。
2.3.4 对超低体重儿，皮肤条件较差的，或有皮肤先天疾病的患儿可使用无痛保护膜。但是不建议在上机的最初就使用，过早使用反而容易掩盖病情，延迟发现。上机前评估患儿鼻孔周围皮肤及粘膜，在NCPAP的使用过程中，护理人员必须加强巡视，如发现皮肤粘膜发红或水肿，则可以在鼻中隔处贴无痛保护膜，保护皮肤。
2.3.5 加强护理人员的护理“质”的提高，强调轻柔操作的重要性。
2.3.6 使用NCPAP过程中，加强巡视，作好鼻减压。鼻塞减压放松时应将NCPAP呼吸机的流量调整至“0”，防止气流冲击患儿眼部或其他软组织造成损害，同时放松NCPAP呼吸机帽子的固定带，减少面颊部皮肤的受压。轻度皮肤损伤者鼻塞减压改为每2小时一次，适当延长放松时间至15-20分钟，重度皮肤损害者及时告知医生，改用鼻罩或遵医嘱做相应处理。
2.3.7 提议操作尽量集中进行，禁止大声喧哗，强调哭吵患儿及时安慰的重要性。
2.3.8 与厂家联系，提供改善意见。
3 小结
NCPAP作为无创性呼吸支持手段，在NICU中的使用越来越普遍，尤其对于VLBWI，极大的提高了近远期预后。合理有效的使用NCPAP，同时尽可能避免不良副作用的发生是新生儿监护护理的重点。我们科通过上述一些列护理策略，将VLBWI应用NCPAP支持过程中的皮肤损伤减低到了较低程度，值得推广。
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿学[M]。北京：人民卫生出版社，2011（4）：64
[2] 马晓路，李如意.重危新生儿的急症监护[M].杭州：浙江大学出版社，2009（2）：C-9
[3] 吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：369—370