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【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：膝关节外伤十分常见，膝关节创伤的预后与治疗方案是否恰当有关，影像学检查可为选择治疗方案提供依据。而常规X线平片检查难以观察到软骨和韧带损伤，MRI则可观察到轻微骨折、骨髓水肿、关节软骨韧带损伤，并以其高软组织分辨率、多平面成像及无创伤性已成为膝关节外伤较理想的检查方法，本文拟对急性膝关节外伤的MRI和X线平片检查结果进行回顾性分析，并探讨两者的诊断意义。
关键词：膝关节外伤；X线；MRI
1.资料与方法
1.1病例资料
收集我院2011年10月到2014年10月间收治的急性膝关节外伤病例，从中选取在外伤后2周内做过X线和MRI检查的患者160例，其中男97例，女63例，年龄14～79岁，平均年龄45岁，左膝损伤88例，右膝损伤72例。
1.2影像学方法
进行膝关节X线平片检查使用GE difinite 6000 DR摄片机，进行膝关节MR扫描采用GE singna1.5THD超导磁共振，膝关节专用线圈，常规冠状位，矢状位，轴位扫描。SagT1WI FSE（TR380ms，TE15ms）PD压脂序列（R3600ms，TE30ms）；CorT1WI FSE（TR350ms，TE15ms）PD STIR（TR2900ms，TE35ms）；AxT2WI FSE STIR（TR2900ms，TE45ms）。层厚为3mm，层距3mm，矩阵256*256。
2.结果
160例患者160个膝关节X线和M RI检查影像诊断结果见表1。有严重骨折者41例，X、MRI线两种检查方式均能明确显示。轻微骨折M R I观察到17例。骨髓水肿58例。骨折线在T1WI表现为低信号，T2WI表现为稍高信号，STIR像显示骨折线呈高信号；骨髓水肿带在T1WI表现为低信号，T2WI表现为稍高信号，STIR上呈高信号。半月板软骨损伤85例，T1WI表现为半月板前后角内线条状或三角形稍高信号影，未达或达到关节面。韧带损伤37例，前交叉韧带损伤13例，后交叉韧带损伤17例，内侧副韧带损伤11例，外侧副韧带损伤9例，MRI表现为黑色低信号韧带，T2WI信号增高、中断不连续或连续。轻微骨折、骨髓水肿、半月板、韧带损伤，X线平片均未能现察到。MRI观察到126例关节腔积液，T1WI低信号、T2WI高信号。积液位于关节腔各部位，膑上囊积液量最大。X线平片观察到15例关节腔积液，均为膑上囊大量积液。
3.讨 论
膝关节是全身最大、结构最复杂的关节，在运动时，尤其是负重时，发挥着承上启下的作用。其处于最长的杠杆臂之间，受到很大的机械应力，最容易受伤。膝关节邻近的骨性结构的骨折通过常规X线检查较易诊断，而隐匿性骨折、膝关节半月板损伤、韧带损伤通过常规X线检查通常无法诊断。而前后交叉韧带及半月板损伤是膝关节外伤中常见的损伤之一，可引起严重临床症状，若损伤得不到早期、有效的诊治，会遗留不同程度的膝关节损伤综合征[1-3]。
本文中所有患者行X线平片检查，没有严重骨折漏诊，但有17例MRI表现为轻微骨折在X线平片上没有骨折征象的显示，轻微骨折的骨折征象在X线平片上显示不清或不能显示，这是导致漏诊的主要原因。MRI对软组织分辨率很高，能够显示半月板内部的损伤，对于交叉韧带和侧副韧带的损伤亦能清楚显示[2-4]，本文收集的病例均常规行脂肪压制序列，该序列可有效抑制水信号的干扰，使半月板清晰显示，使半月板病变显示的敏感性大大提高。
膝关节半月板和韧带损伤诊断的“金标准”是关节镜和外科手术[5]，关节镜不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。虽然，近年来内镜技术有很大的发展，对膝关节的创伤也有减轻，但毕竟不能作为一项常规的诊断项目。临床上也形成共识，在行关节镜手术前应具备价值较高的影像学证据，而MRI应是最理想的选择。
【参考文献】
1.巢惠民，高斌，陈兵.MRI在膝关节骨挫伤中的应用[J].医学影像学杂志，2003，13（10）：792—793.
2.LEE W，KIM H S，KIM S J，et a1.CT arthrography and virtual Arthroscopy in the diagnosis of the anterior crociate ligament and meniscal abnormalities of the knee joint[J].Korean J Radiol，2004，5（1）：47-54.
3.刘丽艳，刘仁杰，黄恩国.半月板病变的CT诊断价值探讨（附32例分析）[J].中华现代影像学杂志，2005，2（12）：1139.
4.曾飞雁，吴晓鸣.MRI对膝关节半月板撕裂类型的诊断价值分析[J].中国CT和MRJ杂志，2007，5（2）：42-43.
5.尹东，孙可，满育平，等.膝半月板损伤的临床、MRI及关节镜对比研究[J].中国矫形外科杂志，2007，24：1872-1873.
摘要：膝关节外伤十分常见，膝关节创伤的预后与治疗方案是否恰当有关，影像学检查可为选择治疗方案提供依据。而常规X线平片检查难以观察到软骨和韧带损伤，MRI则可观察到轻微骨折、骨髓水肿、关节软骨韧带损伤，并以其高软组织分辨率、多平面成像及无创伤性已成为膝关节外伤较理想的检查方法，本文拟对急性膝关节外伤的MRI和X线平片检查结果进行回顾性分析，并探讨两者的诊断意义。
关键词：膝关节外伤；X线；MRI
1.资料与方法
1.1病例资料
收集我院2011年10月到2014年10月间收治的急性膝关节外伤病例，从中选取在外伤后2周内做过X线和MRI检查的患者160例，其中男97例，女63例，年龄14～79岁，平均年龄45岁，左膝损伤88例，右膝损伤72例。
1.2影像学方法
进行膝关节X线平片检查使用GE difinite 6000 DR摄片机，进行膝关节MR扫描采用GE singna1.5THD超导磁共振，膝关节专用线圈，常规冠状位，矢状位，轴位扫描。SagT1WI FSE（TR380ms，TE15ms）PD压脂序列（R3600ms，TE30ms）；CorT1WI FSE（TR350ms，TE15ms）PD STIR（TR2900ms，TE35ms）；AxT2WI FSE STIR（TR2900ms，TE45ms）。层厚为3mm，层距3mm，矩阵256*256。
2.结果
160例患者160个膝关节X线和M RI检查影像诊断结果见表1。有严重骨折者41例，X、MRI线两种检查方式均能明确显示。轻微骨折M R I观察到17例。骨髓水肿58例。骨折线在T1WI表现为低信号，T2WI表现为稍高信号，STIR像显示骨折线呈高信号；骨髓水肿带在T1WI表现为低信号，T2WI表现为稍高信号，STIR上呈高信号。半月板软骨损伤85例，T1WI表现为半月板前后角内线条状或三角形稍高信号影，未达或达到关节面。韧带损伤37例，前交叉韧带损伤13例，后交叉韧带损伤17例，内侧副韧带损伤11例，外侧副韧带损伤9例，MRI表现为黑色低信号韧带，T2WI信号增高、中断不连续或连续。轻微骨折、骨髓水肿、半月板、韧带损伤，X线平片均未能现察到。MRI观察到126例关节腔积液，T1WI低信号、T2WI高信号。积液位于关节腔各部位，膑上囊积液量最大。X线平片观察到15例关节腔积液，均为膑上囊大量积液。
3.讨 论
膝关节是全身最大、结构最复杂的关节，在运动时，尤其是负重时，发挥着承上启下的作用。其处于最长的杠杆臂之间，受到很大的机械应力，最容易受伤。膝关节邻近的骨性结构的骨折通过常规X线检查较易诊断，而隐匿性骨折、膝关节半月板损伤、韧带损伤通过常规X线检查通常无法诊断。而前后交叉韧带及半月板损伤是膝关节外伤中常见的损伤之一，可引起严重临床症状，若损伤得不到早期、有效的诊治，会遗留不同程度的膝关节损伤综合征[1-3]。
本文中所有患者行X线平片检查，没有严重骨折漏诊，但有17例MRI表现为轻微骨折在X线平片上没有骨折征象的显示，轻微骨折的骨折征象在X线平片上显示不清或不能显示，这是导致漏诊的主要原因。MRI对软组织分辨率很高，能够显示半月板内部的损伤，对于交叉韧带和侧副韧带的损伤亦能清楚显示[2-4]，本文收集的病例均常规行脂肪压制序列，该序列可有效抑制水信号的干扰，使半月板清晰显示，使半月板病变显示的敏感性大大提高。
膝关节半月板和韧带损伤诊断的“金标准”是关节镜和外科手术[5]，关节镜不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。虽然，近年来内镜技术有很大的发展，对膝关节的创伤也有减轻，但毕竟不能作为一项常规的诊断项目。临床上也形成共识，在行关节镜手术前应具备价值较高的影像学证据，而MRI应是最理想的选择。
【参考文献】
1.巢惠民，高斌，陈兵.MRI在膝关节骨挫伤中的应用[J].医学影像学杂志，2003，13（10）：792—793.
2.LEE W，KIM H S，KIM S J，et a1.CT arthrography and virtual Arthroscopy in the diagnosis of the anterior crociate ligament and meniscal abnormalities of the knee joint[J].Korean J Radiol，2004，5（1）：47-54.
3.刘丽艳，刘仁杰，黄恩国.半月板病变的CT诊断价值探讨（附32例分析）[J].中华现代影像学杂志，2005，2（12）：1139.
4.曾飞雁，吴晓鸣.MRI对膝关节半月板撕裂类型的诊断价值分析[J].中国CT和MRJ杂志，2007，5（2）：42-43.
5.尹东，孙可，满育平，等.膝半月板损伤的临床、MRI及关节镜对比研究[J].中国矫形外科杂志，2007，24：1872-1873.