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关键词 宫内节育器IUD 带器异位妊娠。
资料与方法
收集2004~2006年我院收治的宫内IUD后发生异位妊娠的病例共29例，并且全部病例经住院手术治疗。其中20~35岁24例，35~40岁5例。
方法：①通过妊娠早期测定血β-HCG倍增水平；并结合阴道超声诊断结果，术后病理报告确定全部病例符合异位妊娠的诊断标准。②对全部病例分类统计，分类标准为：a.IUD异位妊娠病例的既往病史，b.IUD放置后发生异位妊娠的间隔时间，c.IUD的类型，d.IUD异位妊娠的发生部位。
结果
全部病例中既往有人流史12例，占41.3%；有剖宫产或其他盆腔手术史3例，占10.4%；慢性盆腔炎史14例，占48.3%。
放置IUD后发生异位妊娠的时间：小于1年者1例，占3.4%；1~2年者13例，占44.8%；2~3年者8例，占27.6%；大于3年者7例，占24.1%。
含铜IUD并发异位妊娠10例，占34.5%；其他类型IUD并发异位妊娠19例，占65.5%。
其中壶腹部妊娠20例，占69%；峡部妊娠3例；占10.3%；伞端妊娠4例，占13.8%；间质部妊娠1例，占3.45%；卵巢妊娠1例，占3.45%。
讨论
子宫放置IUD后，盆腔炎和输卵管炎的发生率高于未用IUD者。因为宫内放置IUD有两个易感因素：一是手术操作时消毒不严格，细菌从宫颈进入宫腔；二是IUD本身带尾丝，可能成为阴道细菌、病原体进入宫腔的通道，引起上行感染。并且放置IUD慢性刺激及损伤子宫内膜，干扰内膜生理状态，使多种病原体，细菌易入侵。继而引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢囊肿等内生殖器官炎症。炎症使输卵管黏膜充血、水肿、粘连，管腔发生不同程度狭窄，失去正常蠕动及拾卵功能，阻碍受精卵在子宫内着床和发育，而发生异位妊娠。
放置IUD3年后，异位妊娠的发病率减少，本病多发生在放置IUD3年以内。可能是随着放置IUD时间延长，宫腔对IUD适应性增加，故异位妊娠发生率降低。这对指导临床医生将异位妊娠与IUD不良反应相鉴别，降低误诊率有一定的临床意义。
不同种类IUD异位妊娠发生率不同，含铜IUD异位妊娠发生率低，提示宫腔及输卵管内铜离子浓度增高，不仅可以阴止宫内妊娠，同时预防异位妊娠。
宫内IUD并发异位妊娠，受精卵着床部位以壶腹部和伞部多见，而且卵巢妊娠发生率提高。因为宫内置IUD后，多数妇女月经量增多，子宫收缩使子宫内膜细胞和血液可能经输卵管逆流到卵巢表面，异位的子宫内膜可能对受精卵有趋化作用，诱使异位妊娠发生。同时宫内IUD刺激子宫前列腺素分泌增加，前列腺素增高可使输卵管发生逆蠕动，导致受精卵反方向运动并种植于卵巢。
综上所述，放置IUD前应做到以下几点：①追问病史，有异位妊娠史和慢性盆腔炎者禁放。②查阴道是否有炎症，做分泌物培养，对有支原体、衣原体、淋球菌等感染者，应治愈后再放。③选用合适的IUD，减少不良反应的发生。④放置IUD时，严格无菌操作，预防发生感染。⑤放置IUD后，可用抗生素预防感染。
参考文献
1 徐丽萍.带宫内节育器异位,妊娠130例临床分析.现代实用医学，2004,16（6）：353~354.
2 李娟清.输卵巢管妊娠与其他部位异位妊娠的鉴别诊断.实用妇产科杂志，2005,21：325.
资料与方法
收集2004~2006年我院收治的宫内IUD后发生异位妊娠的病例共29例，并且全部病例经住院手术治疗。其中20~35岁24例，35~40岁5例。
方法：①通过妊娠早期测定血β-HCG倍增水平；并结合阴道超声诊断结果，术后病理报告确定全部病例符合异位妊娠的诊断标准。②对全部病例分类统计，分类标准为：a.IUD异位妊娠病例的既往病史，b.IUD放置后发生异位妊娠的间隔时间，c.IUD的类型，d.IUD异位妊娠的发生部位。
结果
全部病例中既往有人流史12例，占41.3%；有剖宫产或其他盆腔手术史3例，占10.4%；慢性盆腔炎史14例，占48.3%。
放置IUD后发生异位妊娠的时间：小于1年者1例，占3.4%；1~2年者13例，占44.8%；2~3年者8例，占27.6%；大于3年者7例，占24.1%。
含铜IUD并发异位妊娠10例，占34.5%；其他类型IUD并发异位妊娠19例，占65.5%。
其中壶腹部妊娠20例，占69%；峡部妊娠3例；占10.3%；伞端妊娠4例，占13.8%；间质部妊娠1例，占3.45%；卵巢妊娠1例，占3.45%。
讨论
子宫放置IUD后，盆腔炎和输卵管炎的发生率高于未用IUD者。因为宫内放置IUD有两个易感因素：一是手术操作时消毒不严格，细菌从宫颈进入宫腔；二是IUD本身带尾丝，可能成为阴道细菌、病原体进入宫腔的通道，引起上行感染。并且放置IUD慢性刺激及损伤子宫内膜，干扰内膜生理状态，使多种病原体，细菌易入侵。继而引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢囊肿等内生殖器官炎症。炎症使输卵管黏膜充血、水肿、粘连，管腔发生不同程度狭窄，失去正常蠕动及拾卵功能，阻碍受精卵在子宫内着床和发育，而发生异位妊娠。
放置IUD3年后，异位妊娠的发病率减少，本病多发生在放置IUD3年以内。可能是随着放置IUD时间延长，宫腔对IUD适应性增加，故异位妊娠发生率降低。这对指导临床医生将异位妊娠与IUD不良反应相鉴别，降低误诊率有一定的临床意义。
不同种类IUD异位妊娠发生率不同，含铜IUD异位妊娠发生率低，提示宫腔及输卵管内铜离子浓度增高，不仅可以阴止宫内妊娠，同时预防异位妊娠。
宫内IUD并发异位妊娠，受精卵着床部位以壶腹部和伞部多见，而且卵巢妊娠发生率提高。因为宫内置IUD后，多数妇女月经量增多，子宫收缩使子宫内膜细胞和血液可能经输卵管逆流到卵巢表面，异位的子宫内膜可能对受精卵有趋化作用，诱使异位妊娠发生。同时宫内IUD刺激子宫前列腺素分泌增加，前列腺素增高可使输卵管发生逆蠕动，导致受精卵反方向运动并种植于卵巢。
综上所述，放置IUD前应做到以下几点：①追问病史，有异位妊娠史和慢性盆腔炎者禁放。②查阴道是否有炎症，做分泌物培养，对有支原体、衣原体、淋球菌等感染者，应治愈后再放。③选用合适的IUD，减少不良反应的发生。④放置IUD时，严格无菌操作，预防发生感染。⑤放置IUD后，可用抗生素预防感染。
参考文献
1 徐丽萍.带宫内节育器异位,妊娠130例临床分析.现代实用医学，2004,16（6）：353~354.
2 李娟清.输卵巢管妊娠与其他部位异位妊娠的鉴别诊断.实用妇产科杂志，2005,21：325.