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摘要：目的：探讨锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗患者中的临床治疗效果。方法：对我院收治的80例深静脉穿刺化疗患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，对照组采用常规深静脉穿刺方法治疗，实验组采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组75%治疗效果理想，高于对照组（27.5%）（P<0.05）；实验组穿刺成功率为100%，显著高于对照组（穿刺成功率为80%）（P<0.05）；实验组并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（并发症发生率为17.5%）（P<0.05）。结论：在深静脉穿刺化疗患者中采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗效果理想，能够提高临床疗效和患者满意度，且并发症发生率较低，值得推广使用。
关键词：锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵；深静脉穿刺化疗；治疗效果
肿瘤是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床症状不明显，患者一旦确诊已经是中晚期，错过了手术治疗时机。因此，为了改善患者生活质量，延长患者寿命，患者更多的采取化疗方法治疗[1]。但是，临床上对于深静脉穿刺化疗患者而言输液方式存在较大的争议，传统的方法更多的以深静脉穿刺为主，这种方法虽然能够保证患者顺利完成治疗，但是由于需要反复多次穿刺，并发症发生率较高。近年来，锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉化疗患者中广为使用，且效果理想[2]。为了探讨锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例深静脉穿刺化疗患者资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的80例深静脉穿刺化疗患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男19例，女21例，年龄为（51.7～73.5）岁，平均年龄为（65.7±3.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.1-15.9）月，平均病程为（4.2±1.1）月；对照组有患者40例，男27例，女13例，患者年龄为（50.7～72.6）岁，平均年龄为（67.4±1.3）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.2-15.8）月，平均病程为（5.4±1.6）月。患者对化疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规深静脉穿刺方法治疗，方法如下：以右锁骨中点下缘月2cm为穿刺点，采用sheldinger方法穿刺置管。患者取仰卧位，去枕头低15°，并偏向对侧，肩背部垫1个厚约4cm小枕，穿刺侧的手臂取内收位。洗手，戴口罩、帽子、无菌衣、无菌手套。再次确认穿刺点，在穿刺点消毒辅无菌孔巾，局部浸润麻醉，穿刺针注射器内吸肝素0.9%氯化钠溶液月2～3ml，沿穿刺点进针，针尖指向胸锁骨关节后方，与胸壁平约呈15～25度夹角，压低针头紧贴锁骨下平行进针，穿刺时一边进针，并保持注射器内呈负压状态，针刺入约3～4cm后可抽出暗红色静脉血，置入指引钢丝约20cm，拔出穿针刺，把扩张器从钢丝的外露部分插入穿刺处边推动边旋转，扩张皮肤隧道，顺钢丝插入导管约15cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，肝素0.9%氯化钠溶液冲洗导管，接输液顺畅，置管成功，皮肤缝合固定导管，使用无菌敷贴覆盖。穿刺成功，患者无不良反应[3]。
实验组采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗，方法如下：取左侧锁骨中外三分之一下方2cm水平切口，长4cm。应用1%利多卡因针局部浸润术区，范围5X5cm。逐层切开皮肤及皮下组织，到达胸大肌浅筋膜，进行锁骨下静脉刺穿，采用sheldinger方法穿刺置管。穿刺针注射器内吸肝素0.9%氯化钠溶液约2ml，于锁骨中外三分之一下方约2cm为刺穿点，针尖指向胸锁关节方向，与皮肤约呈30度夹角，一面进针你并保持注射器内呈负压状态，针刺入约3cm后可抽出暗红色静脉血，置入指引钢针丝约20cm，拔出穿刺针，把扩张器从钢针丝的外露部分插入穿刺处边推动边旋转，扩张胸肌隧道，顺钢丝插入导管约13cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，将注射泵链接导管，姜注射泵埋入皮下组织，于胸大肌浅层用丝线间断缝扎固定注射泵。肝素0.9%氯化钠溶液中洗导管注射泵，接输液顺畅，置管成功。吸收缝线连续缝合皮下组织及真皮层。2、术程顺利，术中失血少量，麻醉良好，生命体征正常。患者安全返回病房[4]。
1.3疗效标准
根据WTO实体瘤相关标准[5]，完全缓解（CR）：患者临床症状、体征等消失，植入化疗泵后未出现并发症；部分缓解（PR）：患者临床症状、体征等症状得到缓解，植入化疗泵后出现轻微并发症；稳定（SD）：患者临床症状、体征等症状稳定，植入化疗泵后并发症发生率较高。无效（PD）：患者病情没有变化或死亡。
1.4统计学方法
搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组75%治疗效果理想，高于对照组（27.5%）（P<0.05）；实验组穿刺成功率为100%，显著高于对照组（穿刺成功率为80%）（P<0.05），见表1。
表1两组患者疗效对比
本次研究中，实验组3例出现导管堵塞、药物外渗等并发症，并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（7例出现并发症，并发症发生率为17.5%）（P<0.05）。
3.讨论
目前，化疗在肿瘤患者中广为使用，且效果理想。但是，临床上对于患者深静脉穿刺化疗时的穿刺方式等存在较大的争议。传统的深静脉穿刺术由于静脉导管裸露于皮肤外面，不便于护理，不利于患者日常生活，长期留置深静脉导管又容易发生穿刺点感染，因此每次化疗结束后都要拔除深静脉导管，下一周期化疗开始前需要重新穿刺置管。而反复多次的穿刺很容易损伤患者血管内膜，从而直接刺激血管而引起静脉炎发生，甚至引起深静脉血栓形成、异位血栓栓塞等严重并发症。同时，由于化疗药物浓度相对较高，药物局部高渗透容易使血管内皮细胞脱水，再加上化疗药物PH值、对血管壁的化学刺激等，从而造成药物的外渗，影响患者治疗预后[6]。 近年来，锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗患者中广为使用，且效果理想。本次研究中，实验组75%治疗效果理想，高于对照组（27.5%）（P<0.05）；实验组穿刺成功率为100%，显著高于对照组（穿刺成功率为80%）（P<0.05）。锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵和传统穿刺方法相比优势较多，它能够克服传统穿刺方法引起的弊端和不足，能够有效的避免了反复穿刺引起的不良反应，并且能够降低化疗药物外渗对患者产的影响和痛苦，从而能够大大提高患者的舒适程度，提高患者治疗依从性，从而能够有效的改善患者生活质量。同时，锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵的使用能够降低患者置管后对其生活的影响，更加有利于对患者进行护理[7]。本次研究中，实验组并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（并发症发生率为17.5%）（P<0.05）。由此看出：锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵为化疗患者提供了一条相对比较安全、无痛苦的途径，能够有效的提高患者化疗依从性，从而保证化疗过程能够顺利的进行。但是，临床上锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗时必须注意以下事项：患者穿刺置管时必须严格遵循无菌操作，穿刺置管时必须确认导管与化疗泵连接紧密，不松动，用药通畅不外漏才能结束手术。且患者成功穿刺后更加离不开细致、全面的护理，降低患者置管后并发症的发生率。锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵当天要密切观察患者是否出现气胸、液胸等并发症，并且置管成功后可以先输入500ml0.9%的氯化钠溶液，待未出现不良反应后方能够输入化疗药物。同时，患者在进行置管、换药、输液等时应该严格遵循无菌操作，避免患者置管处发生感染，并且每次输液后均应该采用肝素盐水对管口进行处理[8]。此外，为了防止静脉导管堵塞，在每次化疗期间需要定期采用肝素盐水对植入式化疗泵进行冲管处理。
综上所述，在深静脉穿刺化疗患者中采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗效果理想，能够提高临床疗效和患者满意度，且并发症发生率较低，值得推广使用。
参考文献：
[1]高美玲，赵春玲，郭鹏菊.中心静脉导管相关性血行感染护理研究进展[J].护理研究，2010，24（2B）：387-389.
[2]彭建军，彭利芬，陈斯乐，等.完全植入式输液港在肿瘤化疗患者中的应用[J].消化肿瘤杂志（电子版），2013，5（1）：56-58.
[3]熊朝京.锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤化疗中的应用及护理[J].全科护理，2013，11（9）：2562-2564.
[4]陈雅玫，石新华，张煜.超声引导下改良Seldinger技术与盲穿法行PICC在肿瘤患者中的对比研究.中国微创外科杂志，2013，13（12）：1131-1133.
[5]刘冰，尹杰.完全植入式静脉输液港手术方式及并发症研究进展.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（20）：3704-3708.
[6]谢书勤，覃谦，孙治平，等.TIVAP和PICC在肿瘤化疗和营养支持中的应用及并发症比较.中国肿瘤外科杂志，2013，5（3）：196-198.
[7]陈丽莉，何惠燕，毛晓群.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1116-1117.
关键词：锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵；深静脉穿刺化疗；治疗效果
肿瘤是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床症状不明显，患者一旦确诊已经是中晚期，错过了手术治疗时机。因此，为了改善患者生活质量，延长患者寿命，患者更多的采取化疗方法治疗[1]。但是，临床上对于深静脉穿刺化疗患者而言输液方式存在较大的争议，传统的方法更多的以深静脉穿刺为主，这种方法虽然能够保证患者顺利完成治疗，但是由于需要反复多次穿刺，并发症发生率较高。近年来，锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉化疗患者中广为使用，且效果理想[2]。为了探讨锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例深静脉穿刺化疗患者资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的80例深静脉穿刺化疗患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男19例，女21例，年龄为（51.7～73.5）岁，平均年龄为（65.7±3.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.1-15.9）月，平均病程为（4.2±1.1）月；对照组有患者40例，男27例，女13例，患者年龄为（50.7～72.6）岁，平均年龄为（67.4±1.3）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.2-15.8）月，平均病程为（5.4±1.6）月。患者对化疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规深静脉穿刺方法治疗，方法如下：以右锁骨中点下缘月2cm为穿刺点，采用sheldinger方法穿刺置管。患者取仰卧位，去枕头低15°，并偏向对侧，肩背部垫1个厚约4cm小枕，穿刺侧的手臂取内收位。洗手，戴口罩、帽子、无菌衣、无菌手套。再次确认穿刺点，在穿刺点消毒辅无菌孔巾，局部浸润麻醉，穿刺针注射器内吸肝素0.9%氯化钠溶液月2～3ml，沿穿刺点进针，针尖指向胸锁骨关节后方，与胸壁平约呈15～25度夹角，压低针头紧贴锁骨下平行进针，穿刺时一边进针，并保持注射器内呈负压状态，针刺入约3～4cm后可抽出暗红色静脉血，置入指引钢丝约20cm，拔出穿针刺，把扩张器从钢丝的外露部分插入穿刺处边推动边旋转，扩张皮肤隧道，顺钢丝插入导管约15cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，肝素0.9%氯化钠溶液冲洗导管，接输液顺畅，置管成功，皮肤缝合固定导管，使用无菌敷贴覆盖。穿刺成功，患者无不良反应[3]。
实验组采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗，方法如下：取左侧锁骨中外三分之一下方2cm水平切口，长4cm。应用1%利多卡因针局部浸润术区，范围5X5cm。逐层切开皮肤及皮下组织，到达胸大肌浅筋膜，进行锁骨下静脉刺穿，采用sheldinger方法穿刺置管。穿刺针注射器内吸肝素0.9%氯化钠溶液约2ml，于锁骨中外三分之一下方约2cm为刺穿点，针尖指向胸锁关节方向，与皮肤约呈30度夹角，一面进针你并保持注射器内呈负压状态，针刺入约3cm后可抽出暗红色静脉血，置入指引钢针丝约20cm，拔出穿刺针，把扩张器从钢针丝的外露部分插入穿刺处边推动边旋转，扩张胸肌隧道，顺钢丝插入导管约13cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，将注射泵链接导管，姜注射泵埋入皮下组织，于胸大肌浅层用丝线间断缝扎固定注射泵。肝素0.9%氯化钠溶液中洗导管注射泵，接输液顺畅，置管成功。吸收缝线连续缝合皮下组织及真皮层。2、术程顺利，术中失血少量，麻醉良好，生命体征正常。患者安全返回病房[4]。
1.3疗效标准
根据WTO实体瘤相关标准[5]，完全缓解（CR）：患者临床症状、体征等消失，植入化疗泵后未出现并发症；部分缓解（PR）：患者临床症状、体征等症状得到缓解，植入化疗泵后出现轻微并发症；稳定（SD）：患者临床症状、体征等症状稳定，植入化疗泵后并发症发生率较高。无效（PD）：患者病情没有变化或死亡。
1.4统计学方法
搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组75%治疗效果理想，高于对照组（27.5%）（P<0.05）；实验组穿刺成功率为100%，显著高于对照组（穿刺成功率为80%）（P<0.05），见表1。
表1两组患者疗效对比
本次研究中，实验组3例出现导管堵塞、药物外渗等并发症，并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（7例出现并发症，并发症发生率为17.5%）（P<0.05）。
3.讨论
目前，化疗在肿瘤患者中广为使用，且效果理想。但是，临床上对于患者深静脉穿刺化疗时的穿刺方式等存在较大的争议。传统的深静脉穿刺术由于静脉导管裸露于皮肤外面，不便于护理，不利于患者日常生活，长期留置深静脉导管又容易发生穿刺点感染，因此每次化疗结束后都要拔除深静脉导管，下一周期化疗开始前需要重新穿刺置管。而反复多次的穿刺很容易损伤患者血管内膜，从而直接刺激血管而引起静脉炎发生，甚至引起深静脉血栓形成、异位血栓栓塞等严重并发症。同时，由于化疗药物浓度相对较高，药物局部高渗透容易使血管内皮细胞脱水，再加上化疗药物PH值、对血管壁的化学刺激等，从而造成药物的外渗，影响患者治疗预后[6]。 近年来，锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗患者中广为使用，且效果理想。本次研究中，实验组75%治疗效果理想，高于对照组（27.5%）（P<0.05）；实验组穿刺成功率为100%，显著高于对照组（穿刺成功率为80%）（P<0.05）。锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵和传统穿刺方法相比优势较多，它能够克服传统穿刺方法引起的弊端和不足，能够有效的避免了反复穿刺引起的不良反应，并且能够降低化疗药物外渗对患者产的影响和痛苦，从而能够大大提高患者的舒适程度，提高患者治疗依从性，从而能够有效的改善患者生活质量。同时，锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵的使用能够降低患者置管后对其生活的影响，更加有利于对患者进行护理[7]。本次研究中，实验组并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（并发症发生率为17.5%）（P<0.05）。由此看出：锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵为化疗患者提供了一条相对比较安全、无痛苦的途径，能够有效的提高患者化疗依从性，从而保证化疗过程能够顺利的进行。但是，临床上锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗时必须注意以下事项：患者穿刺置管时必须严格遵循无菌操作，穿刺置管时必须确认导管与化疗泵连接紧密，不松动，用药通畅不外漏才能结束手术。且患者成功穿刺后更加离不开细致、全面的护理，降低患者置管后并发症的发生率。锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵当天要密切观察患者是否出现气胸、液胸等并发症，并且置管成功后可以先输入500ml0.9%的氯化钠溶液，待未出现不良反应后方能够输入化疗药物。同时，患者在进行置管、换药、输液等时应该严格遵循无菌操作，避免患者置管处发生感染，并且每次输液后均应该采用肝素盐水对管口进行处理[8]。此外，为了防止静脉导管堵塞，在每次化疗期间需要定期采用肝素盐水对植入式化疗泵进行冲管处理。
综上所述，在深静脉穿刺化疗患者中采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗效果理想，能够提高临床疗效和患者满意度，且并发症发生率较低，值得推广使用。
参考文献：
[1]高美玲，赵春玲，郭鹏菊.中心静脉导管相关性血行感染护理研究进展[J].护理研究，2010，24（2B）：387-389.
[2]彭建军，彭利芬，陈斯乐，等.完全植入式输液港在肿瘤化疗患者中的应用[J].消化肿瘤杂志（电子版），2013，5（1）：56-58.
[3]熊朝京.锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤化疗中的应用及护理[J].全科护理，2013，11（9）：2562-2564.
[4]陈雅玫，石新华，张煜.超声引导下改良Seldinger技术与盲穿法行PICC在肿瘤患者中的对比研究.中国微创外科杂志，2013，13（12）：1131-1133.
[5]刘冰，尹杰.完全植入式静脉输液港手术方式及并发症研究进展.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（20）：3704-3708.
[6]谢书勤，覃谦，孙治平，等.TIVAP和PICC在肿瘤化疗和营养支持中的应用及并发症比较.中国肿瘤外科杂志，2013，5（3）：196-198.
[7]陈丽莉，何惠燕，毛晓群.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1116-1117.