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摘要：目的： 探讨祛痰通络方在2型糖尿病胰岛素抵抗临床治疗中的应用价值。方法： 选取2013年7月至2014年2月我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者60例，随机平分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规西医治疗法进行治疗，观察组患者采用祛痰通络方进行治疗，比较两组患者治疗前后的空腹血糖值、空腹胰岛素含量、胰岛素抵抗值及血脂水平，并进行统计学分析。结果： 两组患者治疗后的空腹血糖值、空腹胰岛素含量及胰岛素抵抗值均明显优于治疗前，P<0.05；但是组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者治疗后的血脂值明显优于对照组患者，P<0.05，组间差异具有统计学意义。结论： 祛痰通络方可有效改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗，其治疗效果与盐酸二甲双胍相当，同时可有效改善患者的血脂水平，对于2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗具有重要意义，具有推广应用价值。
关键词：祛痰通络方；2型糖尿病；胰岛素抵抗
近些年来随着我国人均生活水平的提高，糖尿病的发病率呈现逐年递增的趋势。目前糖尿病的发病机制尚未完全阐述明白，但是临床上一致认为胰岛素抵抗（IR）在2型糖尿病的发病机制中占有着重要的地位，胰岛素增敏剂是临床上治疗胰岛素抵抗的常用药物[1]，但是临床应用过程中发现，其虽可改善胰岛素抵抗的状况，但是无法改善患者异常的血脂水平，从而治疗效果并不是十分理想。基于此，笔者采用中医祛痰通络方对2型糖尿病抵抗进行了临床治疗研究，并将治疗结果与传统西医治疗法进行了比较分析，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年7月至2014年2月我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者60例，年龄34～59岁，平均年龄45.7±6.8岁，男性患者37例，女性患者23例，纳入标准：① 所有患者的临床症状均符合2型糖尿病胰岛素抵抗诊断标准；② 患者无严重肝、肾功能损伤；排除标准：① 患者年龄>60岁；② 患者对治疗过程中所使用药物过敏。60例随机平分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规西医治疗法进行治疗，观察组患者采用祛痰通络方进行治疗。两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断标准 凡具有糖尿病症状并符合下列条件之一者诊断为糖尿病：① 患者的空腹血糖值≥7.0mmol/L （126mg/dl）；② 患者随机血糖值≥11.1 mmol/L（200mg/dl）；③ 糖耐量试验，患者服糖后2 小时血糖（2Hpg）≥11.1 mmol/L（200mg/dl）[2]。
1.2.2 临床治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗法进行治疗，即二甲双胍片口服[3]，0.5g/次，3次/d；观察组患者采用祛痰通络方进行治疗，基本处方如下：胆南星 10g、瓜蒌 15g、香附7g、法半夏 10g、黄芪10g、川芎 8g，气虚患者加用党参 10g、白术 10g、山楂15g；血虚患者加用何首乌5g、桑寄生 10g、当归 10g、丹参15g；热证患者加用大黄 5g、黄芩 10g、草决明 8g；寒证患者加用肉桂 10g、干姜 10g、白芥子 5g，上述诸药加水煎煮，取水煎液400ml，1剂/d，分两次服用，早晚各服一次，两组患者连续治疗30d。
1.2.3 临床观察指标 以两组患者治疗前后的空腹血糖值、空腹胰岛素含量、胰岛素抵抗值及血脂水平（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C）作为观察指标，其中采用葡萄糖氧化酶测定法检测空腹血糖含量，使用放免法测定空腹胰岛素含量，使用自动生化分析仪测定患者的各血脂指标值。胰岛素抵抗值依据Haffner[4]在Homa模型中的计算公式，即胰岛素抵抗=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行独立样本t检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者治疗前后空腹血糖值、空腹胰岛素含量和胰岛素抵抗值比较
比较两组患者治疗前后空腹血糖值、空腹胰岛素含量和胰岛素抵抗值比较发现，两组患者治疗后的空腹血糖值、空腹胰岛素含量及胰岛素抵抗值均明显优于治疗前，但是两组患者治疗前后的各项指标值组间差异无统计学意义。两组患者的空腹血糖值、空腹胰岛素含量和胰岛素抵抗值结果见表2。
表2 两组患者的空腹血糖值、空腹胰岛素含量和胰岛素抵抗值比较（n=30）
注：* 与治疗前比较，P<0.05，组间差异具有统计学意义；
与治疗前比较，P<0.01，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较
比较两组患者治疗前后血脂水平发现，治疗前两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C无显著性差异，治疗后两组患者的各项指标值较治疗前均明显改善，且观察组患者的TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组患者，HDL-C水平明显高于对照组患者。两组患者治疗前后血脂水平的比较结果见表3。
表3 两组患者治疗前后血脂水平比较（n=30）
注：* 与对照组比较，P<0.05，组间差异具有统计学意义；
△ 与治疗前比较，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
糖尿病属于中医“消渴”范畴[5]，中医祛痰通络方以瓜蒌为君药，以达清热化痰之功，半夏、胆南星为臣药，协助君药发挥燥湿化痰之功，香附、川芎作为佐药，活血行气，方中合理配伍，共奏清热化痰、燥湿、活血行气之功，同时中医通过辩证施治，对于不同证型的患者给予不同的处方，有效的提高了治疗的针对性，进而可有效的改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗状态。本次临床研究发现，两组患者治疗后的空腹血糖值、空腹胰岛素值和胰岛素抵抗值均明显优于治疗前（P<0.05），说明中医祛痰通络方可有效改善患者胰岛素抵抗状态，其疗效与盐酸二甲双胍相当；同时研究还发现观察组患者的血脂水平明显高于对照组患者（P<0.05），进一步说明了中医祛痰通络方在对2型糖尿病患者胰岛素抵抗进行有效治疗的同时，还可以改善患者异常的血脂水平，对于降低治疗中并发症的出现具有重要意义。
参考文献：
[1] 邵蔚杜，宁迁.甘精胰岛素联合二甲双胍或/和阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（3）：14-16.
[2] 杨卫杰，曹晶晶.玉消汤治疗2型糖尿病胰岛素抵抗33例临床观察[J].中医临床研究，2012，4（1）：46-47.
[3] 黄勇，朱宣进，刘建伟，等.黄连素治疗腹部大手术后胰岛素抵抗的临床效果[J].广东医学，2015，3（3）：459-461.
[4] 朱友文，宋灿，霍海如，等.中药在2型糖尿病中的治疗和胰岛素抵抗中的研究进展[J].世界中医药，2015，10（1）：135-137.
[5] 闫玲玲，马建.祛胰抵方对2型糖尿病IR的临床观察[J].中医药学报，2012，40（1）：113-115.
关键词：祛痰通络方；2型糖尿病；胰岛素抵抗
近些年来随着我国人均生活水平的提高，糖尿病的发病率呈现逐年递增的趋势。目前糖尿病的发病机制尚未完全阐述明白，但是临床上一致认为胰岛素抵抗（IR）在2型糖尿病的发病机制中占有着重要的地位，胰岛素增敏剂是临床上治疗胰岛素抵抗的常用药物[1]，但是临床应用过程中发现，其虽可改善胰岛素抵抗的状况，但是无法改善患者异常的血脂水平，从而治疗效果并不是十分理想。基于此，笔者采用中医祛痰通络方对2型糖尿病抵抗进行了临床治疗研究，并将治疗结果与传统西医治疗法进行了比较分析，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年7月至2014年2月我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者60例，年龄34～59岁，平均年龄45.7±6.8岁，男性患者37例，女性患者23例，纳入标准：① 所有患者的临床症状均符合2型糖尿病胰岛素抵抗诊断标准；② 患者无严重肝、肾功能损伤；排除标准：① 患者年龄>60岁；② 患者对治疗过程中所使用药物过敏。60例随机平分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规西医治疗法进行治疗，观察组患者采用祛痰通络方进行治疗。两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断标准 凡具有糖尿病症状并符合下列条件之一者诊断为糖尿病：① 患者的空腹血糖值≥7.0mmol/L （126mg/dl）；② 患者随机血糖值≥11.1 mmol/L（200mg/dl）；③ 糖耐量试验，患者服糖后2 小时血糖（2Hpg）≥11.1 mmol/L（200mg/dl）[2]。
1.2.2 临床治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗法进行治疗，即二甲双胍片口服[3]，0.5g/次，3次/d；观察组患者采用祛痰通络方进行治疗，基本处方如下：胆南星 10g、瓜蒌 15g、香附7g、法半夏 10g、黄芪10g、川芎 8g，气虚患者加用党参 10g、白术 10g、山楂15g；血虚患者加用何首乌5g、桑寄生 10g、当归 10g、丹参15g；热证患者加用大黄 5g、黄芩 10g、草决明 8g；寒证患者加用肉桂 10g、干姜 10g、白芥子 5g，上述诸药加水煎煮，取水煎液400ml，1剂/d，分两次服用，早晚各服一次，两组患者连续治疗30d。
1.2.3 临床观察指标 以两组患者治疗前后的空腹血糖值、空腹胰岛素含量、胰岛素抵抗值及血脂水平（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C）作为观察指标，其中采用葡萄糖氧化酶测定法检测空腹血糖含量，使用放免法测定空腹胰岛素含量，使用自动生化分析仪测定患者的各血脂指标值。胰岛素抵抗值依据Haffner[4]在Homa模型中的计算公式，即胰岛素抵抗=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行独立样本t检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者治疗前后空腹血糖值、空腹胰岛素含量和胰岛素抵抗值比较
比较两组患者治疗前后空腹血糖值、空腹胰岛素含量和胰岛素抵抗值比较发现，两组患者治疗后的空腹血糖值、空腹胰岛素含量及胰岛素抵抗值均明显优于治疗前，但是两组患者治疗前后的各项指标值组间差异无统计学意义。两组患者的空腹血糖值、空腹胰岛素含量和胰岛素抵抗值结果见表2。
表2 两组患者的空腹血糖值、空腹胰岛素含量和胰岛素抵抗值比较（n=30）
注：* 与治疗前比较，P<0.05，组间差异具有统计学意义；
与治疗前比较，P<0.01，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较
比较两组患者治疗前后血脂水平发现，治疗前两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C无显著性差异，治疗后两组患者的各项指标值较治疗前均明显改善，且观察组患者的TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组患者，HDL-C水平明显高于对照组患者。两组患者治疗前后血脂水平的比较结果见表3。
表3 两组患者治疗前后血脂水平比较（n=30）
注：* 与对照组比较，P<0.05，组间差异具有统计学意义；
△ 与治疗前比较，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
糖尿病属于中医“消渴”范畴[5]，中医祛痰通络方以瓜蒌为君药，以达清热化痰之功，半夏、胆南星为臣药，协助君药发挥燥湿化痰之功，香附、川芎作为佐药，活血行气，方中合理配伍，共奏清热化痰、燥湿、活血行气之功，同时中医通过辩证施治，对于不同证型的患者给予不同的处方，有效的提高了治疗的针对性，进而可有效的改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗状态。本次临床研究发现，两组患者治疗后的空腹血糖值、空腹胰岛素值和胰岛素抵抗值均明显优于治疗前（P<0.05），说明中医祛痰通络方可有效改善患者胰岛素抵抗状态，其疗效与盐酸二甲双胍相当；同时研究还发现观察组患者的血脂水平明显高于对照组患者（P<0.05），进一步说明了中医祛痰通络方在对2型糖尿病患者胰岛素抵抗进行有效治疗的同时，还可以改善患者异常的血脂水平，对于降低治疗中并发症的出现具有重要意义。
参考文献：
[1] 邵蔚杜，宁迁.甘精胰岛素联合二甲双胍或/和阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（3）：14-16.
[2] 杨卫杰，曹晶晶.玉消汤治疗2型糖尿病胰岛素抵抗33例临床观察[J].中医临床研究，2012，4（1）：46-47.
[3] 黄勇，朱宣进，刘建伟，等.黄连素治疗腹部大手术后胰岛素抵抗的临床效果[J].广东医学，2015，3（3）：459-461.
[4] 朱友文，宋灿，霍海如，等.中药在2型糖尿病中的治疗和胰岛素抵抗中的研究进展[J].世界中医药，2015，10（1）：135-137.
[5] 闫玲玲，马建.祛胰抵方对2型糖尿病IR的临床观察[J].中医药学报，2012，40（1）：113-115.