论文部分内容阅读
声诺维它作为一种可通过肺循环的超声心动造影剂和特定的造影成像技术结合在一起，可得到实时的造影增强类型，不必预先定义扫描时点或者进行团注跟踪。另外由于病人对超声造影剂的极佳的耐受性，可进行重复检查。可作为一些器官诊断性成像和介入性诊断、治疗的监视与评价的临床应用，正日益被临床所接受和推广。同时在使用声诺维的患者中也有报道过敏或类过敏样反应发生率为1:10000，罕见病例过敏样反应可威胁生命，需要进行心肺复苏。在极罕见病例中、过敏反应可导致死亡[1]。为此高度引起超声医护工作者的关注。我院自2005年以来开展声诺维超声造影126例，均无发生过过敏或类过敏样反应。
声诺维——通用名为注射用六氟化硫微泡、它是一种白色粉末及无色液体，加入注射用生理盐水5毫升振摇后溶解、为乳白色液体。它是一种惰性无毒的气体、在水溶液中溶解度极低，临床剂量中六氟化硫的含量非常小(2毫升溶液中含有16μIsF6气体)，六氟化硫气体溶解在人体的血液中可稀释300倍，注射15分钟后几乎所有的六氟化硫气体都已随呼吸呼出。
1熟悉声诺维过敏、类过敏反应的特点和临床表现
1.1反应迅速，强烈，消退快，一般不留组织损伤。
1.2呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。
1.3循环系统症状：血压下降，面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱脸部潮红、皮温升高。
1.4中枢神经系统症状：烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁。
1.5其他过敏反应表现：全身性红斑、搔痒或风疹、恶心、呕吐、腹痛。
2掌握声诺维的有效配置
2.1配置时应强烈振摇20秒，成乳白色混悬液。
2.2抽药前用力摇晃5秒左右、使之混匀。
2.3准确抽取所需剂量、千万不要回推(瓶内压力增加会破坏微泡)。
2.4抽取后应立即注入静脉、随之用生理盐水5毫升冲刷。
2.5静脉留置针内径不小于0.8mm。
2.6注射时确保留置针在静脉内。
2.7声诺维的稳定性，配置后常温下可放置6小时。
2.8除注射用生理盐水外，声诺维不能与其他药品混合。
3做好造影前的预防措施
3.1详细询问病史、筛选高危人群
3.1.1 了解病人病情：如原有心、肝、肾严重功能不全者。
3.1.2 询问过敏病史：是否过敏体质。
3.2严格掌握禁忌症
3.2.1 小于18岁的患者。
3.2.2 已知有右向左分流的心脏病患者。
3.2.3 重度肺高压患者(肺动脉压＞90mmHg)。
3.2.4 未控制的系统高血压患者。
3.2.5 成人呼吸窘迫综合征患者。
3.2.6 妊娠及哺乳妇女。
3.2.7 近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的病人，包括：正渐变为或进行性心肌梗塞；过去7天内，安静状态下出现典型性心绞痛；过去7天内，心脏症状出现明显恶化；刚接受了冠脉介入或其他提示临床不稳定的因素(如最近心电图、实验室或临床所见提示的恶化)；急性心衰，心功能衰竭3～4级及严重心律紊乱。
3.3完善告知程序
3.3.1 做好各种解释工作包括费用。
3.3.2 患者知情同意。
3.3.3 接受造影签字。
3.4给予心理支持
3.4.1 实施心理疏导。
3.4.2 告知使用目的。
3.4.3 说明用药方法。
3.4.4 解释用药反应。
3.4.5 介绍检查环境和检查中的配合，如屏气。
3.5制定应急预案
3.5.1 建立快速求救通道：使用声诺维时，医生必须对严重的过敏反应有所准备，建立与急诊室、麻醉科或其他临床相关科室(心内科)针对造影剂不良反应抢救的应急快速增缓机制，每人都知道求救电话号码，确保不良反应发生后，在需要的情况下临床医生能够及时赶到抢救现场有序的组织抢救。
3.5.2 科内备有全部的急诊抢救药品和性能最佳的抢救设备。
4急救措施
4.1全身过敏样反应时[2]
4.1.1 求助复苏小组。
4.1.2 必要时气道吸引。
4.1.3 出现低血压时抬高双腿。
4.1.4 氧气面罩吸氧(6～10升/分钟)。
4.1.5 肌肉注射肾上腺素(1:1000)，成人0.5ml(0.5mg)，必要时重复给药。儿童患者0.01mg/kg，最大剂量可至0.3mg。
4.1.6 静脉补液(如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐)。
4.1.7 H1受体阻滞剂，如：苯海拉明25～50mg静脉给药。
4.2过敏性休克时
4.2.1 立即停药，平卧，保暖，就地抢救，少搬动。
4.2.2 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减半；症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。
4.2.3 吸氧：①呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林。②呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。
4.2.4 抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。
4.2.5 静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药(多巴胺，去甲肾上腺素)。
4.2.6 心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1:1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。
4.2.7 观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。
5声诺维使用的技巧及注意事项
5.1超声医生严格掌握所有超声造影检查的安全参数，机械指数(MI)＜0.4，并尽量调到最低值，在能获得足够诊断信息的前提下尽量缩短超声检查时间，心脏超声造影检查时更应保持警惕。
5.2在注射声诺维的过程中及注射后至少30分钟对病人进行密切的医学观察。
5.3注射：选择粗、直而富有弹性的靠近心脏的大血管，力争一针见血，避免反复穿刺，杜绝外渗，且保留静脉通道至观察后30分钟无反应后拔除。
5.4一般情况下无须空腹造影，可让病人适当进食，以避免空腹检查导致增加过敏反应的几率。
6建立声诺维不良反应报告的备案
对每个被检查者设立档案，跟踪随访，如疑有不良反应时也应及时报告，即使对其原因及最终结果不详的不良反应也要报告。
声诺维——通用名为注射用六氟化硫微泡、它是一种白色粉末及无色液体，加入注射用生理盐水5毫升振摇后溶解、为乳白色液体。它是一种惰性无毒的气体、在水溶液中溶解度极低，临床剂量中六氟化硫的含量非常小(2毫升溶液中含有16μIsF6气体)，六氟化硫气体溶解在人体的血液中可稀释300倍，注射15分钟后几乎所有的六氟化硫气体都已随呼吸呼出。
1熟悉声诺维过敏、类过敏反应的特点和临床表现
1.1反应迅速，强烈，消退快，一般不留组织损伤。
1.2呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。
1.3循环系统症状：血压下降，面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱脸部潮红、皮温升高。
1.4中枢神经系统症状：烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁。
1.5其他过敏反应表现：全身性红斑、搔痒或风疹、恶心、呕吐、腹痛。
2掌握声诺维的有效配置
2.1配置时应强烈振摇20秒，成乳白色混悬液。
2.2抽药前用力摇晃5秒左右、使之混匀。
2.3准确抽取所需剂量、千万不要回推(瓶内压力增加会破坏微泡)。
2.4抽取后应立即注入静脉、随之用生理盐水5毫升冲刷。
2.5静脉留置针内径不小于0.8mm。
2.6注射时确保留置针在静脉内。
2.7声诺维的稳定性，配置后常温下可放置6小时。
2.8除注射用生理盐水外，声诺维不能与其他药品混合。
3做好造影前的预防措施
3.1详细询问病史、筛选高危人群
3.1.1 了解病人病情：如原有心、肝、肾严重功能不全者。
3.1.2 询问过敏病史：是否过敏体质。
3.2严格掌握禁忌症
3.2.1 小于18岁的患者。
3.2.2 已知有右向左分流的心脏病患者。
3.2.3 重度肺高压患者(肺动脉压＞90mmHg)。
3.2.4 未控制的系统高血压患者。
3.2.5 成人呼吸窘迫综合征患者。
3.2.6 妊娠及哺乳妇女。
3.2.7 近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的病人，包括：正渐变为或进行性心肌梗塞；过去7天内，安静状态下出现典型性心绞痛；过去7天内，心脏症状出现明显恶化；刚接受了冠脉介入或其他提示临床不稳定的因素(如最近心电图、实验室或临床所见提示的恶化)；急性心衰，心功能衰竭3～4级及严重心律紊乱。
3.3完善告知程序
3.3.1 做好各种解释工作包括费用。
3.3.2 患者知情同意。
3.3.3 接受造影签字。
3.4给予心理支持
3.4.1 实施心理疏导。
3.4.2 告知使用目的。
3.4.3 说明用药方法。
3.4.4 解释用药反应。
3.4.5 介绍检查环境和检查中的配合，如屏气。
3.5制定应急预案
3.5.1 建立快速求救通道：使用声诺维时，医生必须对严重的过敏反应有所准备，建立与急诊室、麻醉科或其他临床相关科室(心内科)针对造影剂不良反应抢救的应急快速增缓机制，每人都知道求救电话号码，确保不良反应发生后，在需要的情况下临床医生能够及时赶到抢救现场有序的组织抢救。
3.5.2 科内备有全部的急诊抢救药品和性能最佳的抢救设备。
4急救措施
4.1全身过敏样反应时[2]
4.1.1 求助复苏小组。
4.1.2 必要时气道吸引。
4.1.3 出现低血压时抬高双腿。
4.1.4 氧气面罩吸氧(6～10升/分钟)。
4.1.5 肌肉注射肾上腺素(1:1000)，成人0.5ml(0.5mg)，必要时重复给药。儿童患者0.01mg/kg，最大剂量可至0.3mg。
4.1.6 静脉补液(如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐)。
4.1.7 H1受体阻滞剂，如：苯海拉明25～50mg静脉给药。
4.2过敏性休克时
4.2.1 立即停药，平卧，保暖，就地抢救，少搬动。
4.2.2 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减半；症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。
4.2.3 吸氧：①呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林。②呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。
4.2.4 抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。
4.2.5 静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药(多巴胺，去甲肾上腺素)。
4.2.6 心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1:1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。
4.2.7 观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。
5声诺维使用的技巧及注意事项
5.1超声医生严格掌握所有超声造影检查的安全参数，机械指数(MI)＜0.4，并尽量调到最低值，在能获得足够诊断信息的前提下尽量缩短超声检查时间，心脏超声造影检查时更应保持警惕。
5.2在注射声诺维的过程中及注射后至少30分钟对病人进行密切的医学观察。
5.3注射：选择粗、直而富有弹性的靠近心脏的大血管，力争一针见血，避免反复穿刺，杜绝外渗，且保留静脉通道至观察后30分钟无反应后拔除。
5.4一般情况下无须空腹造影，可让病人适当进食，以避免空腹检查导致增加过敏反应的几率。
6建立声诺维不良反应报告的备案
对每个被检查者设立档案，跟踪随访，如疑有不良反应时也应及时报告，即使对其原因及最终结果不详的不良反应也要报告。