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摘要：目的：探讨了有关治疗复杂开放性胫骨骨折的不同治疗方法及其效果。方法：对现有的59例复杂开放性胫骨骨折患者的不同治疗进行了跟踪了解，并作了分析。结果：术后3~12个月后对着59名患者进行术后随访，骨折全部愈合59例，早先有1例患者发生了皮肤部分坏死的情况，经过换药后，创面基本愈合。膝关节功能根据Tornetta等制定的评估标准评分，优49例，良7例，可3例，优良率87%。结论：对于复杂开放性胫骨骨折的治疗，应该要结合患者具体的骨折的情况选着适合患者的治疗方式，减少胫骨骨折后的并发症，让患者得到更好的恢复。
关键词：复杂开放性胫骨骨折治疗体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.233【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0145-02
在生活中由于受到车祸，击打等外力原因，胫骨开放性骨折在日常中属于比较常见的外伤，若发生了骨折，应针要对不同骨折部位进行不同并发症的预防，防止坏疽，缺血等问题，避免造成不必要的永久性的创伤，给以后的工作生活和学习带来影响。关于胫骨开放性骨折在临床上有多种治疗，患者用不同的方案治疗，会收到不同的治愈效果。因根据Gustilo分型对胫骨开放性骨折患者制定正确的治疗方案，帮助患者达到最好的治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料。我院于2010年3月~2013年9月共收治了对59例复杂开放性胫骨骨折患者，其中男性患者37例，女性患者22例；患者的年龄在12~63岁，平均年龄39岁。受伤原因：建筑伤15例，车祸伤27例，锐器伤16例，枪弹伤1例。按Gustilo分类法分类：IIIA型37例，IIIB型16，IIIC例6例。入院时伴有合并休克者4例，合并腓骨骨折2例，合并皮肤撕脱5例，腓总神经损伤2例，合并神经损伤5例。受伤时间到接治疗时间为2~21h，平均7.5h。
1.2方法。对医院收治的这59例开放性胫骨骨折患者进行X线拍片，然后对患者的病情进行评估，对送进医院是伴有休克的患者进行了心肺复苏和抗休克治疗，对着59例患者的病情在急症室进行评估后，对伤口进行无菌包扎固定，对患者进行抗菌素处理，并在手术内对患者的伤口进行的清创术处理。IIIC型患者有2例因胫前和胫后动脉完全断裂，且伤口受感染情况严重，其余4例全部采用手术固定治疗；其中41例（IIIA型32例IIIB型9 例）给予了非扩髓带锁髓内钉固定；对12例患者（IIIA型5例IIIB型7例）进行了OA外固定架治疗。并对这59例开放性胫骨骨折患者的伤口采用延迟缝合和皮肤移植以及皮瓣来完成。
1.3观察指标与疗效判定。收治的59例患者在进行对病情程度的判定，根据对骨折患者的分型，给予了合适的治疗，都取得了明显的治疗效果，在接受手术固定治疗的4例IIIC型患者，在通过X线拍片检查后发现折断的骨头得到了愈合，受伤的表皮也完全愈合，未发生感染。对41例（IIIA型32例IIIB型9 例）给予了非扩髓带锁髓内钉固定的患者，在通过X线拍片检查后发现折断的骨头也均得到得到了愈合，受伤的表皮完全愈合，未发生感染。进行了OA外固定架治疗的12例患者（IIIA型5例IIIB型7例）中，通过X线拍片检查后发现折断的骨头也均得到得到了愈合，受伤的表皮完全愈合，未发生感染。两位截肢的IIIC患者在手术后到伤口愈合并未发生感染也未发生其他并发症。59例患者均的得到了有效的救治。
1.4统计学分析。研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（X±S）表示，采用t和X2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在对59例不同类型的胫骨骨折患者采取不同的救治及效果观察得出了下表。
表1胫骨骨折患者实施不同治疗方案后伤口愈合状况表
手术方案非扩髓带锁
髓内钉固定OA外固
定架治疗手术固
定治疗截肢治疗实施病例411242术后受感染例数411242膝关节能够活动例数411242表皮愈合人数41 1242P<0.05<0.05<0.05<0.05通过上表可以可以发现，再给不同的患者实施相应的治疗方案后均得到了良好的效果。差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
物体与人肢体之间高能量的撞击和挤压照成了患者肢体软组织的损伤，肢体组织由于承受不了如此高能量，高强度的撞击，造成了骨折部瞬间形成了真空状态，由于这种真空的状态使得附近的异物被吸入患者的肢体深处，这是开放性胫骨骨折的最大特点之一[1]。基于胫骨骨折的这一特点，对于胫骨骨折患者的深部組织受感染程度不能单纯的依靠患者的伤口表面来判断，对于骨折伤口需要有进行有效尽快的处理，因为患者在受到外部强力的伤害后伤口很容易因为长期的暴露而遭到感染，加上发生形变的骨头骨折端的异常活动增加了患者脂肪栓塞的危险[2]。正是基于此对收治到的胫骨骨折的患者一律采取视为需要急诊救治的病患，对其的全身进行检查，排查出危急生命的身体损害，立即对患者使用抗生素和清创治疗，并对患者实施有效的手术治疗方案，对于患者骨折的固定应掌握基本原则，传统的使用钢板螺钉和扩髓的髓内钉都有很高的感染率，而采用非扩髓带锁髓内钉固定的患者对患者尤其是IIIA型的患者感染率则非常低。骨折的固定完成后因该要保持伤口的干燥，保证包扎伤口的医疗用器具的干净清洁，所有的伤口在愈合后均可以通过基本的延迟缝合、皮肤移植、原味皮瓣或者游离皮瓣移植来完成，将被污染的开放性骨折变成清洁的闭合骨折,保障队换进行下一部伤口复原的医治[3]。对于伴有骨损伤的开放性粉碎性的骨折患者,可以在骨折的部位进行自体松质移植，受损程度在中度的患者可以使用骼骨嵴松质骨移植。还可用腓骨的复位和内固定方法，去医治腓骨和胫骨在同一水平骨折的患者。通过一些文献及临床了解认为在伤口闭合4周后就实施实施骨移植会增加患者的感染率，这是医务工作者在救助时要注意的[4]。并且在患者伤口闭合后，要鼓励患者积极主动并适度的锻炼。对于肢体受损严重的患者采取：及膝盖以上部位的供血功能完全丧失，时间周期达到>6h，并且患者出现了严重的头部、胸腔及腹部等重要脏器的损坏，其功能已无法重建，对于IIIC型的患者，其胫神经已经受到了无法修复的损害，再有就是伴有血管疾病的50岁以上的患者，应该在收治早期进行截肢，可以帮助患者尽快的恢复。关于开放性胫骨骨折在治疗后出现普遍的感染率以及伤口难以愈合的问题，应该要严格规范对开放性胫骨骨折的治疗原则，合理及时的使用抗感染药物，对伤口进行彻底的清晰，对有必要的患者尽快果断的实施自体骨转移和截肢，保住患者的生命，实现治疗成效的最大化，让患者尽快恢复健康。参考文献
[1]于明圣,黄东,等.复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会.[J].广东医学.2013，(12):1887-1889
[2]王飞跃.胫骨骨折治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2010,(06):884
[3]慕长萍.创面冲洗-负压封闭引流结合外支架固定治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理[J].现代医药卫生.2013，(11):1722-1724
[4]陈建军,冯春存,等.陈旧性胫骨平台骨折治疗体会[J].中国民族民间医药.2010，(21):168-170
关键词：复杂开放性胫骨骨折治疗体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.233【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0145-02
在生活中由于受到车祸，击打等外力原因，胫骨开放性骨折在日常中属于比较常见的外伤，若发生了骨折，应针要对不同骨折部位进行不同并发症的预防，防止坏疽，缺血等问题，避免造成不必要的永久性的创伤，给以后的工作生活和学习带来影响。关于胫骨开放性骨折在临床上有多种治疗，患者用不同的方案治疗，会收到不同的治愈效果。因根据Gustilo分型对胫骨开放性骨折患者制定正确的治疗方案，帮助患者达到最好的治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料。我院于2010年3月~2013年9月共收治了对59例复杂开放性胫骨骨折患者，其中男性患者37例，女性患者22例；患者的年龄在12~63岁，平均年龄39岁。受伤原因：建筑伤15例，车祸伤27例，锐器伤16例，枪弹伤1例。按Gustilo分类法分类：IIIA型37例，IIIB型16，IIIC例6例。入院时伴有合并休克者4例，合并腓骨骨折2例，合并皮肤撕脱5例，腓总神经损伤2例，合并神经损伤5例。受伤时间到接治疗时间为2~21h，平均7.5h。
1.2方法。对医院收治的这59例开放性胫骨骨折患者进行X线拍片，然后对患者的病情进行评估，对送进医院是伴有休克的患者进行了心肺复苏和抗休克治疗，对着59例患者的病情在急症室进行评估后，对伤口进行无菌包扎固定，对患者进行抗菌素处理，并在手术内对患者的伤口进行的清创术处理。IIIC型患者有2例因胫前和胫后动脉完全断裂，且伤口受感染情况严重，其余4例全部采用手术固定治疗；其中41例（IIIA型32例IIIB型9 例）给予了非扩髓带锁髓内钉固定；对12例患者（IIIA型5例IIIB型7例）进行了OA外固定架治疗。并对这59例开放性胫骨骨折患者的伤口采用延迟缝合和皮肤移植以及皮瓣来完成。
1.3观察指标与疗效判定。收治的59例患者在进行对病情程度的判定，根据对骨折患者的分型，给予了合适的治疗，都取得了明显的治疗效果，在接受手术固定治疗的4例IIIC型患者，在通过X线拍片检查后发现折断的骨头得到了愈合，受伤的表皮也完全愈合，未发生感染。对41例（IIIA型32例IIIB型9 例）给予了非扩髓带锁髓内钉固定的患者，在通过X线拍片检查后发现折断的骨头也均得到得到了愈合，受伤的表皮完全愈合，未发生感染。进行了OA外固定架治疗的12例患者（IIIA型5例IIIB型7例）中，通过X线拍片检查后发现折断的骨头也均得到得到了愈合，受伤的表皮完全愈合，未发生感染。两位截肢的IIIC患者在手术后到伤口愈合并未发生感染也未发生其他并发症。59例患者均的得到了有效的救治。
1.4统计学分析。研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（X±S）表示，采用t和X2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在对59例不同类型的胫骨骨折患者采取不同的救治及效果观察得出了下表。
表1胫骨骨折患者实施不同治疗方案后伤口愈合状况表
手术方案非扩髓带锁
髓内钉固定OA外固
定架治疗手术固
定治疗截肢治疗实施病例411242术后受感染例数411242膝关节能够活动例数411242表皮愈合人数41 1242P<0.05<0.05<0.05<0.05通过上表可以可以发现，再给不同的患者实施相应的治疗方案后均得到了良好的效果。差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
物体与人肢体之间高能量的撞击和挤压照成了患者肢体软组织的损伤，肢体组织由于承受不了如此高能量，高强度的撞击，造成了骨折部瞬间形成了真空状态，由于这种真空的状态使得附近的异物被吸入患者的肢体深处，这是开放性胫骨骨折的最大特点之一[1]。基于胫骨骨折的这一特点，对于胫骨骨折患者的深部組织受感染程度不能单纯的依靠患者的伤口表面来判断，对于骨折伤口需要有进行有效尽快的处理，因为患者在受到外部强力的伤害后伤口很容易因为长期的暴露而遭到感染，加上发生形变的骨头骨折端的异常活动增加了患者脂肪栓塞的危险[2]。正是基于此对收治到的胫骨骨折的患者一律采取视为需要急诊救治的病患，对其的全身进行检查，排查出危急生命的身体损害，立即对患者使用抗生素和清创治疗，并对患者实施有效的手术治疗方案，对于患者骨折的固定应掌握基本原则，传统的使用钢板螺钉和扩髓的髓内钉都有很高的感染率，而采用非扩髓带锁髓内钉固定的患者对患者尤其是IIIA型的患者感染率则非常低。骨折的固定完成后因该要保持伤口的干燥，保证包扎伤口的医疗用器具的干净清洁，所有的伤口在愈合后均可以通过基本的延迟缝合、皮肤移植、原味皮瓣或者游离皮瓣移植来完成，将被污染的开放性骨折变成清洁的闭合骨折,保障队换进行下一部伤口复原的医治[3]。对于伴有骨损伤的开放性粉碎性的骨折患者,可以在骨折的部位进行自体松质移植，受损程度在中度的患者可以使用骼骨嵴松质骨移植。还可用腓骨的复位和内固定方法，去医治腓骨和胫骨在同一水平骨折的患者。通过一些文献及临床了解认为在伤口闭合4周后就实施实施骨移植会增加患者的感染率，这是医务工作者在救助时要注意的[4]。并且在患者伤口闭合后，要鼓励患者积极主动并适度的锻炼。对于肢体受损严重的患者采取：及膝盖以上部位的供血功能完全丧失，时间周期达到>6h，并且患者出现了严重的头部、胸腔及腹部等重要脏器的损坏，其功能已无法重建，对于IIIC型的患者，其胫神经已经受到了无法修复的损害，再有就是伴有血管疾病的50岁以上的患者，应该在收治早期进行截肢，可以帮助患者尽快的恢复。关于开放性胫骨骨折在治疗后出现普遍的感染率以及伤口难以愈合的问题，应该要严格规范对开放性胫骨骨折的治疗原则，合理及时的使用抗感染药物，对伤口进行彻底的清晰，对有必要的患者尽快果断的实施自体骨转移和截肢，保住患者的生命，实现治疗成效的最大化，让患者尽快恢复健康。参考文献
[1]于明圣,黄东,等.复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会.[J].广东医学.2013，(12):1887-1889
[2]王飞跃.胫骨骨折治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2010,(06):884
[3]慕长萍.创面冲洗-负压封闭引流结合外支架固定治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理[J].现代医药卫生.2013，(11):1722-1724
[4]陈建军,冯春存,等.陈旧性胫骨平台骨折治疗体会[J].中国民族民间医药.2010，(21):168-170