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【摘要】 目的：探讨双排螺旋CT对胃肠道间质瘤诊断价值，提高对本病的认识。方法：回顾性分析30例胃肠道间质瘤的双排螺旋CT表现，并与病理组织学对照分析。结果：30例患者均为单发，22例为恶性，8例为良性。CT平扫肿块呈均匀等密度10例，肿块呈类圆形；肿块周边呈等密度，中心为大小不一的低密度20例。CT值为15-41HU。CT增强病灶动静脉期均呈明显均匀强化10例，其中良性8例，恶性2例；动脉期和（或）静脉期病灶不均匀强化，出现片状或囊状坏死20例，均为恶性。结论：双排螺旋CT对胃肠道肿瘤的诊断价值高，可直接清晰显示病灶各项特征及与邻近结构的关系，对肿瘤的定位和定性诊断具有重要价值。
【关键词】 双排螺旋CT；胃肠道肿瘤；间质瘤；诊断价值
胃肠道间质瘤是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤，过去受影像学手段的限制，曾被误诊为平滑肌或神经源性肿瘤【1】。本文回顾性分析本院经证实的30例胃间质瘤患者的影像学资料，探讨其双排螺旋CT表现及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：搜集我院2007年2月到2010年10月收治的经于术病理证实的胃肠道间质瘤患者30例，其中男22例，女18例；年龄29-68岁，平均49.5岁。所有患者均经病理证实，并有完整的CT检查资料。临床表现以上腹部不适就诊者12例，发现腹部肿块而就诊11例，有腹痛8例，有恶心、呕吐、黑便9例。
1.2 诊断方法：采用美国GE HISPEED DUAL的双排螺旋CT，配有高压注射器，能够开展增强检查，造影剂采用碘海醇，流速3ml/s，剂量90ml。扫描参数：120kv，320mAs，层厚7.5mm，螺距0.75：1，扫描范围剑突下至髂前上嵴平面，行平扫及增强扫描，增强扫描为经前臂静脉注射非离子型对比剂碘海醇，剂量为80-100 ml，注射流率为2.5 ml、s。经高压注射器给药后35 s开始增强扫描。
2 结果
2.1 病理结果：本组30例患者均为单发，22例为恶性，8例为良性。病变发生于胃部16例，十二指肠4例，空肠5例，回肠5例。病灶直径1-12cm，平均7.4cm。均为实性肿块，中心可有坏死。腔内型 4例，腔外型14例，混合型12例。
2.2 CT表现：CT平扫：肿块呈均匀等密度10例，肿块呈类圆形；肿块周边呈等密度，中心为大小不一的低密度20例。CT值为15-41HU。
CT增强：病灶动静脉期均呈明显均匀强化10例，其中良性8例，恶性2例；动脉期和(或)静脉期病灶不均匀强化，出现片状或囊状坏死20例，均为恶性。
3 讨论
胃肠道肿瘤中的间质瘤是一组独立起源于胃肠道原始间叶组织，包括发生于胃肠道平滑肌细胞来源的肿瘤、神经鞘细胞来源的肿瘤、平滑肌和神经鞘细胞双向分化的肿瘤以及未定分化的肿瘤，具有多向分化潜能。胃肠道间质瘤过去多诊断为平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤或平滑肌肉瘤【2】。
CT检查对腹部肿瘤的组织学定性有一定限制，但对某些肿瘤如胃肠道肿瘤的鉴别以及对肿瘤大小、范围、软组织改变及与邻近解剖结构的关系，仍具有相当实用而重要的价值。CT能显示胃肠道间质瘤的大小、形态、与周围结构的关系以及肿瘤内部有无出血、坏死、钙化，增强扫描可显示肿瘤的血供情況【3】。CT表现为圆形或类圆形软组织密度肿块，多数境界清楚、光整，即使较大的肿块对其周围组织的浸润亦相对较轻；肿块的密度多不均匀，不均匀强化，与内部的出血、囊变、坏死有关，少数呈均匀等密度，强化均匀，可有肝、腹、肺等远处转移，肿瘤多呈圆形或类圆形软组织肿块，可向腔内、腔外或同时向腔内外突出，少数呈不规则形或分叶状【4】。本文结果显示，CT平扫肿块呈呈类圆形.均匀等密度10例；肿块周边呈等密度，中心为大小不一的低密度20例。CT值为15-41HU。CT增强病灶动静脉期均呈明显均匀强化10例，其中良性8例，恶性2例；动脉期和(或)静脉期病灶不均匀强化，出现片状或囊状坏死20例，均为恶性。良性胃肠道间质瘤肿块直径多小于5cm，密度均匀，与周围器官或组织分界较清，或仅轻度压迫邻近器官或组织【5】；本病恶性者肿块直径多大于5cm，但其对周围组织的浸润相对轻微，这一点与其他胃肠道恶性肿瘤似胃癌、小肠腺癌、结肠癌有所不同。不过依据动脉期均匀强化即判断肿瘤为良性可能存在偏差，需要结合静脉期、平衡期改变观察。肿瘤短期增大迅速为胃肠道间质瘤的恶性征象，肿瘤大小和肿瘤内出现出血坏死亦为判断肿瘤良恶性的重要依据，周围器官或组织受侵及发生转移可提示胃肠道间质瘤为恶性。
总之，双排螺旋CT对胃肠道肿瘤的诊断价值高，可直接清晰显示病灶各项特征及与邻近结构的关系，对肿瘤的定位和定性诊断具有重要价值。
参考文献
[1] 朱雄增，侯英勇.对胃肠道间质瘤的再认识[J].中华病理学杂志，2009，33(1)：3-5
[2] 张贺香，王成林，邹立秋等.胃肠道间质瘤的病理特点及CT表现对照研究[J].中国疾病杂志，2007，14(5)：44-46．
[3] 蔚清，金晓龙 胸腔孤立性纤维性肿瘤伴阵发性低血糖症1例报道并文献复习[J].诊断病理学杂志，2010，1(2)：163．
[4] 姚洪祥，张金山，白友贤，等 胸膜孤立性纤维性肿瘤的CT表现[J].中国医学影像学杂志，2006，14(6)：406-409．
[5] Rosado de Christenson M L，Abbott GF，McAdams HP，et al．Localized Fibrous Tumors of the Pleura[J].RadioGraphics，2010，23(8)：759-783
【关键词】 双排螺旋CT；胃肠道肿瘤；间质瘤；诊断价值
胃肠道间质瘤是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤，过去受影像学手段的限制，曾被误诊为平滑肌或神经源性肿瘤【1】。本文回顾性分析本院经证实的30例胃间质瘤患者的影像学资料，探讨其双排螺旋CT表现及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：搜集我院2007年2月到2010年10月收治的经于术病理证实的胃肠道间质瘤患者30例，其中男22例，女18例；年龄29-68岁，平均49.5岁。所有患者均经病理证实，并有完整的CT检查资料。临床表现以上腹部不适就诊者12例，发现腹部肿块而就诊11例，有腹痛8例，有恶心、呕吐、黑便9例。
1.2 诊断方法：采用美国GE HISPEED DUAL的双排螺旋CT，配有高压注射器，能够开展增强检查，造影剂采用碘海醇，流速3ml/s，剂量90ml。扫描参数：120kv，320mAs，层厚7.5mm，螺距0.75：1，扫描范围剑突下至髂前上嵴平面，行平扫及增强扫描，增强扫描为经前臂静脉注射非离子型对比剂碘海醇，剂量为80-100 ml，注射流率为2.5 ml、s。经高压注射器给药后35 s开始增强扫描。
2 结果
2.1 病理结果：本组30例患者均为单发，22例为恶性，8例为良性。病变发生于胃部16例，十二指肠4例，空肠5例，回肠5例。病灶直径1-12cm，平均7.4cm。均为实性肿块，中心可有坏死。腔内型 4例，腔外型14例，混合型12例。
2.2 CT表现：CT平扫：肿块呈均匀等密度10例，肿块呈类圆形；肿块周边呈等密度，中心为大小不一的低密度20例。CT值为15-41HU。
CT增强：病灶动静脉期均呈明显均匀强化10例，其中良性8例，恶性2例；动脉期和(或)静脉期病灶不均匀强化，出现片状或囊状坏死20例，均为恶性。
3 讨论
胃肠道肿瘤中的间质瘤是一组独立起源于胃肠道原始间叶组织，包括发生于胃肠道平滑肌细胞来源的肿瘤、神经鞘细胞来源的肿瘤、平滑肌和神经鞘细胞双向分化的肿瘤以及未定分化的肿瘤，具有多向分化潜能。胃肠道间质瘤过去多诊断为平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤或平滑肌肉瘤【2】。
CT检查对腹部肿瘤的组织学定性有一定限制，但对某些肿瘤如胃肠道肿瘤的鉴别以及对肿瘤大小、范围、软组织改变及与邻近解剖结构的关系，仍具有相当实用而重要的价值。CT能显示胃肠道间质瘤的大小、形态、与周围结构的关系以及肿瘤内部有无出血、坏死、钙化，增强扫描可显示肿瘤的血供情況【3】。CT表现为圆形或类圆形软组织密度肿块，多数境界清楚、光整，即使较大的肿块对其周围组织的浸润亦相对较轻；肿块的密度多不均匀，不均匀强化，与内部的出血、囊变、坏死有关，少数呈均匀等密度，强化均匀，可有肝、腹、肺等远处转移，肿瘤多呈圆形或类圆形软组织肿块，可向腔内、腔外或同时向腔内外突出，少数呈不规则形或分叶状【4】。本文结果显示，CT平扫肿块呈呈类圆形.均匀等密度10例；肿块周边呈等密度，中心为大小不一的低密度20例。CT值为15-41HU。CT增强病灶动静脉期均呈明显均匀强化10例，其中良性8例，恶性2例；动脉期和(或)静脉期病灶不均匀强化，出现片状或囊状坏死20例，均为恶性。良性胃肠道间质瘤肿块直径多小于5cm，密度均匀，与周围器官或组织分界较清，或仅轻度压迫邻近器官或组织【5】；本病恶性者肿块直径多大于5cm，但其对周围组织的浸润相对轻微，这一点与其他胃肠道恶性肿瘤似胃癌、小肠腺癌、结肠癌有所不同。不过依据动脉期均匀强化即判断肿瘤为良性可能存在偏差，需要结合静脉期、平衡期改变观察。肿瘤短期增大迅速为胃肠道间质瘤的恶性征象，肿瘤大小和肿瘤内出现出血坏死亦为判断肿瘤良恶性的重要依据，周围器官或组织受侵及发生转移可提示胃肠道间质瘤为恶性。
总之，双排螺旋CT对胃肠道肿瘤的诊断价值高，可直接清晰显示病灶各项特征及与邻近结构的关系，对肿瘤的定位和定性诊断具有重要价值。
参考文献
[1] 朱雄增，侯英勇.对胃肠道间质瘤的再认识[J].中华病理学杂志，2009，33(1)：3-5
[2] 张贺香，王成林，邹立秋等.胃肠道间质瘤的病理特点及CT表现对照研究[J].中国疾病杂志，2007，14(5)：44-46．
[3] 蔚清，金晓龙 胸腔孤立性纤维性肿瘤伴阵发性低血糖症1例报道并文献复习[J].诊断病理学杂志，2010，1(2)：163．
[4] 姚洪祥，张金山，白友贤，等 胸膜孤立性纤维性肿瘤的CT表现[J].中国医学影像学杂志，2006，14(6)：406-409．
[5] Rosado de Christenson M L，Abbott GF，McAdams HP，et al．Localized Fibrous Tumors of the Pleura[J].RadioGraphics，2010，23(8)：759-783