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【摘要】目的：总结重型颅脑损伤患者通气道的护理体会，指导临床护理工作。 方法: 回顾性分析我院165例重型颅脑损伤患者术前及术后通气道的护理情况。 结果:165例重型颅脑损伤患者，无肺部感染126人，坠积性肺炎32人，肺不张7人。结论: 通气道的护理在重型颅脑损伤的治疗中十分重要。
【关键词】 重型颅脑损伤； 通气道； 护理
【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0058-01
重型颅脑损伤是神经外科常见的急症, 其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。颅脑损伤患者多有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞吐功能受到不同程度的影响，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸，舌根后坠可引起严重呼吸道梗阻。因此，清理通气道内的异物和分泌物是重型颅脑损伤患者治疗和护理中的重要措施。我院从2004年-2010年收住重型颅脑损伤病人165例，我们总结出以下几种保持通气道的方法，取得了满意的效果。现介绍如下：
1 一般资料
本组165例，其中男98人，女67人；年龄3-68岁；其中GCS=3分有22人，GCS=3-5分有58人，GCS=5-8分有85人；行气管切开有80人。
2 护理方法
2.1 体位引流：重型颅脑损伤患者来势凶猛，频繁呕吐，令我们措手不及。我们首先协助患者侧卧或者平卧抬高床头15°～30°，头偏向一侧，及时清除鼻腔、口腔及呼吸道内分泌物、呕吐物和血液，以防误吸而引起窒息或吸入性肺炎，也达到口腔内分泌物自动引流的目的，为我们准备负压吸引赢得时间。要保持引流通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量[1]。
2.2 湿化呼吸道：重型颅脑损伤患者咳嗽反射减弱或消失、高热、禁食、脱水药的应用等都会导致通气道黏膜干燥，分泌物黏度增加。特别是气管切开后，上呼吸道完全丧失生理屏障功能，我们通过湿化雾化能有效地使痰液稀薄易于排出，同时还可保护呼吸道和减少呼吸道的损伤。
方法有：①生理盐水湿纱布2-3层盖于患者口腔、鼻孔处，气管切开患者盖在外套管处，一般每1小时更换一次，也可根据具体情况更换。②雾化吸入通过超声雾化器吸入含0抗生素的雾化液（NS 50毫升+糜蛋白酶4000单位+庆大4万个单位）每4-6小时一次，每次20-30分钟[2]。
2.3 切开气管:对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应及时将气管切开。气管切开后应做好以下护理：①气管切开48h内要注意呼吸情况及气管切口有无出血渗血，有无皮下气肿及皮下血肿，发现异常及时报告医生处理。②保持气管套管通畅，采用一次性硅胶气管套管，每日更换气管切开敷料2次，敷料被痰液或血液渗湿时及时更换，防止切口感染，套管口覆盖双层用生理盐水渗湿的纱布，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘及异物吸入。③随时吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰时操作应轻柔，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，严格执行无菌技术操作，以防交叉感染，并准确记录痰的颜色、性质和量，吸痰过程中要注意观察患者的反应。④每日雾化吸入2~4次，定时予气管内滴入湿化液。⑤病室要清洁、安静、舒适，定时开窗和空气消毒，室内温度控制在20℃~25℃，相对湿度在60%~70%。
2.4 负压吸痰：护理患者时在床旁听到患者气管内有痰鸣声、听诊闻到喉头有痰鸣声音或出现呼吸窘迫、血氧饱和度突然下降等情况时要考虑吸痰。吸痰前选择合适的吸痰管，成人14-16号，青少年10-12号，吸痰时我们应严格做到无菌、无创、快速、有效8字原则，负压不可过大，成人真空压10．7～16kPa，小儿压力应小。
3 结果
本组165人通过以上几种方法的护理，无肺部感染126人，76.36%；坠积性肺炎32人，19.39%；肺不张7人，4.25%。
4 体会
病人通气道受阻时呼吸费力，胸腔内压力增高，脑血管扩张，脑血流量增多，脑组织耗氧增加，最后可使颅内压增高，严重时引起脑疝，最终抑制循环和呼吸，所以我们体会到在重型颅脑损伤患者的救治过程中保持通气道畅通是护理工作重中之重。在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时, 加强营养支持, 以增加机体抵抗力, 减少并发症的发生, 提高治愈率。并应加强功能锻炼, 提高病人自理能力, 降低致残率。
参考文献
[1] 黄鹏芬. 重型颅脑损伤的护理[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(10):598-599
[2] 童孜蓉. 重型颅脑损伤患者的呼吸道管理[J]，江苏医药杂志，2006,3(32):296-297
作者单位：337100 江西省萍乡市莲花县人民医院莲花县
【关键词】 重型颅脑损伤； 通气道； 护理
【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0058-01
重型颅脑损伤是神经外科常见的急症, 其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。颅脑损伤患者多有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞吐功能受到不同程度的影响，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸，舌根后坠可引起严重呼吸道梗阻。因此，清理通气道内的异物和分泌物是重型颅脑损伤患者治疗和护理中的重要措施。我院从2004年-2010年收住重型颅脑损伤病人165例，我们总结出以下几种保持通气道的方法，取得了满意的效果。现介绍如下：
1 一般资料
本组165例，其中男98人，女67人；年龄3-68岁；其中GCS=3分有22人，GCS=3-5分有58人，GCS=5-8分有85人；行气管切开有80人。
2 护理方法
2.1 体位引流：重型颅脑损伤患者来势凶猛，频繁呕吐，令我们措手不及。我们首先协助患者侧卧或者平卧抬高床头15°～30°，头偏向一侧，及时清除鼻腔、口腔及呼吸道内分泌物、呕吐物和血液，以防误吸而引起窒息或吸入性肺炎，也达到口腔内分泌物自动引流的目的，为我们准备负压吸引赢得时间。要保持引流通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量[1]。
2.2 湿化呼吸道：重型颅脑损伤患者咳嗽反射减弱或消失、高热、禁食、脱水药的应用等都会导致通气道黏膜干燥，分泌物黏度增加。特别是气管切开后，上呼吸道完全丧失生理屏障功能，我们通过湿化雾化能有效地使痰液稀薄易于排出，同时还可保护呼吸道和减少呼吸道的损伤。
方法有：①生理盐水湿纱布2-3层盖于患者口腔、鼻孔处，气管切开患者盖在外套管处，一般每1小时更换一次，也可根据具体情况更换。②雾化吸入通过超声雾化器吸入含0抗生素的雾化液（NS 50毫升+糜蛋白酶4000单位+庆大4万个单位）每4-6小时一次，每次20-30分钟[2]。
2.3 切开气管:对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应及时将气管切开。气管切开后应做好以下护理：①气管切开48h内要注意呼吸情况及气管切口有无出血渗血，有无皮下气肿及皮下血肿，发现异常及时报告医生处理。②保持气管套管通畅，采用一次性硅胶气管套管，每日更换气管切开敷料2次，敷料被痰液或血液渗湿时及时更换，防止切口感染，套管口覆盖双层用生理盐水渗湿的纱布，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘及异物吸入。③随时吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰时操作应轻柔，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，严格执行无菌技术操作，以防交叉感染，并准确记录痰的颜色、性质和量，吸痰过程中要注意观察患者的反应。④每日雾化吸入2~4次，定时予气管内滴入湿化液。⑤病室要清洁、安静、舒适，定时开窗和空气消毒，室内温度控制在20℃~25℃，相对湿度在60%~70%。
2.4 负压吸痰：护理患者时在床旁听到患者气管内有痰鸣声、听诊闻到喉头有痰鸣声音或出现呼吸窘迫、血氧饱和度突然下降等情况时要考虑吸痰。吸痰前选择合适的吸痰管，成人14-16号，青少年10-12号，吸痰时我们应严格做到无菌、无创、快速、有效8字原则，负压不可过大，成人真空压10．7～16kPa，小儿压力应小。
3 结果
本组165人通过以上几种方法的护理，无肺部感染126人，76.36%；坠积性肺炎32人，19.39%；肺不张7人，4.25%。
4 体会
病人通气道受阻时呼吸费力，胸腔内压力增高，脑血管扩张，脑血流量增多，脑组织耗氧增加，最后可使颅内压增高，严重时引起脑疝，最终抑制循环和呼吸，所以我们体会到在重型颅脑损伤患者的救治过程中保持通气道畅通是护理工作重中之重。在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时, 加强营养支持, 以增加机体抵抗力, 减少并发症的发生, 提高治愈率。并应加强功能锻炼, 提高病人自理能力, 降低致残率。
参考文献
[1] 黄鹏芬. 重型颅脑损伤的护理[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(10):598-599
[2] 童孜蓉. 重型颅脑损伤患者的呼吸道管理[J]，江苏医药杂志，2006,3(32):296-297
作者单位：337100 江西省萍乡市莲花县人民医院莲花县