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【摘要】 目的 结合临床实践,探析临床输血护理存在的问题,并在此基础上,提出切实可行的安全措施,确保输血过程的安全。方法 对某医院的血液流程进行调查分析,重点抽查输血病历,对其进行汇总、分类及分析。结果 临床安全输血的问题有护理服务意识低、输血流程不规范、输血记录不规范、输血管理不到位等。本院针对这些问题,严格落实国家相关的规定,提高操作者的输血技巧,规范输血操作程序,采取全程监控措施,经过以上要求践行,保证临床的输血安全。结论 安全输血管理可以保证抽血、输血的安全,降低不良事件的发生率,这在安全输血中有着重要意义。
【关键词】 临床护理;安全输血;服务意识;输血技巧
文章编号:1004-7484(2013)-10-5690-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年11月至2012年11月间在某医院工作的100名护士,护士的年龄主要集中在18-38岁,平均年龄为(28.9±3.2)岁。以上护士均愿意接受本次的问卷调查。
1.2 方法 问卷内容由本院自行设计,内容包括:输血技巧、服务意识、输血管理等。在将这些问卷收集起来,对其整理,并实施有效的统计分析。[1]
2 结 果
临床安全输血的问题有护理服务意识低、输血流程不规范、输血记录不规范、输血管理不到位等。该院针对这些问题,严格落实国家相关的规定,提高操作者的输血技巧,规范输血操作程序,应用信息化,采取全程监控措施,经过以上要求践行,保证临床的输血安全。
3 讨 论
3.1 输血护理管理存在的问题
3.1.1 输血流程不规范 临床安全输血非常注重输血的流程,但在实际工作中,经常出现流程不规范,具体表现在以下几方面:①在一些临床科室,常因护士工作忙等因素,虽然输血前在治疗室进行双人核对,但未严格执行床旁双人核对,一名护士独自一人实施输血工作。②缺少对安全输血的技巧,部分护士因经验不足,美誉完全掌握输血的知识及技巧,对于输血的时间、速度都不了解,想当然地认为输血速度慢就是最安全的,其实不然,还会出现回血的严重事件。③在采血的过程中,护士只关注住院号、床号,并没有注重患者的名字,对此在临床实践上还是出现失误之处。[2]
3.1.2 输血记录不规范 输血记录不规范是一大问题,具体表现一下几方面:①输血记录单缺失。输血记录单一般应当夹在患者的病历当中,但在实际环节上因护士没有及时夹在患者的病历当中,造成病历不完善,同时主治医生也缺少时间对其观察。[3]②输血记录出现不规范的现象。在输血记录中,输血开始时间、观察输血过程不良反应、输血结束时间及输血后核对记录填写不完整。③在一些病历中,临时交叉配血单及临时医嘱单未双签名,这样患者的病历就不完善。
3.2 应对措施
3.2.1 加强安全输血管理工作 输血管理工作一定要加强,应当从如下几方面做起:①结合本院护士的特点制定一个合理、科学的操作程序,规范输血流程,输血前向患者讲解输血的目的、所输入血液制品的种类,取得患者的配合。了解病人过去输血有无不良反应,必要时遵医嘱给予抗组胺或类固醇药物。核对医嘱,根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。凭取血单与血库人员共同仔细核对配血报告单上的各项信息,无误后签名及注明时间。血液取回后勿振荡、加温,避免血液成分破坏引起不良反应。输血前再次两人核对血袋包装、血液性质,配血报告单上的各项信息,核实血型检验报告单,确定无误方可输入。告知患者常见输血反应的临床表现,出现不适时及时告知护士。临床静脉给药时不得从输血管路注入,输血时只有0.9%氯化钠溶液可与血液成分一起输入,其他如5%葡萄糖溶液会造成溶血现象,林格氏液会导致血液凝固。输入两个以上供血者的血液时,在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液,防止发生反应。开始输血时速度宜慢,如无不良反应,调节至正常速度。输血结束后立即封存血袋送输血科低温保存24小时。②规范输血记录:认真填写输血及血制品护理记录单,护士应及时将输血记录单夹在患者的病历当中,避免造成病历不完善,引起不必要的医患纠纷。在输血记录中要求护士填写完整,输血开始时间、观察输血过程不良反应、输血结束时间及输血后核对等记录。要求护士在临时交叉配血单及临时医嘱单必须落实双签名。③制定安全输血及血制品规范要求:输血开始后15min内必须严密观察患者输血情况。一般输血速度为5-10ml/min,年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者为1-2ml/min。每袋血液制品输注时间应<4h,特殊情况例外,如心功能衰竭者等。每袋血液制品输注前后须用生理盐水冲管。必须严格执行床旁双人核对无误后方可输血或血制品,并双签名,将输血检验报告单挂于输液架,输血完毕后夹于病历夹中保存。重视输血过程中出现的不良反应。当输血环节中出现不良反应,应当组织全科护士、相关护理专家及涉入人员参与讨论,找出原因,并将其作为案例在医院宣传教育,以防下次出现。四是提高安全管理的应对措施。在管理环节上,对于使用后的输血器要实施严格的分类管理,对于输血的医疗垃圾,应当及时处理,放在指定的垃圾桶内,避免出现感染事件。
3.2.2 加大护理人员安全输血技能的培训 医院对于每一个刚入职的护士实施岗前培训,针对输血安全,应当加大相关方面的培训,不仅要求护士掌握输血相关的理论知识,强调护士职业道德、输血的医疗器材的应用、输血的流程等,对于输血的医疗器材,护士一定要熟练掌握。同时要实施严格的考核机制,对岗前的培训护士实施严格的考核机制,对于考核成功的护士才能够进入医院正式工作。对输血技能的培训,不仅可以减少输血风险,还可以减少纠纷。
3.2.3 提高护理人员安全输血护理的风险管理意识 输血管理,需要采取风险管理,这对提高医院临床安全输血具有非常重大意义。在此,邀请输血科专家定期对全院护理人员实施专题性讲座及培训,也可以邀请国内著名专家到我院实施专题性讲座,结合本院的实际情形,制定一套切实可行的学习计划,将临床安全输血与风险管理结合在一起,同时应用一些生动案例,耐心讲解安全输血的每一个环节中的风险管理措施。
综上所述,对于临床安全输血这一课题,是全社会共同关心的话题,作为医院,每一位临床护士都应当认识到临床安全输血的重要意义,认真学习各种输血技巧,熟悉规范输血的各种步骤。
参考文献
[1] 赵燕,韩威,马骄,赖翼,等.开展临床输血方向本科教育的实践与体会[A].中国输血协会第五届输血大会论文专集(摘要篇)[C].2010:256-257.
[2] 龙芸.临床输血安全隐患与护理分析对策[J].航空航天医学杂志,2013,13(05):203-204.
[3] 杨群身,程勤侦.乡镇医院临床输血安全存在的问题及对策[J].临床输血与检验,2006,11(04):183-184.
[4] 陈颖,徐秀英.护士对输血相关知识掌握情况的调查与分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,14(25):193-194.
[5] 覃益康,骆伟娟,韦常健.临床输血不规范行为分析及对策[J].右江民族医学院学报,2010,16(03):178-179.
【关键词】 临床护理;安全输血;服务意识;输血技巧
文章编号:1004-7484(2013)-10-5690-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年11月至2012年11月间在某医院工作的100名护士,护士的年龄主要集中在18-38岁,平均年龄为(28.9±3.2)岁。以上护士均愿意接受本次的问卷调查。
1.2 方法 问卷内容由本院自行设计,内容包括:输血技巧、服务意识、输血管理等。在将这些问卷收集起来,对其整理,并实施有效的统计分析。[1]
2 结 果
临床安全输血的问题有护理服务意识低、输血流程不规范、输血记录不规范、输血管理不到位等。该院针对这些问题,严格落实国家相关的规定,提高操作者的输血技巧,规范输血操作程序,应用信息化,采取全程监控措施,经过以上要求践行,保证临床的输血安全。
3 讨 论
3.1 输血护理管理存在的问题
3.1.1 输血流程不规范 临床安全输血非常注重输血的流程,但在实际工作中,经常出现流程不规范,具体表现在以下几方面:①在一些临床科室,常因护士工作忙等因素,虽然输血前在治疗室进行双人核对,但未严格执行床旁双人核对,一名护士独自一人实施输血工作。②缺少对安全输血的技巧,部分护士因经验不足,美誉完全掌握输血的知识及技巧,对于输血的时间、速度都不了解,想当然地认为输血速度慢就是最安全的,其实不然,还会出现回血的严重事件。③在采血的过程中,护士只关注住院号、床号,并没有注重患者的名字,对此在临床实践上还是出现失误之处。[2]
3.1.2 输血记录不规范 输血记录不规范是一大问题,具体表现一下几方面:①输血记录单缺失。输血记录单一般应当夹在患者的病历当中,但在实际环节上因护士没有及时夹在患者的病历当中,造成病历不完善,同时主治医生也缺少时间对其观察。[3]②输血记录出现不规范的现象。在输血记录中,输血开始时间、观察输血过程不良反应、输血结束时间及输血后核对记录填写不完整。③在一些病历中,临时交叉配血单及临时医嘱单未双签名,这样患者的病历就不完善。
3.2 应对措施
3.2.1 加强安全输血管理工作 输血管理工作一定要加强,应当从如下几方面做起:①结合本院护士的特点制定一个合理、科学的操作程序,规范输血流程,输血前向患者讲解输血的目的、所输入血液制品的种类,取得患者的配合。了解病人过去输血有无不良反应,必要时遵医嘱给予抗组胺或类固醇药物。核对医嘱,根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。凭取血单与血库人员共同仔细核对配血报告单上的各项信息,无误后签名及注明时间。血液取回后勿振荡、加温,避免血液成分破坏引起不良反应。输血前再次两人核对血袋包装、血液性质,配血报告单上的各项信息,核实血型检验报告单,确定无误方可输入。告知患者常见输血反应的临床表现,出现不适时及时告知护士。临床静脉给药时不得从输血管路注入,输血时只有0.9%氯化钠溶液可与血液成分一起输入,其他如5%葡萄糖溶液会造成溶血现象,林格氏液会导致血液凝固。输入两个以上供血者的血液时,在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液,防止发生反应。开始输血时速度宜慢,如无不良反应,调节至正常速度。输血结束后立即封存血袋送输血科低温保存24小时。②规范输血记录:认真填写输血及血制品护理记录单,护士应及时将输血记录单夹在患者的病历当中,避免造成病历不完善,引起不必要的医患纠纷。在输血记录中要求护士填写完整,输血开始时间、观察输血过程不良反应、输血结束时间及输血后核对等记录。要求护士在临时交叉配血单及临时医嘱单必须落实双签名。③制定安全输血及血制品规范要求:输血开始后15min内必须严密观察患者输血情况。一般输血速度为5-10ml/min,年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者为1-2ml/min。每袋血液制品输注时间应<4h,特殊情况例外,如心功能衰竭者等。每袋血液制品输注前后须用生理盐水冲管。必须严格执行床旁双人核对无误后方可输血或血制品,并双签名,将输血检验报告单挂于输液架,输血完毕后夹于病历夹中保存。重视输血过程中出现的不良反应。当输血环节中出现不良反应,应当组织全科护士、相关护理专家及涉入人员参与讨论,找出原因,并将其作为案例在医院宣传教育,以防下次出现。四是提高安全管理的应对措施。在管理环节上,对于使用后的输血器要实施严格的分类管理,对于输血的医疗垃圾,应当及时处理,放在指定的垃圾桶内,避免出现感染事件。
3.2.2 加大护理人员安全输血技能的培训 医院对于每一个刚入职的护士实施岗前培训,针对输血安全,应当加大相关方面的培训,不仅要求护士掌握输血相关的理论知识,强调护士职业道德、输血的医疗器材的应用、输血的流程等,对于输血的医疗器材,护士一定要熟练掌握。同时要实施严格的考核机制,对岗前的培训护士实施严格的考核机制,对于考核成功的护士才能够进入医院正式工作。对输血技能的培训,不仅可以减少输血风险,还可以减少纠纷。
3.2.3 提高护理人员安全输血护理的风险管理意识 输血管理,需要采取风险管理,这对提高医院临床安全输血具有非常重大意义。在此,邀请输血科专家定期对全院护理人员实施专题性讲座及培训,也可以邀请国内著名专家到我院实施专题性讲座,结合本院的实际情形,制定一套切实可行的学习计划,将临床安全输血与风险管理结合在一起,同时应用一些生动案例,耐心讲解安全输血的每一个环节中的风险管理措施。
综上所述,对于临床安全输血这一课题,是全社会共同关心的话题,作为医院,每一位临床护士都应当认识到临床安全输血的重要意义,认真学习各种输血技巧,熟悉规范输血的各种步骤。
参考文献
[1] 赵燕,韩威,马骄,赖翼,等.开展临床输血方向本科教育的实践与体会[A].中国输血协会第五届输血大会论文专集(摘要篇)[C].2010:256-257.
[2] 龙芸.临床输血安全隐患与护理分析对策[J].航空航天医学杂志,2013,13(05):203-204.
[3] 杨群身,程勤侦.乡镇医院临床输血安全存在的问题及对策[J].临床输血与检验,2006,11(04):183-184.
[4] 陈颖,徐秀英.护士对输血相关知识掌握情况的调查与分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,14(25):193-194.
[5] 覃益康,骆伟娟,韦常健.临床输血不规范行为分析及对策[J].右江民族医学院学报,2010,16(03):178-179.