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摘要：目的：分析急性心力衰竭（AHF）患者应用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机治疗的效应。
方法：将90例急性左心衰竭患者随机分为治疗组和对照组，每组45例，治疗组在常规药物治疗的基础上，每天应用BiPAP 呼吸机无创通气12-24小时；对照组仅应用常规药物治疗，疗程均为5天。观察两组治疗前后临床疗效、B型利钠肽（BNP）及心功能的变化。
结果：治疗显效率比较，治疗组为68.89%，高于对照组46.67%（P<0.05）。治疗组与对照组间比较有显著差异（P<0.05），治疗组心功能、BNP治疗后与治疗前相比有显著差异（P<0.05）。
结论：BiPAP呼吸机可以纠正缺氧、改善心功能治疗AHF疗效确切。
关键词：BiPAP呼吸机 急性心衰 心功能 B型利钠肽
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.285
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0175-02
急性左心衰竭（AHF）常迅速导致严重的低氧血症，如不及时救治可导致重要脏器不可逆的损害，迅速减轻心脏负荷，有效纠正缺氧是治疗的关键。近年来采用BiPAP呼吸机治疗对提高抢救危重心衰患者的成功率有重要价值。本文就无创正压通气对 AHF患者临床疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2009-2012年入院确诊为AHF的患者90例。随机分为：治疗组（应用BiPAP 呼吸机治疗）45例和对照组（常规治疗）45例。治疗组在常规药物治疗的基础上，每天应用BiPAP呼吸机无创通气12-24 h，全部用鼻罩；对照组仅应用常规药物治疗。疗程均为5 d。治疗组45例，男21例，女24例，年龄60～84岁，平均（70.3±3.8）岁，冠心病21例，高血压心脏病17例，扩张型心肌病7例。对照组45例，男22例，女23例，年龄60-83岁，平均（71.2±4.1）岁，冠心病20例，高血压心脏病 17例，扩张型心肌病8例。
1.2 仪器与设备。BiPAP呼吸机、GE彩色超声心动图仪。血压、脉搏、呼吸的监测使用 MP-9000心电监护仪。
1.3 试验方法。
1.3.1 试验过程。BiPAP 呼吸机使用模式和参数：心衰确诊后，采用鼻罩式，呼吸模式（S/T），备用呼吸频率16次/min，氧流量5 L/min，吸气压力（IPAP）8 cmH2O，呼气压力（EPAP）3 cmH2O的水平开始通气，初始24小时持续通气，第2-3日每次通气时间4-6小时，3-4次/日，每日约12-24小时，3日后根据病情掌握。对照组在抗心衰基础药物治疗同时予一般鼻导管吸氧。
1.3.2 临床及实验指标观察。治疗前后观察临床症状及不适反应，记录心率、血压、呼吸、呼吸困难及紫绀程度和肺部体征。治疗前后采集静脉血化验 B 型利钠肽（BNP）。应用超声心动图测得 LVEF、LVEDV、LVESV。
1.3.3 疗效评定标准。疗效判定心功能按NYHA分级，心功能改善2级为显效，心功能改善1级为有效。心功能无改善或恶化为无效。
1.4 统计学分析。所有数据采用SPSS13.0软件进行分析。数资料采用X2检验。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用用非配对的 t 检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较。两组患者从临床疗效比较，治疗组总有效率95.56%，对照组总有效率91.11%，两组间比较无显著差异（P>0.05）；显效率：治疗组68.89%，对照组46.67%，两组间比较有显著差异（P<0.05）（见表1）。
*P<0.05。
2.2 两组治疗前、后心功能、血浆 BNP 浓度的变化。对照组患者的血浆 BNP 浓度在治疗后比治疗前降低（P<0.05），治疗组患者的血浆BNP 浓度在治疗后比治疗前也显著降低（P<0.05）；但两组治疗后相比，治疗组患者的血浆 BNP浓度比对照组降低更明显（P<0.01）。治疗组患者的LVEF在治疗后比治疗前有所升高（P<0.05）；治疗组患者的 LVEDV、LVESV在治疗后比治疗前也显著减小（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
AHF常迅速导致严重的低氧血症，肺毛细血管压急剧增高，浆液渗出至肺泡，引起肺通气-换气功能障碍，同时机体通过一系列神经体液机制代偿反应，呼吸加快，氧耗增加，致使AHF加重[1]。
BiPAP无创机械通气无需进行气管切开或气管插管，避免了相关并发症。患者及家属易于接受。BiPAP 呼吸机还具有以下优点：①减少有创机械通气使用率，适合高龄患者[2]；②连接方便，减少人力、物力、财力，护理工作量小；③减少有创机械通气的并发症，如气道损伤、管道阻塞、呼吸机相关肺炎等，适合神志清醒、能合作、有自主排痰能力的 AHF 患者[3，4]。
总之，BiPAP 呼吸机无创正压通气以纠正缺氧、改善心功能及降低氧耗量的作用治疗 AHF，缩短病情危重期，为进一步寻找病因和治疗原发病赢得了时间，改善患者预后，降低病死率。BiPAP 呼吸机操作简单、安全有效及不良反应少，适合AHF患者应用，不仅能改善通气功能，也能改善心功能，可作为抢救急性心衰的一种安全迅速有效的方法，可在心内科中常规使用。
参考文献
[1]Murray S.Bi-level positive airway pressure （BiPAP） and acute cardiogenic pulmonary oedema （ACPO） in the emergency department [J].Aust Crit Care，2002，15 （2）：51-63
[2]黄春艳，买苏木.呼吸机在急性左心力衰竭竭治疗中的应用[J].心血管病学进展，2008，29 （ 2）：252-254
[3]钟燕，周锦钢，陈锦平，等.BiPAP呼吸机治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值探讨[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：549-550
[4]杨丽敏，刘学军.BiPAP 无创呼吸机治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（1）：42-44
方法：将90例急性左心衰竭患者随机分为治疗组和对照组，每组45例，治疗组在常规药物治疗的基础上，每天应用BiPAP 呼吸机无创通气12-24小时；对照组仅应用常规药物治疗，疗程均为5天。观察两组治疗前后临床疗效、B型利钠肽（BNP）及心功能的变化。
结果：治疗显效率比较，治疗组为68.89%，高于对照组46.67%（P<0.05）。治疗组与对照组间比较有显著差异（P<0.05），治疗组心功能、BNP治疗后与治疗前相比有显著差异（P<0.05）。
结论：BiPAP呼吸机可以纠正缺氧、改善心功能治疗AHF疗效确切。
关键词：BiPAP呼吸机 急性心衰 心功能 B型利钠肽
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.285
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0175-02
急性左心衰竭（AHF）常迅速导致严重的低氧血症，如不及时救治可导致重要脏器不可逆的损害，迅速减轻心脏负荷，有效纠正缺氧是治疗的关键。近年来采用BiPAP呼吸机治疗对提高抢救危重心衰患者的成功率有重要价值。本文就无创正压通气对 AHF患者临床疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2009-2012年入院确诊为AHF的患者90例。随机分为：治疗组（应用BiPAP 呼吸机治疗）45例和对照组（常规治疗）45例。治疗组在常规药物治疗的基础上，每天应用BiPAP呼吸机无创通气12-24 h，全部用鼻罩；对照组仅应用常规药物治疗。疗程均为5 d。治疗组45例，男21例，女24例，年龄60～84岁，平均（70.3±3.8）岁，冠心病21例，高血压心脏病17例，扩张型心肌病7例。对照组45例，男22例，女23例，年龄60-83岁，平均（71.2±4.1）岁，冠心病20例，高血压心脏病 17例，扩张型心肌病8例。
1.2 仪器与设备。BiPAP呼吸机、GE彩色超声心动图仪。血压、脉搏、呼吸的监测使用 MP-9000心电监护仪。
1.3 试验方法。
1.3.1 试验过程。BiPAP 呼吸机使用模式和参数：心衰确诊后，采用鼻罩式，呼吸模式（S/T），备用呼吸频率16次/min，氧流量5 L/min，吸气压力（IPAP）8 cmH2O，呼气压力（EPAP）3 cmH2O的水平开始通气，初始24小时持续通气，第2-3日每次通气时间4-6小时，3-4次/日，每日约12-24小时，3日后根据病情掌握。对照组在抗心衰基础药物治疗同时予一般鼻导管吸氧。
1.3.2 临床及实验指标观察。治疗前后观察临床症状及不适反应，记录心率、血压、呼吸、呼吸困难及紫绀程度和肺部体征。治疗前后采集静脉血化验 B 型利钠肽（BNP）。应用超声心动图测得 LVEF、LVEDV、LVESV。
1.3.3 疗效评定标准。疗效判定心功能按NYHA分级，心功能改善2级为显效，心功能改善1级为有效。心功能无改善或恶化为无效。
1.4 统计学分析。所有数据采用SPSS13.0软件进行分析。数资料采用X2检验。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用用非配对的 t 检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较。两组患者从临床疗效比较，治疗组总有效率95.56%，对照组总有效率91.11%，两组间比较无显著差异（P>0.05）；显效率：治疗组68.89%，对照组46.67%，两组间比较有显著差异（P<0.05）（见表1）。
*P<0.05。
2.2 两组治疗前、后心功能、血浆 BNP 浓度的变化。对照组患者的血浆 BNP 浓度在治疗后比治疗前降低（P<0.05），治疗组患者的血浆BNP 浓度在治疗后比治疗前也显著降低（P<0.05）；但两组治疗后相比，治疗组患者的血浆 BNP浓度比对照组降低更明显（P<0.01）。治疗组患者的LVEF在治疗后比治疗前有所升高（P<0.05）；治疗组患者的 LVEDV、LVESV在治疗后比治疗前也显著减小（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
AHF常迅速导致严重的低氧血症，肺毛细血管压急剧增高，浆液渗出至肺泡，引起肺通气-换气功能障碍，同时机体通过一系列神经体液机制代偿反应，呼吸加快，氧耗增加，致使AHF加重[1]。
BiPAP无创机械通气无需进行气管切开或气管插管，避免了相关并发症。患者及家属易于接受。BiPAP 呼吸机还具有以下优点：①减少有创机械通气使用率，适合高龄患者[2]；②连接方便，减少人力、物力、财力，护理工作量小；③减少有创机械通气的并发症，如气道损伤、管道阻塞、呼吸机相关肺炎等，适合神志清醒、能合作、有自主排痰能力的 AHF 患者[3，4]。
总之，BiPAP 呼吸机无创正压通气以纠正缺氧、改善心功能及降低氧耗量的作用治疗 AHF，缩短病情危重期，为进一步寻找病因和治疗原发病赢得了时间，改善患者预后，降低病死率。BiPAP 呼吸机操作简单、安全有效及不良反应少，适合AHF患者应用，不仅能改善通气功能，也能改善心功能，可作为抢救急性心衰的一种安全迅速有效的方法，可在心内科中常规使用。
参考文献
[1]Murray S.Bi-level positive airway pressure （BiPAP） and acute cardiogenic pulmonary oedema （ACPO） in the emergency department [J].Aust Crit Care，2002，15 （2）：51-63
[2]黄春艳，买苏木.呼吸机在急性左心力衰竭竭治疗中的应用[J].心血管病学进展，2008，29 （ 2）：252-254
[3]钟燕，周锦钢，陈锦平，等.BiPAP呼吸机治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值探讨[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：549-550
[4]杨丽敏，刘学军.BiPAP 无创呼吸机治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（1）：42-44