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摘要：探讨2型糖尿病患者短期应用胰岛素泵强化治疗的护理要点。方法 选取2013年5月～2014年1月间胰岛素泵治疗患者（115例），观察用泵前后患者心理变化、血糖情况、低血糖发生次数、住院时间。结果 使用胰岛素泵血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。结论 胰岛素泵强化治疗期能间，良好的心理护理、健康教育，严格的交接班，保证胰岛素泵的正常运行，提高2型糖尿病的疗效和患者的遵医行为、治疗信心及生活质量，缩短住院时间。
关键词：2型糖尿病；短期应用；胰岛素泵；护理
随着生活水平的提高，2型糖尿病的发病率也逐年增加。持续皮下胰岛素输注又称"胰岛素泵"，胰岛素泵的使用，可平稳、有效、快速的降低血糖，减轻胰岛素抵抗，减少低血糖的发生，是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是临床上糖尿病强化治疗的最佳手段，明显缩短了住院日[1]，减少治疗费用，提高患者的生活质量[2]，延缓糖尿病并发症的发生、发展，目前在国内外得到广泛应用[3]。
本文回顾性分析2013年5月—2014年1月 115例糖尿病患者使用胰岛素泵的临床资料，总结护理经验如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选取我院2013年5月至2014年1月住院2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年WHO诊断标准。年龄34-82岁，男60人，女55人。入院随机血糖14-28.6mol/l，用泵时间3-9天，平均5天。
1.2治疗方法 我科应用美国美敦力公司生产的胰岛素712E泵持续皮下泵入优泌乐（300U/3ml）笔芯作为泵用胰岛素，根据体重及血糖情况，通常起始基础剂量设置为0.3-0.5U/小时，总剂量的50%～60%为基础率，另50%～40%为三餐前大剂量，保持缓慢持续性皮下注射治疗[4]，治疗期间每天严格遵医嘱检测患者的血糖水平，确保临床治疗的有效性[5]，常规监测血糖8次（三餐前、后，0：00，3：00），特殊情况时遵医嘱执行。我科血糖监测采用德国罗氏卓越型血糖仪测定。
2.护理
2.1置泵前
2.1.1用物准备：将胰岛素抽吸至储药器内，连接好输注导管，排尽管内空气，正确设置泵的时间及其他参数，按医嘱设置时间段及基础率，根据患者的不同情况设定合适的报警类型。
2.1.2心理护理，置泵前患者顾虑较多，主要表现在：1.担心胰岛素泵的疗效。2.担心费用增加。3.给生活带来不便。4.担心停泵后血糖会再次升高。护理人员在安装前向患者认真做好解释工作。主要介绍胰岛素泵治疗的工作原理、先进性、科学性和安全性。消除患者顾虑，使其积极配合做好治疗和血糖监测。
2.1.3签署置泵前知情同意书一式两份，一份病历保存，一份留病人（家属），使患者更清楚的掌握置泵的相关注意事项。
2.2置泵时的护理
注射部位选择腹部脐周5厘米之外，避开肚脐、腰带及疤痕等部位。严格消毒皮肤后将输注导管钢针部分植入患者皮下后用透明敷贴固定。我科用两块透明敷贴固定，第一块固定在穿刺部位，第二块在接口分离处前（靠身体侧），以小‘S’型固定，避免导管脱落和折叠。在贴膜上注明穿刺的日期、药物名称、操作者。
3安置胰岛素泵后的护理
3.1做好健康教育 安装胰岛素泵前，对患者进行胰島素泵相关知识的宣教，是治疗糖尿病的关键[6]
3.1.1带泵时的注意事项 在患者实施泵强化治疗期间，交代患者：1.避免将胰岛素泵处于高温、潮湿的环境2.更换衣物时要注意避免将输注装置拖出或折叠3.避免接触强磁场，如做CT，X线，核磁共振等检查时告知护士，将泵取下再行检查，以免损坏仪器。4.如果泵出现异常响声及振动要立即告知护士，以便及时处理。
3.1.2带泵期间强调饮食控制、心理平衡，加强运动，建立健康的生活方式，同时也强调血糖监测的重要性和必要性，指导患者进行适当的活动，如慢跑、散步。
3.1.3告知患者有关低血糖的症状及相关处理方法：做好血糖监测，及时观察到无症状低血糖的发生。让患者知晓出现饥饿、心悸、手抖、出汗低等症状为血糖反应，应立即进食并及时通知医护人员进行处理。
3.2严格交接班
3.2.1每班护士检查胰岛素泵运行是否正常，各项参数是否准确，余液量，有无报警，发现问题及时处理。如果泵和储药器的工作正常而血糖升高，可能为针头堵塞或注射部位吸收不良，应及时更换输注部位。当胰岛素泵发生堵塞时，先检查患者体位，更换体位后仍不能顺利泵人，需更换管道及注射部位；管道内有空气时，应分离接头，排除空气，消毒后连接[7]
3.2.2检查局部皮肤：经常检查穿刺部位，如出现穿刺部位红肿，疼痛，感染，应立即更换注射部位和装置，并对注射的局部进行严格的皮肤消毒。
3.2.3，检查输注管路是否通畅，避免扭曲、堵塞等情况。输注管路在皮下可保留3～5d，正常情况下针头每3-5 更换一次，在一处埋置最好不超过48H，以免影响胰岛素的吸收[8]。更换新的输注管装置时，新的穿刺部位应离原穿刺部位3cm以外。
3.2.4严密观察血糖：因为持续胰岛素输注，模拟了正常生理胰岛素的分泌，对于初次使用胰岛素的患者，容易在胰岛素泵治疗后1～3d内发生低血糖，尤其是置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，也较易发生低血糖反应。因此护士应注意观察患者的病情及血糖变化，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据.。
3.结果：患者使用胰岛素泵时间3-9天，平均5天。用泵后，101例血糖空腹血糖控制7.8mol/l，餐后10 mol/l以下。5例用泵途中因病情需要转院或放弃。9例因不能较好的配合医生进行饮食控制，血糖控制不佳。用泵期间五例低血糖反应，予进食或静推葡萄糖后症状缓解。患者对胰岛素泵效果满意。
4结论
糖尿病是一种极为常见、复杂且严重的慢性疾病，也是其它慢性疾病的高危因素，高血糖将加速慢性疾病的进程，改善血糖水平可以减少大血管和微血管并发症。胰岛素泵可根据不同患者制定个体化的治疗原则，安全的将血糖调至理想范围。在临床实践中护理人员应熟练掌握胰岛素泵的性能、操作及各种常见故障的处理。护理人员对置泵病人进行耐心而全面的健康教育、心理护理及相关知识指导，能增强患者治疗期间的依从性，使之较好的配合治疗，对稳定血糖水平、提高治疗效果及提高护理工作的满意度有着积极的意义。
参考文献：
[1] 何小雁，祖芏M 胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用M 中国保健营养，2013，23（2）：7008.
[2] 陈巧凤，朱红，蔡敏#胰岛素泵强化治疗70例糖尿病的疗效观察及护理[J].当代护士，2011.（11）：45-46.
[3] 陈月柳，龚丽荣，戚颖琳，等.应用胰岛素泵治疗的护理风险管理[J].国际医药卫生导报，2012.18（21）：3203-3204
[4] 刘宏，徐春生，蔡德鸿，胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒患者急救中的应用[A]，2012年全国危重病急救医学学术会议论文集[C]，2012，15（14）；106-107
[5] 贡世娟，钱熙国，糖尿病的多次多成份皮下注射胰岛素疗[J].法国外医学.内科学分册，2012，13（04）；198-199.
[6] 骆翠琼，应用胰岛素泵对糖尿病治疗的护理研究进展[J]中国医药指南，2012，10（14）：68-69.
[7] 付妹丽，秦兰芳.胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理IJ].中外医学研究，2010，8（25）：98.
[8] 马学毅，胰岛素泵治疗糖尿病[M].第二版.北京：人民军医出版社，2011：8-19.
作者简介：赵立，1975.02-，女，湖南益阳人，副主任护师，研究方向：临床护理，湖南师范大学附属湘东医院内分泌消化科。
关键词：2型糖尿病；短期应用；胰岛素泵；护理
随着生活水平的提高，2型糖尿病的发病率也逐年增加。持续皮下胰岛素输注又称"胰岛素泵"，胰岛素泵的使用，可平稳、有效、快速的降低血糖，减轻胰岛素抵抗，减少低血糖的发生，是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是临床上糖尿病强化治疗的最佳手段，明显缩短了住院日[1]，减少治疗费用，提高患者的生活质量[2]，延缓糖尿病并发症的发生、发展，目前在国内外得到广泛应用[3]。
本文回顾性分析2013年5月—2014年1月 115例糖尿病患者使用胰岛素泵的临床资料，总结护理经验如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选取我院2013年5月至2014年1月住院2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年WHO诊断标准。年龄34-82岁，男60人，女55人。入院随机血糖14-28.6mol/l，用泵时间3-9天，平均5天。
1.2治疗方法 我科应用美国美敦力公司生产的胰岛素712E泵持续皮下泵入优泌乐（300U/3ml）笔芯作为泵用胰岛素，根据体重及血糖情况，通常起始基础剂量设置为0.3-0.5U/小时，总剂量的50%～60%为基础率，另50%～40%为三餐前大剂量，保持缓慢持续性皮下注射治疗[4]，治疗期间每天严格遵医嘱检测患者的血糖水平，确保临床治疗的有效性[5]，常规监测血糖8次（三餐前、后，0：00，3：00），特殊情况时遵医嘱执行。我科血糖监测采用德国罗氏卓越型血糖仪测定。
2.护理
2.1置泵前
2.1.1用物准备：将胰岛素抽吸至储药器内，连接好输注导管，排尽管内空气，正确设置泵的时间及其他参数，按医嘱设置时间段及基础率，根据患者的不同情况设定合适的报警类型。
2.1.2心理护理，置泵前患者顾虑较多，主要表现在：1.担心胰岛素泵的疗效。2.担心费用增加。3.给生活带来不便。4.担心停泵后血糖会再次升高。护理人员在安装前向患者认真做好解释工作。主要介绍胰岛素泵治疗的工作原理、先进性、科学性和安全性。消除患者顾虑，使其积极配合做好治疗和血糖监测。
2.1.3签署置泵前知情同意书一式两份，一份病历保存，一份留病人（家属），使患者更清楚的掌握置泵的相关注意事项。
2.2置泵时的护理
注射部位选择腹部脐周5厘米之外，避开肚脐、腰带及疤痕等部位。严格消毒皮肤后将输注导管钢针部分植入患者皮下后用透明敷贴固定。我科用两块透明敷贴固定，第一块固定在穿刺部位，第二块在接口分离处前（靠身体侧），以小‘S’型固定，避免导管脱落和折叠。在贴膜上注明穿刺的日期、药物名称、操作者。
3安置胰岛素泵后的护理
3.1做好健康教育 安装胰岛素泵前，对患者进行胰島素泵相关知识的宣教，是治疗糖尿病的关键[6]
3.1.1带泵时的注意事项 在患者实施泵强化治疗期间，交代患者：1.避免将胰岛素泵处于高温、潮湿的环境2.更换衣物时要注意避免将输注装置拖出或折叠3.避免接触强磁场，如做CT，X线，核磁共振等检查时告知护士，将泵取下再行检查，以免损坏仪器。4.如果泵出现异常响声及振动要立即告知护士，以便及时处理。
3.1.2带泵期间强调饮食控制、心理平衡，加强运动，建立健康的生活方式，同时也强调血糖监测的重要性和必要性，指导患者进行适当的活动，如慢跑、散步。
3.1.3告知患者有关低血糖的症状及相关处理方法：做好血糖监测，及时观察到无症状低血糖的发生。让患者知晓出现饥饿、心悸、手抖、出汗低等症状为血糖反应，应立即进食并及时通知医护人员进行处理。
3.2严格交接班
3.2.1每班护士检查胰岛素泵运行是否正常，各项参数是否准确，余液量，有无报警，发现问题及时处理。如果泵和储药器的工作正常而血糖升高，可能为针头堵塞或注射部位吸收不良，应及时更换输注部位。当胰岛素泵发生堵塞时，先检查患者体位，更换体位后仍不能顺利泵人，需更换管道及注射部位；管道内有空气时，应分离接头，排除空气，消毒后连接[7]
3.2.2检查局部皮肤：经常检查穿刺部位，如出现穿刺部位红肿，疼痛，感染，应立即更换注射部位和装置，并对注射的局部进行严格的皮肤消毒。
3.2.3，检查输注管路是否通畅，避免扭曲、堵塞等情况。输注管路在皮下可保留3～5d，正常情况下针头每3-5 更换一次，在一处埋置最好不超过48H，以免影响胰岛素的吸收[8]。更换新的输注管装置时，新的穿刺部位应离原穿刺部位3cm以外。
3.2.4严密观察血糖：因为持续胰岛素输注，模拟了正常生理胰岛素的分泌，对于初次使用胰岛素的患者，容易在胰岛素泵治疗后1～3d内发生低血糖，尤其是置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，也较易发生低血糖反应。因此护士应注意观察患者的病情及血糖变化，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据.。
3.结果：患者使用胰岛素泵时间3-9天，平均5天。用泵后，101例血糖空腹血糖控制7.8mol/l，餐后10 mol/l以下。5例用泵途中因病情需要转院或放弃。9例因不能较好的配合医生进行饮食控制，血糖控制不佳。用泵期间五例低血糖反应，予进食或静推葡萄糖后症状缓解。患者对胰岛素泵效果满意。
4结论
糖尿病是一种极为常见、复杂且严重的慢性疾病，也是其它慢性疾病的高危因素，高血糖将加速慢性疾病的进程，改善血糖水平可以减少大血管和微血管并发症。胰岛素泵可根据不同患者制定个体化的治疗原则，安全的将血糖调至理想范围。在临床实践中护理人员应熟练掌握胰岛素泵的性能、操作及各种常见故障的处理。护理人员对置泵病人进行耐心而全面的健康教育、心理护理及相关知识指导，能增强患者治疗期间的依从性，使之较好的配合治疗，对稳定血糖水平、提高治疗效果及提高护理工作的满意度有着积极的意义。
参考文献：
[1] 何小雁，祖芏M 胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用M 中国保健营养，2013，23（2）：7008.
[2] 陈巧凤，朱红，蔡敏#胰岛素泵强化治疗70例糖尿病的疗效观察及护理[J].当代护士，2011.（11）：45-46.
[3] 陈月柳，龚丽荣，戚颖琳，等.应用胰岛素泵治疗的护理风险管理[J].国际医药卫生导报，2012.18（21）：3203-3204
[4] 刘宏，徐春生，蔡德鸿，胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒患者急救中的应用[A]，2012年全国危重病急救医学学术会议论文集[C]，2012，15（14）；106-107
[5] 贡世娟，钱熙国，糖尿病的多次多成份皮下注射胰岛素疗[J].法国外医学.内科学分册，2012，13（04）；198-199.
[6] 骆翠琼，应用胰岛素泵对糖尿病治疗的护理研究进展[J]中国医药指南，2012，10（14）：68-69.
[7] 付妹丽，秦兰芳.胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理IJ].中外医学研究，2010，8（25）：98.
[8] 马学毅，胰岛素泵治疗糖尿病[M].第二版.北京：人民军医出版社，2011：8-19.
作者简介：赵立，1975.02-，女，湖南益阳人，副主任护师，研究方向：临床护理，湖南师范大学附属湘东医院内分泌消化科。