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摘要：目的：探讨加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果。
方法：随机选取2009年3月～2011年3月住院治疗的68例咳嗽变异型哮喘患者，将其分为实验组与参照组，每组各34例。参照组对其采取常规西医治疗，实验组给予口服加味小柴胡汤治疗，连续治疗3周。比较两组患者的临床疗效、复发率及不良反应。
结果：实验组的临床疗效、复发率及不良反应均优于参照组，两组比较，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘，疗效显著、不良反应少，值得推广。
关键词：咳嗽变异型哮喘 加味小柴胡汤 疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.508
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0436-02
咳嗽变异型哮喘是特殊的哮喘，简称CVA[1]。由于该症的主要临床表现是咳嗽，无其他明显的气促、喘息等临床症状，故误诊率较高。该症的治疗原则与哮喘无异，治疗时间通常会超过2周。尽管大多患者会在短期内取得较好的治疗效果，但一旦停止用药，咳嗽则会反复，对患者及其家庭造成了严重的困扰。2009年3月～2011年3月，我院对收治的68例咳嗽变异型哮喘中的34例采用了加味小柴胡汤治疗，取得了显著疗效，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料。随机抽取2009年3月～2011年3月住院治疗的68例咳嗽变异型哮喘患者，将其分为实验组与参照组，每组各34例。实验组中，20例男，14例女；年龄范围18～60岁，平均年龄36.5±4.5岁；病程2个月～10年，平均病程4.3±5.2年。参照组中，19例男，15例女；年龄范围19～60岁，平均年龄36.3±4.2岁；病程3个月～10年，平均病程4.2±5.3年。两组患者在性别、年龄及病程等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准及排除标准。所有患者均符合以下诊断标准：①无故咳嗽持续2个月，且多发作于夜间及凌晨，若遭遇过敏原、冷空气或运动之后病情加剧；③口服抗生素及止咳药均无任何效果。
排除标准：①不符合咳嗽变异型哮喘标准者；②合并严重心、肾、脑功能异常和恶性肿瘤者；③妊娠、哺乳妇女；④对本次使用的药物过敏者[2]。
1.3 治疗方法。参照组给予常规西医治疗：口服茶碱缓释片，2次/d，一次0.1g；口服氯雷他定片，1次/d，一次0.01mg；使用沙丁胺醇气雾剂，3次/d，一次2喷。实验组给予加味小柴胡汤治疗，药方如下：细辛5g，灸甘草10g、灸麻黄10g，柴胡15g、法半夏15g、黄岑15g、赤芍15g、丹参15g、白术15g、茯苓15g，党参30g。气虚较严重者加灸黄芪30g，痰黄且稠者加竹茹15g、桑白皮15g，血滞瘀阻者加红花3g、桃仁10g，阴虚者除去党参另加沙参30g、麦冬15g、玄参15g。将药方煎成水剂，1剂/d，早晚分服。两组患者的一个疗程均为3周，连续治疗1疗程。
1.4 观察项目。观察两组患者咳嗽主症的变化情况，并认真做好详细记录；用药前后，对其血、尿、粪便、肝、肾功能进行常规检查；对不良反应进行认真记录。
1.5 疗效判定。显效：咳嗽症状消失，且半年以上未见发作；有效：咳嗽症状较之前有明显减轻，咳嗽次数减少或咳嗽间歇时间延长；无效：咳嗽症状无任何改善或加重[3]。其中，总有效率=显效率与有效率之和。
1.6 统计学分析。SPSS19.0软件包进行统计学处理，以均数±标准差表示一般资料，t检验计量资料，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比。经过一个疗程的治疗后，两组患者的病情均有了不同程度的改善。实验组的总有效率为88.2%，参照组的总有效率为73.5%，实验组的总有效率明显高于参照组，两组比较，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的复发率比较。停药半年后，对两组患者回访。实验组的复发率为8.8%，参照组的为38.2%，实验组的复发率远远低于参照组，两组比较，具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
2.3 两组患者的不良反应情况对比。2组患者治疗前后的肝、肾功能检查均无不良反应。实验组中，3例服药时有恶心、呕吐症状，未对其进行特殊处理，24小时内症状缓解。参照组中，8例见有心悸、头晕症状，3例出现皮疹，2例自觉上腹部不适，对其治疗后症状缓解。由此可见，加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘，能够有效降低不良反应的发生率，安全性较高。
3 讨论
（1）咳嗽变异型哮喘是一种特殊的哮喘，其临床主要表现是咳嗽，无明显的气促、喘息等临床症状，故极易出现误诊。由于该症的发病机理比较复杂，有效的治疗方法仍在探索中。结合该症的临床症状判断，其属于咳嗽的范畴，再与现代医学相结合判断，该症又属于喘证、哮证。当前，大多数学者认为，该症是由于肺、脾、肾亏虚导致，内因是宿痰内伏，外邪触动伏痰，淤积于肺经，痰气挟风搏结于气道，肺失宣降。治疗该症时，仅是采用疏风宣肺、化痰止咳平喘的方法治疗，虽有一定收益，但效果不明显。更多医者认为，小柴胡汤证是与咳嗽变异型哮喘相联系的，故可采用小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘。
（2）由于咳嗽变异型哮喘在夜间极易发作，而夜间是阴阳交接的时辰，此时邪气侵袭，阴阳出入存在障碍，故会引发咳嗽发作，而加味小柴胡汤具有扶正祛邪、促进阴阳交通的功效，故可治疗该症。加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘，能够起到轻清疏达、疏利气机、扶正透邪及调和脏腑功能的功效。药方中的黄岑、柴胡具有苦寒清透的特性，生姜、半夏辛温通降，赤芍、丹参能够活血，细辛、麻黄则有宣肺化痰之效，大枣、生姜能够调和营卫，而参、岺、术、草、枣则甘温，能够健脾益气[4]。因此，整个药方则具有和解透邪、调和营卫及宣肺化痰、健脾益气之功效，直切病机，取得了良好的效果。
（3）在本次研究中，实验组采用了加味小柴胡汤治疗的方法，结果其总有效率高达88.2%，而采用常规西医治疗的参照组，其总有效率仅为73.5%；从表2可看出，实验组的复发率为8.8%，参照组的复发率为38.2%；从结果3可看出，实验组发生不良反应的人数为3例，参照组的人数为13例，实验组的不良反应发生率也明显低于参照组；两组比较，具有统计学意义（P<0.05）。因此，加味小柴胡汤治疗咳嗽型变异型哮喘，能够有效降低复发率，疗效显著、不良反应少、安全性高，值得推广应用。
4 结束语
综上所述，由于咳嗽变异型哮喘是一种特殊的哮喘，且主要的临床表现是咳嗽，无其他明显的喘息、气促等临床症状，故误诊率极高。尽管用药会取得短期的疗效，但停止用药后便会发作，严重影响了患者及其家属的生命质量。而加味小柴胡汤具有疏利气机、宣肺化痰及健脾益气等功效，采用加味小柴胡汤治疗该症，能够帮助患者改善咳痰、咽痒等不适症状，具有复发率低、不良反应少等优点，临床疗效显著，值得在临床推广。
参考文献
[1] 廖仲伟.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中外医疗.2011，30（19）：142-143
[2] 邹文清.小柴胡汤合止嗽散治疗感冒后咳嗽疗效观察[J].吉林中医药.2011，31（03）：227-228
[3] 苗青，魏鹏草.小柴胡汤治疗咳嗽的研究进展[J].上海中医药杂志.2010，44（08）：83-85
[4] 李智.小柴胡汤在少阳证中的应用浅析[J].现代中西医结合杂志.2009，18（7）：773-775
方法：随机选取2009年3月～2011年3月住院治疗的68例咳嗽变异型哮喘患者，将其分为实验组与参照组，每组各34例。参照组对其采取常规西医治疗，实验组给予口服加味小柴胡汤治疗，连续治疗3周。比较两组患者的临床疗效、复发率及不良反应。
结果：实验组的临床疗效、复发率及不良反应均优于参照组，两组比较，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘，疗效显著、不良反应少，值得推广。
关键词：咳嗽变异型哮喘 加味小柴胡汤 疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.508
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0436-02
咳嗽变异型哮喘是特殊的哮喘，简称CVA[1]。由于该症的主要临床表现是咳嗽，无其他明显的气促、喘息等临床症状，故误诊率较高。该症的治疗原则与哮喘无异，治疗时间通常会超过2周。尽管大多患者会在短期内取得较好的治疗效果，但一旦停止用药，咳嗽则会反复，对患者及其家庭造成了严重的困扰。2009年3月～2011年3月，我院对收治的68例咳嗽变异型哮喘中的34例采用了加味小柴胡汤治疗，取得了显著疗效，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料。随机抽取2009年3月～2011年3月住院治疗的68例咳嗽变异型哮喘患者，将其分为实验组与参照组，每组各34例。实验组中，20例男，14例女；年龄范围18～60岁，平均年龄36.5±4.5岁；病程2个月～10年，平均病程4.3±5.2年。参照组中，19例男，15例女；年龄范围19～60岁，平均年龄36.3±4.2岁；病程3个月～10年，平均病程4.2±5.3年。两组患者在性别、年龄及病程等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准及排除标准。所有患者均符合以下诊断标准：①无故咳嗽持续2个月，且多发作于夜间及凌晨，若遭遇过敏原、冷空气或运动之后病情加剧；③口服抗生素及止咳药均无任何效果。
排除标准：①不符合咳嗽变异型哮喘标准者；②合并严重心、肾、脑功能异常和恶性肿瘤者；③妊娠、哺乳妇女；④对本次使用的药物过敏者[2]。
1.3 治疗方法。参照组给予常规西医治疗：口服茶碱缓释片，2次/d，一次0.1g；口服氯雷他定片，1次/d，一次0.01mg；使用沙丁胺醇气雾剂，3次/d，一次2喷。实验组给予加味小柴胡汤治疗，药方如下：细辛5g，灸甘草10g、灸麻黄10g，柴胡15g、法半夏15g、黄岑15g、赤芍15g、丹参15g、白术15g、茯苓15g，党参30g。气虚较严重者加灸黄芪30g，痰黄且稠者加竹茹15g、桑白皮15g，血滞瘀阻者加红花3g、桃仁10g，阴虚者除去党参另加沙参30g、麦冬15g、玄参15g。将药方煎成水剂，1剂/d，早晚分服。两组患者的一个疗程均为3周，连续治疗1疗程。
1.4 观察项目。观察两组患者咳嗽主症的变化情况，并认真做好详细记录；用药前后，对其血、尿、粪便、肝、肾功能进行常规检查；对不良反应进行认真记录。
1.5 疗效判定。显效：咳嗽症状消失，且半年以上未见发作；有效：咳嗽症状较之前有明显减轻，咳嗽次数减少或咳嗽间歇时间延长；无效：咳嗽症状无任何改善或加重[3]。其中，总有效率=显效率与有效率之和。
1.6 统计学分析。SPSS19.0软件包进行统计学处理，以均数±标准差表示一般资料，t检验计量资料，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比。经过一个疗程的治疗后，两组患者的病情均有了不同程度的改善。实验组的总有效率为88.2%，参照组的总有效率为73.5%，实验组的总有效率明显高于参照组，两组比较，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的复发率比较。停药半年后，对两组患者回访。实验组的复发率为8.8%，参照组的为38.2%，实验组的复发率远远低于参照组，两组比较，具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
2.3 两组患者的不良反应情况对比。2组患者治疗前后的肝、肾功能检查均无不良反应。实验组中，3例服药时有恶心、呕吐症状，未对其进行特殊处理，24小时内症状缓解。参照组中，8例见有心悸、头晕症状，3例出现皮疹，2例自觉上腹部不适，对其治疗后症状缓解。由此可见，加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘，能够有效降低不良反应的发生率，安全性较高。
3 讨论
（1）咳嗽变异型哮喘是一种特殊的哮喘，其临床主要表现是咳嗽，无明显的气促、喘息等临床症状，故极易出现误诊。由于该症的发病机理比较复杂，有效的治疗方法仍在探索中。结合该症的临床症状判断，其属于咳嗽的范畴，再与现代医学相结合判断，该症又属于喘证、哮证。当前，大多数学者认为，该症是由于肺、脾、肾亏虚导致，内因是宿痰内伏，外邪触动伏痰，淤积于肺经，痰气挟风搏结于气道，肺失宣降。治疗该症时，仅是采用疏风宣肺、化痰止咳平喘的方法治疗，虽有一定收益，但效果不明显。更多医者认为，小柴胡汤证是与咳嗽变异型哮喘相联系的，故可采用小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘。
（2）由于咳嗽变异型哮喘在夜间极易发作，而夜间是阴阳交接的时辰，此时邪气侵袭，阴阳出入存在障碍，故会引发咳嗽发作，而加味小柴胡汤具有扶正祛邪、促进阴阳交通的功效，故可治疗该症。加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘，能够起到轻清疏达、疏利气机、扶正透邪及调和脏腑功能的功效。药方中的黄岑、柴胡具有苦寒清透的特性，生姜、半夏辛温通降，赤芍、丹参能够活血，细辛、麻黄则有宣肺化痰之效，大枣、生姜能够调和营卫，而参、岺、术、草、枣则甘温，能够健脾益气[4]。因此，整个药方则具有和解透邪、调和营卫及宣肺化痰、健脾益气之功效，直切病机，取得了良好的效果。
（3）在本次研究中，实验组采用了加味小柴胡汤治疗的方法，结果其总有效率高达88.2%，而采用常规西医治疗的参照组，其总有效率仅为73.5%；从表2可看出，实验组的复发率为8.8%，参照组的复发率为38.2%；从结果3可看出，实验组发生不良反应的人数为3例，参照组的人数为13例，实验组的不良反应发生率也明显低于参照组；两组比较，具有统计学意义（P<0.05）。因此，加味小柴胡汤治疗咳嗽型变异型哮喘，能够有效降低复发率，疗效显著、不良反应少、安全性高，值得推广应用。
4 结束语
综上所述，由于咳嗽变异型哮喘是一种特殊的哮喘，且主要的临床表现是咳嗽，无其他明显的喘息、气促等临床症状，故误诊率极高。尽管用药会取得短期的疗效，但停止用药后便会发作，严重影响了患者及其家属的生命质量。而加味小柴胡汤具有疏利气机、宣肺化痰及健脾益气等功效，采用加味小柴胡汤治疗该症，能够帮助患者改善咳痰、咽痒等不适症状，具有复发率低、不良反应少等优点，临床疗效显著，值得在临床推广。
参考文献
[1] 廖仲伟.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中外医疗.2011，30（19）：142-143
[2] 邹文清.小柴胡汤合止嗽散治疗感冒后咳嗽疗效观察[J].吉林中医药.2011，31（03）：227-228
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[4] 李智.小柴胡汤在少阳证中的应用浅析[J].现代中西医结合杂志.2009，18（7）：773-775