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【摘要】目的：比较胰岛素不同给药方法对初诊2型糖尿病的治疗效果。方法：对60例初诊2型糖尿病住院患者随机分为2组各30例，分别进行2种胰岛素强化治疗：胰岛素泵持续皮下胰岛素输注 (CSII)和每日多次皮下注入胰岛素方法（MSII）。比较两组治疗前后血糖变化、血糖达标时间、血糖达标时每日胰岛素的使用总量及低血糖的发生率。结果：两组患者最终均达到了目标血糖值，CSII组血糖达标所用天数及胰岛素用量均低于MSII组(P<0.01)，CSII组低血糖发生率低于MSII组(P<0.001)。结论：CSII组疗效好、安全性好，较MSII组更快更有效地控制高血糖，并减少低血糖的发生率。
【关键词】初诊2型糖尿病；胰岛素泵；CSII；MSII
2型糖尿病是糖尿病中常见类型,其特征为胰岛素作用异常和分泌障碍，患者通常存在胰岛素抵抗及胰岛素相对而非绝对缺乏。胰岛素的应用，尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症发生的有效措施。传统的胰岛素治疗需一日多次皮下注射，给患者带来痛苦，血糖波动明显，易发生低血糖。持续皮下胰岛素输注，简称胰岛素泵，是近年来发展的一种新的胰岛素注射技术，胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，用计算机控制将外源性胰岛素按时定量地注入人体，使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平，胰岛素吸收更稳定。我院对收治的60例初诊2型糖尿病患者应用两种胰岛素给药方法治疗，并进行了临床疗效比较，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月至2010年12月在我院就诊的初诊2型糖尿病患者60例，均符合1998年WHO关于2型糖尿病诊断标准，根据患者自愿的原则将其分为胰岛素泵持续皮下治疗（CSII）组和每日多次皮下注射胰岛素(MSII)组。CSII组30例，男17例，女13例，平均年龄（44.63±6.03）岁；MSII组30例，男16例，女14例，平均年龄（43.98±6.21）岁。所有患者住院期间均严格按照糖尿病标准热卡饮食，体力活动相对固定，并接受有关糖尿病知识的教育。两组的年龄、病程和治疗前血糖水平经统计学处理差异无显著意义。
1.2治疗方法CSII组采用诺和灵R，以美国MiniMed507C型胰岛素泵持续皮下输注基础量胰岛素及三餐前追加餐前大剂量胰岛素，基础量为总量的40%-50%，50%-60%为餐前追加量；MSII组采用诺和灵R三餐前和诺和灵N睡前皮下注射。在整个治疗过程中所有患者均使用美国强生公司的稳步倍加型血糖仪，监测三餐前30min，餐后2h血糖，必要时测睡前及凌晨3am血糖，为医生调整胰岛素剂量提供依据。
1.3观察指标两组患者治疗目标血糖值：三餐前及睡前血糖≥3.6mmol/L且≤7.2mmol/L,餐后2h血糖≤8.0mol/L且能持续3天。末梢血糖≤3.5mol/L无论有无症状均定为低血糖。
1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，所得资料以Ｘ±S表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有显著意义。
2结果
两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较，见表1，两组患者最终均达到了目标血糖值，CSII组血糖达标所用天数及胰岛素用量均低于MSII组(P<0.01)，CSII组低血糖发生率低于MSII组(P<0.001)。
表1两组患者不同胰岛素给药方法的临床效果比较
3讨论
近年来国际上推崇胰岛素强化治疗，即多次胰岛素皮下注射及胰岛素泵持续皮下输注，目的都是为了更好地控制血糖。胰岛素泵能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理特征，是目前治疗糖尿病的最佳手段。持续24h的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平稳下降，餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，明显降低低血糖发生率。
我们比较了2型糖尿病患者使用两种不同的强化治疗方法，结果显示两种强化治疗均可有效控制血糖，但CSII组治疗能明显缩短高血糖的控制时间，更快清除高血糖的毒性，更能将血糖维持在接近正常的水平，而治疗所需的胰岛素量又相对较少，强化治疗所需的时间也较短，避免了明显的高胰岛素血症、体重增加及低血糖的发生，增加了胰岛素强化治疗的安全性。由于CSII组治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期。术中及术后禁食期间只给基础量胰岛素，减少了低血糖的发生，保证了手术安全；进食后追加餐前大剂量，使整个手术期血糖控制满意，术后切口恢复好。医护人员必须熟练掌握胰岛素泵的操作技术及应急处理能力，同时对患者进行健康教育，从而达到最佳治疗效果，减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
［1］祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验.[J]中国糖尿病杂志，2003，1:5-9
［2］郑晓平，戴小英，邹朝春.23例儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗的护理[J].护理与康复，2007,6（8）：544-545
［3］翁建平,李延兵,许雯.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,1:10-15
【关键词】初诊2型糖尿病；胰岛素泵；CSII；MSII
2型糖尿病是糖尿病中常见类型,其特征为胰岛素作用异常和分泌障碍，患者通常存在胰岛素抵抗及胰岛素相对而非绝对缺乏。胰岛素的应用，尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症发生的有效措施。传统的胰岛素治疗需一日多次皮下注射，给患者带来痛苦，血糖波动明显，易发生低血糖。持续皮下胰岛素输注，简称胰岛素泵，是近年来发展的一种新的胰岛素注射技术，胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，用计算机控制将外源性胰岛素按时定量地注入人体，使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平，胰岛素吸收更稳定。我院对收治的60例初诊2型糖尿病患者应用两种胰岛素给药方法治疗，并进行了临床疗效比较，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月至2010年12月在我院就诊的初诊2型糖尿病患者60例，均符合1998年WHO关于2型糖尿病诊断标准，根据患者自愿的原则将其分为胰岛素泵持续皮下治疗（CSII）组和每日多次皮下注射胰岛素(MSII)组。CSII组30例，男17例，女13例，平均年龄（44.63±6.03）岁；MSII组30例，男16例，女14例，平均年龄（43.98±6.21）岁。所有患者住院期间均严格按照糖尿病标准热卡饮食，体力活动相对固定，并接受有关糖尿病知识的教育。两组的年龄、病程和治疗前血糖水平经统计学处理差异无显著意义。
1.2治疗方法CSII组采用诺和灵R，以美国MiniMed507C型胰岛素泵持续皮下输注基础量胰岛素及三餐前追加餐前大剂量胰岛素，基础量为总量的40%-50%，50%-60%为餐前追加量；MSII组采用诺和灵R三餐前和诺和灵N睡前皮下注射。在整个治疗过程中所有患者均使用美国强生公司的稳步倍加型血糖仪，监测三餐前30min，餐后2h血糖，必要时测睡前及凌晨3am血糖，为医生调整胰岛素剂量提供依据。
1.3观察指标两组患者治疗目标血糖值：三餐前及睡前血糖≥3.6mmol/L且≤7.2mmol/L,餐后2h血糖≤8.0mol/L且能持续3天。末梢血糖≤3.5mol/L无论有无症状均定为低血糖。
1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，所得资料以Ｘ±S表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有显著意义。
2结果
两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较，见表1，两组患者最终均达到了目标血糖值，CSII组血糖达标所用天数及胰岛素用量均低于MSII组(P<0.01)，CSII组低血糖发生率低于MSII组(P<0.001)。
表1两组患者不同胰岛素给药方法的临床效果比较
3讨论
近年来国际上推崇胰岛素强化治疗，即多次胰岛素皮下注射及胰岛素泵持续皮下输注，目的都是为了更好地控制血糖。胰岛素泵能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理特征，是目前治疗糖尿病的最佳手段。持续24h的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平稳下降，餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，明显降低低血糖发生率。
我们比较了2型糖尿病患者使用两种不同的强化治疗方法，结果显示两种强化治疗均可有效控制血糖，但CSII组治疗能明显缩短高血糖的控制时间，更快清除高血糖的毒性，更能将血糖维持在接近正常的水平，而治疗所需的胰岛素量又相对较少，强化治疗所需的时间也较短，避免了明显的高胰岛素血症、体重增加及低血糖的发生，增加了胰岛素强化治疗的安全性。由于CSII组治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期。术中及术后禁食期间只给基础量胰岛素，减少了低血糖的发生，保证了手术安全；进食后追加餐前大剂量，使整个手术期血糖控制满意，术后切口恢复好。医护人员必须熟练掌握胰岛素泵的操作技术及应急处理能力，同时对患者进行健康教育，从而达到最佳治疗效果，减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
［1］祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验.[J]中国糖尿病杂志，2003，1:5-9
［2］郑晓平，戴小英，邹朝春.23例儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗的护理[J].护理与康复，2007,6（8）：544-545
［3］翁建平,李延兵,许雯.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,1:10-15