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摘要：目的：探讨胰岛素强化治疗糖尿病肾病的疗效。方法：对90例糖尿病肾病患者，分为治疗组和对照组。两组患者行常规治疗的基础上,给予胰岛素泵持续皮下注射24-66U/d，两组均治疗4周。在治疗前及治疗后第4周均抽静脉血测定ACR、FPG、2 hPG、TC、TG、C 肽和24 h尿微量白蛋白。结果：治疗组与对照组ACR、FPG、2 hPG、TC、TG、C 肽和尿微量白蛋白各项指标与治疗前比较，均有显著的差异（P<0.05），这七个指标治疗组与同期对照组比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论：胰岛素泵治疗糖尿病肾病疗效显著，值得临床推广。
关键词：胰岛素糖尿病肾病尿微量白蛋白
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.113【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0073-02
糖尿病是肾脏损害的独立危险因素,糖尿病肾脏病变(DN) 是糖尿病常见而难治的微血管并发症,也是糖尿病重要的致死原因之一。目前DN的发病机制尚未完全阐明,但已知炎症因子能促进DN 发生,并在DN 进展的整个过程中起重要作用[1]。本文观察胰岛素强化治疗对糖尿病肾病患者的常规生化指标及尿微量白蛋白的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。入选糖尿病并发DN 患者90例，糖尿病诊断均符合1999 年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准。DN 符合Mogenson 等诊断标准；尿白蛋白肌酐比值(ACR)，微量白蛋白尿 (尿ACR在2.5～25mg/mmol之间)，58例，大量白蛋白尿 (尿ACR＞25mg/mmol)，42例。随机分两组：治疗组45例，男23例，女22例，年龄35～75岁，平均（58±6）岁，病程（11±5）年；对照组45例，男25 例，女20例，年龄36～74 岁，平均（58±6）岁，病程（11±4）年。两组性别、年龄、并发疾病（如合并高血压、脂肪肝等）情况以及其他指标如吸烟、体重指数、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿素氮（BUN）等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法。两组患者均在嚴格执行糖尿病饮食、优质低蛋白摄入、常规降糖药物治疗和/或降压药物治疗，治疗组在上述治疗的基础上给予胰岛素泵持续皮下注射24-66U/d，两组均治疗4周。在治疗前及治疗后第4周均抽静脉血测定ACR、FPG、2 hPG、TC、TG、C 肽和尿微量白蛋白（m-ALB）。
1.3统计学方法。应用SPSS 12.0软件进行统计学处理。数据以均数±标准差(X±S)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后各指标变化情况。两组经治疗4周后结果，见表1。治疗组与对照组ACR、FPG、2 hPG、TC、TG、C 肽和尿微量白蛋白各项指标与治疗前比较，均有显著的差异（P<0.05），这七个指标治疗组与同期对照组比较，差异具有显著性（P<0.05）。
表1治疗组和对照组治疗前后各指标比较
观察指标对照组（n=40）治疗组（n=40）治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后ACR（mg/mmol）10.56±0.574.34±0.45*11.32±0.762.68±0.24*#FPG（mmol/L）12.27±0.228.89±0.31*12.25±0.237.38±1.25*#2 hPG（mmol/L）13.93±0.979.78±1.04*14.06±1.216.55±1.25*#TC（mmol/L）5.38±0.594.36±0.28*5.34±0.583.27±0.11*#TG（mmol/L）2.56±0.282.21±0.27*2.53±0.312.01±0.18*#C肽（nmol/L）0.26±0.140.29±0.15*0.27±0.130.35±0.18*#m-ALB (mg/L)168±3459±11*171±3148±8*#注：与治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。
2.2不良反应。对照组出现胰岛素过敏性皮炎1例而退出,低血糖1例；治疗组视物模糊2例,但均能耐受至实验结束,治疗组无低血糖及胰岛素过敏现象。
3讨论
糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，是糖尿病的三大微血管并发症之一。DN严重影响患者的预后，是导致糖尿病患者过早死亡和生存质量下降的主要原因糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续尿蛋白则病情不可逆转，往往发展至终末期肾衰竭。
胰岛素强化治疗对糖尿病的糖尿病肾病预防和治疗作用均得到证实[2],常规胰岛素皮下注射是目前国内最为普遍的胰岛素强化治疗措施,而常规胰岛素皮下注射难以在体内模拟出24h正常胰岛素分泌时相,两餐间血胰岛素水平相对较高而易发生低血糖,餐后相应于血糖峰值时胰岛素水平相对较低而不易控制餐后高血糖,并且可造成胰岛素耐受及过敏现象,胰岛素泵强化治疗能尽可能模拟正常人体内生理状态下的胰岛素分泌规律,比常规胰岛素强化治疗更能有效控制血糖,并且由于采用人胰岛素制剂,避免了胰岛素耐受及过敏现象的发生。
总之,胰岛素泵治疗糖尿病肾病是目前最符合人体生理分泌状态的胰岛素输注方式,这种方式在人体内产生的药物代谢动力学特性在控制血糖及减少糖尿病慢性并发症方面具有重要意义。参考文献
[1]佟雨红,马春,骆宇彤.糖尿病肾病早期诊断的新进展[J].中国医药导报,2006,3(30):14
[2]周鹏.2型糖尿病患者-颗粒膜蛋白测定的临床价值[J].中华内分泌杂志,1998,149(2): 15
关键词：胰岛素糖尿病肾病尿微量白蛋白
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.113【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0073-02
糖尿病是肾脏损害的独立危险因素,糖尿病肾脏病变(DN) 是糖尿病常见而难治的微血管并发症,也是糖尿病重要的致死原因之一。目前DN的发病机制尚未完全阐明,但已知炎症因子能促进DN 发生,并在DN 进展的整个过程中起重要作用[1]。本文观察胰岛素强化治疗对糖尿病肾病患者的常规生化指标及尿微量白蛋白的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。入选糖尿病并发DN 患者90例，糖尿病诊断均符合1999 年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准。DN 符合Mogenson 等诊断标准；尿白蛋白肌酐比值(ACR)，微量白蛋白尿 (尿ACR在2.5～25mg/mmol之间)，58例，大量白蛋白尿 (尿ACR＞25mg/mmol)，42例。随机分两组：治疗组45例，男23例，女22例，年龄35～75岁，平均（58±6）岁，病程（11±5）年；对照组45例，男25 例，女20例，年龄36～74 岁，平均（58±6）岁，病程（11±4）年。两组性别、年龄、并发疾病（如合并高血压、脂肪肝等）情况以及其他指标如吸烟、体重指数、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿素氮（BUN）等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法。两组患者均在嚴格执行糖尿病饮食、优质低蛋白摄入、常规降糖药物治疗和/或降压药物治疗，治疗组在上述治疗的基础上给予胰岛素泵持续皮下注射24-66U/d，两组均治疗4周。在治疗前及治疗后第4周均抽静脉血测定ACR、FPG、2 hPG、TC、TG、C 肽和尿微量白蛋白（m-ALB）。
1.3统计学方法。应用SPSS 12.0软件进行统计学处理。数据以均数±标准差(X±S)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后各指标变化情况。两组经治疗4周后结果，见表1。治疗组与对照组ACR、FPG、2 hPG、TC、TG、C 肽和尿微量白蛋白各项指标与治疗前比较，均有显著的差异（P<0.05），这七个指标治疗组与同期对照组比较，差异具有显著性（P<0.05）。
表1治疗组和对照组治疗前后各指标比较
观察指标对照组（n=40）治疗组（n=40）治疗前治疗12周后治疗前治疗12周后ACR（mg/mmol）10.56±0.574.34±0.45*11.32±0.762.68±0.24*#FPG（mmol/L）12.27±0.228.89±0.31*12.25±0.237.38±1.25*#2 hPG（mmol/L）13.93±0.979.78±1.04*14.06±1.216.55±1.25*#TC（mmol/L）5.38±0.594.36±0.28*5.34±0.583.27±0.11*#TG（mmol/L）2.56±0.282.21±0.27*2.53±0.312.01±0.18*#C肽（nmol/L）0.26±0.140.29±0.15*0.27±0.130.35±0.18*#m-ALB (mg/L)168±3459±11*171±3148±8*#注：与治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。
2.2不良反应。对照组出现胰岛素过敏性皮炎1例而退出,低血糖1例；治疗组视物模糊2例,但均能耐受至实验结束,治疗组无低血糖及胰岛素过敏现象。
3讨论
糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，是糖尿病的三大微血管并发症之一。DN严重影响患者的预后，是导致糖尿病患者过早死亡和生存质量下降的主要原因糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续尿蛋白则病情不可逆转，往往发展至终末期肾衰竭。
胰岛素强化治疗对糖尿病的糖尿病肾病预防和治疗作用均得到证实[2],常规胰岛素皮下注射是目前国内最为普遍的胰岛素强化治疗措施,而常规胰岛素皮下注射难以在体内模拟出24h正常胰岛素分泌时相,两餐间血胰岛素水平相对较高而易发生低血糖,餐后相应于血糖峰值时胰岛素水平相对较低而不易控制餐后高血糖,并且可造成胰岛素耐受及过敏现象,胰岛素泵强化治疗能尽可能模拟正常人体内生理状态下的胰岛素分泌规律,比常规胰岛素强化治疗更能有效控制血糖,并且由于采用人胰岛素制剂,避免了胰岛素耐受及过敏现象的发生。
总之,胰岛素泵治疗糖尿病肾病是目前最符合人体生理分泌状态的胰岛素输注方式,这种方式在人体内产生的药物代谢动力学特性在控制血糖及减少糖尿病慢性并发症方面具有重要意义。参考文献
[1]佟雨红,马春,骆宇彤.糖尿病肾病早期诊断的新进展[J].中国医药导报,2006,3(30):14
[2]周鹏.2型糖尿病患者-颗粒膜蛋白测定的临床价值[J].中华内分泌杂志,1998,149(2): 15