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【摘 要】 本文根据医院成本核算对象，分为科室成本、医疗服务项目成本核算，对每个成本核算对象的归集和计算进行了详细的分析，通过对医院成本会计管理的案例进行分析，进一步对医院成本管理进行探究;从我国医院成本会计核算的现状出发，提出医院成本管理存在的问题，同时提出了一些医院成本管理的对策。
【关键词】 医院 成本管理 成本核算
一、医院成本会计管理存在的问题
医院不能像企业、商业那样形成一套规范的行之有效的成本管理控制体系，也不能够像现代企业那样引进先进管理手段，各科室的成本核算缺乏配套的核算规范方法，会计电算化应用不熟练，成本分摊基础缺乏客观性，多以人数、人次施行分摊工作，不利于比较与分析成本数据，制约着医院成本会计精细化管理。
医院普遍存在的成本会计问题是搁置医疗服务项目的成本，多过地关注收益部门的损益，成本与收益的匹配管理名不符实，这种情况即影响了医院的服务质量和效率，又造成了国家资源的浪费，并且由于成本会计制度，未深究引起成本发生变化的原因，成本计算重结果而非过程，不合理的工作程序和管理方法得不到纠正，对资源的配置、使用与效率无法考查，极易影响医务人员工作积极性，造成部门间利益的纷争和成本的扭曲。
医院财务人员的成本意识和经营意识比较的淡薄;我国的医疗机构绝大多数是公立醫院，公立医院的背后有政府有力的支持，管理意识与成本意识相对比较淡薄，不能够正确定位医院在市场中的地位，成本管理工作没有明确的职能机构负责，管理职能范畴片面化，管理局面的僵化，在费用产出过程中盲目创收，不顾及经济效益，表面看起来医院的经济发展趋势很健康很充实，但实际上有许多的无效资产和医疗成本制约着医院的成本管理，许多部门和职工缺乏成本意识，导致医院成本管理工作存在很多困难和压力。
二、加强医院成本会计管理的对策
1、完善医院管理制度
（1）完善预算管理制度
成本与预算之间是相互依存的关系，成本核算数据为预算提供数据基础，而严格的预算管理制度是成本管理的最重要的工具。编制预算要选择科学的方法，不同成本项目的控制标准和方法应有所区别，如交通费、差旅费、电话费、办公用品等可采用定额控制;与患者的治疗密切相关的材料费等消耗性支出，可以根据不同病种与收入的比例关系来确定控制标准;水电费等则应该根据实际的计量或者根据上年度实际成本情况进行上浮或下调来确定控制指标。
（2）强化成本的日常控制
医院成本的日常控制要求在医院各项业务运作过程中，通过对实际发生的各种成本与费用进行限制、核算和监督，从而保证原定成本目标得以实现;实际成本与标准成本会发生一定偏差，重点应注意不正常因素带来的关键性偏差，分析原因并找到合适解决方案。第一，加强采购部门的管理，实行医疗设备和药品公开招标，在确保质量的同时降低采购成本，并预测最近采购量，降低储存成本。第二，卫生材料领用环节的日常管理与控制，通过临床科室制定每床日消耗定额、医技科室制定每百元收入消耗定额等，对材料消耗实行动态定额管理，制定的定耗指标既要满足科室业务需要，又要讲究节约，力求定的合理。第三，所有物资的申领都可在医院内部网络上进行，通过药材、物资管理系统可以实现严格的药材、物资采购和支出数量管理，明确这些物品的领用和使用情况，杜绝资源流失，降低库存，可以大大减少损耗和资金成本，提高运营效率。
2、完善成本核算体系
医院科室是整个医院组织结构中的的重要组成部分，医院科室成本的控制程度会影响整个医院的成本。为完善医院成本核算需要做到：把整个医院的成本核算内容分解到各个门诊科室，各个科室对其成本控制进行专项负责并公开，同时加强全院职工使命感和责任心;科室成本核算应以权责发生制、配比、分期核算为基本原则，着重考查科室的医疗工作量和服务效率;并以各科室的利润为起点，面对不同情况采取责任成本制度或完全成本进行成本核算与控制;要真实、准确地核算、分析科室成本，并采取适当的激励机制与科室成本核算控制相结合，利用财务杠杆的作用，调动科室人员的工作积极性，提高成本核算水平。
3、健全机构设置和提升人员素质
（1）建立健全成本核算组织和机构设置
医疗机构的成本支出控制须在建立合理的组织结构的基础上，是在各层次和各机构之间建立相互配合、彼此制约的组织体系。通过建立单位负责人，主管领导（总会计师）、财会部门、各职能部门、各科室班组和个人的从上到下再由下而上，上下结合的完整组织结构控制系统，层层负责。按照责权利相统一的原则，按照临床服务、医疗技术、医疗辅助、行政后勤等分类，将科室划分为不同种类、不同层次的责任成本中心，实行责任成本控制。
（2）强化财会部门成本管理责任
财会部门是医疗机构成本核算与管理的具体执行机关，具体制定医疗机构的成本管理制度。财务部门应制定消耗定额及成本开支标准储备定额、制定内部价格，汇总医疗机构的成本计划，编制成本预算，并负责将成本费用指标分解落实到各职能部门和科室。监督指导医疗机构各部门、科室成本管理工作的执行情况，汇编成本变多信息，及时反映运营成果，开展成本分析评价，提出改进成本管理的设想和建议。
总 结
综上所述，通过对我国医院成本核算背景的介绍，基本了解了我国医院机构设置和基本的运作程序;对医院成本会计核算管理进行了详细的解述，主要从医院成本会计核算管理的角度，根据医院成本核算对象，分为科室成本、医疗服务项目成本核算，对每个成本核算对象的归集和计算进行了详细的分析，通过对医院成本会计管理的案例进行分析，进一步对医院成本管理进行探究;从我国医院成本会计核算的现状出发，提出医院成本管理存在的问题，同时提出了一些医院成本管理的对策。
【关键词】 医院 成本管理 成本核算
一、医院成本会计管理存在的问题
医院不能像企业、商业那样形成一套规范的行之有效的成本管理控制体系，也不能够像现代企业那样引进先进管理手段，各科室的成本核算缺乏配套的核算规范方法，会计电算化应用不熟练，成本分摊基础缺乏客观性，多以人数、人次施行分摊工作，不利于比较与分析成本数据，制约着医院成本会计精细化管理。
医院普遍存在的成本会计问题是搁置医疗服务项目的成本，多过地关注收益部门的损益，成本与收益的匹配管理名不符实，这种情况即影响了医院的服务质量和效率，又造成了国家资源的浪费，并且由于成本会计制度，未深究引起成本发生变化的原因，成本计算重结果而非过程，不合理的工作程序和管理方法得不到纠正，对资源的配置、使用与效率无法考查，极易影响医务人员工作积极性，造成部门间利益的纷争和成本的扭曲。
医院财务人员的成本意识和经营意识比较的淡薄;我国的医疗机构绝大多数是公立醫院，公立医院的背后有政府有力的支持，管理意识与成本意识相对比较淡薄，不能够正确定位医院在市场中的地位，成本管理工作没有明确的职能机构负责，管理职能范畴片面化，管理局面的僵化，在费用产出过程中盲目创收，不顾及经济效益，表面看起来医院的经济发展趋势很健康很充实，但实际上有许多的无效资产和医疗成本制约着医院的成本管理，许多部门和职工缺乏成本意识，导致医院成本管理工作存在很多困难和压力。
二、加强医院成本会计管理的对策
1、完善医院管理制度
（1）完善预算管理制度
成本与预算之间是相互依存的关系，成本核算数据为预算提供数据基础，而严格的预算管理制度是成本管理的最重要的工具。编制预算要选择科学的方法，不同成本项目的控制标准和方法应有所区别，如交通费、差旅费、电话费、办公用品等可采用定额控制;与患者的治疗密切相关的材料费等消耗性支出，可以根据不同病种与收入的比例关系来确定控制标准;水电费等则应该根据实际的计量或者根据上年度实际成本情况进行上浮或下调来确定控制指标。
（2）强化成本的日常控制
医院成本的日常控制要求在医院各项业务运作过程中，通过对实际发生的各种成本与费用进行限制、核算和监督，从而保证原定成本目标得以实现;实际成本与标准成本会发生一定偏差，重点应注意不正常因素带来的关键性偏差，分析原因并找到合适解决方案。第一，加强采购部门的管理，实行医疗设备和药品公开招标，在确保质量的同时降低采购成本，并预测最近采购量，降低储存成本。第二，卫生材料领用环节的日常管理与控制，通过临床科室制定每床日消耗定额、医技科室制定每百元收入消耗定额等，对材料消耗实行动态定额管理，制定的定耗指标既要满足科室业务需要，又要讲究节约，力求定的合理。第三，所有物资的申领都可在医院内部网络上进行，通过药材、物资管理系统可以实现严格的药材、物资采购和支出数量管理，明确这些物品的领用和使用情况，杜绝资源流失，降低库存，可以大大减少损耗和资金成本，提高运营效率。
2、完善成本核算体系
医院科室是整个医院组织结构中的的重要组成部分，医院科室成本的控制程度会影响整个医院的成本。为完善医院成本核算需要做到：把整个医院的成本核算内容分解到各个门诊科室，各个科室对其成本控制进行专项负责并公开，同时加强全院职工使命感和责任心;科室成本核算应以权责发生制、配比、分期核算为基本原则，着重考查科室的医疗工作量和服务效率;并以各科室的利润为起点，面对不同情况采取责任成本制度或完全成本进行成本核算与控制;要真实、准确地核算、分析科室成本，并采取适当的激励机制与科室成本核算控制相结合，利用财务杠杆的作用，调动科室人员的工作积极性，提高成本核算水平。
3、健全机构设置和提升人员素质
（1）建立健全成本核算组织和机构设置
医疗机构的成本支出控制须在建立合理的组织结构的基础上，是在各层次和各机构之间建立相互配合、彼此制约的组织体系。通过建立单位负责人，主管领导（总会计师）、财会部门、各职能部门、各科室班组和个人的从上到下再由下而上，上下结合的完整组织结构控制系统，层层负责。按照责权利相统一的原则，按照临床服务、医疗技术、医疗辅助、行政后勤等分类，将科室划分为不同种类、不同层次的责任成本中心，实行责任成本控制。
（2）强化财会部门成本管理责任
财会部门是医疗机构成本核算与管理的具体执行机关，具体制定医疗机构的成本管理制度。财务部门应制定消耗定额及成本开支标准储备定额、制定内部价格，汇总医疗机构的成本计划，编制成本预算，并负责将成本费用指标分解落实到各职能部门和科室。监督指导医疗机构各部门、科室成本管理工作的执行情况，汇编成本变多信息，及时反映运营成果，开展成本分析评价，提出改进成本管理的设想和建议。
总 结
综上所述，通过对我国医院成本核算背景的介绍，基本了解了我国医院机构设置和基本的运作程序;对医院成本会计核算管理进行了详细的解述，主要从医院成本会计核算管理的角度，根据医院成本核算对象，分为科室成本、医疗服务项目成本核算，对每个成本核算对象的归集和计算进行了详细的分析，通过对医院成本会计管理的案例进行分析，进一步对医院成本管理进行探究;从我国医院成本会计核算的现状出发，提出医院成本管理存在的问题，同时提出了一些医院成本管理的对策。