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摘要：本文根据我院手术和/或病理证实的梗阻性黄疽病例影像诊断的追踪，讨论高磁场MRCP（磁共振胆胰管造影）中常见的“枯树枝征”、“软藤征”对常见的良、恶性梗阻性黄疽的诊断价值，进一步提高梗阻性黄疽病变的术前诊断水平。且MRCP是术前无创检查，既能减轻病人痛苦，又能准确诊断梗阻性黄疸的病因。
关键词：梗阻性黄疸，MRCP，无创性检查，“软藤征”，“枯枝征”。
【中图分类号】R256.41 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）04-220-02
MRCP（磁共振胆胰管造影）具有无创伤，直接显示胆管系统的特征，通过本院2018年全年（1-12月）MRCP检查患者结果及病理结果发现，MRCP所示的“软藤征”和“枯枝征”是鉴别良恶性梗阻性黄疸的特征性表现，并对这两个征象的病理基础作初步讨论，以及体现出MRCP的优越性。
1、材料和方法：
1.1本组66例，年龄在12-85岁;良性梗阻29例，恶性梗阻38例，全部病例经过临床诊断为梗阻性黄疸，术前均进行无创性高磁场MRCP，术后证实胆管癌22例，胰头癌13例，十二指肠乳头癌1例，转移瘤2例，胆总管结石26例，先天性胆管囊肿1例。“软藤征”均见于38例胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌及转移的患者，而27例“枯枝征”均见于结石及先天性胆囊囊肿患者
1.2方法：采用1.5T奥泰磁共振进行患者检查，检查前嘱患者禁食、禁饮8-12小时，确定无检查禁忌症，取常规仰卧位，先行腹部常规快速自旋回波（FSE）的横轴T1WI，T2WI和冠状T2WI;TR＼TE=2000-11000＼140 -330;矩阵128-256×256-512;屏气FSH序列采用2次屏气22S完成扫描。
2结果
MRCP检查结果如下表：
3、讨论：
MRCP（磁共振膽胰管造影）诊断梗阻性黄疸的影像征象病理基础：
3.1“软藤征” 见于肝内胆管从肝门想肝脏周围扩张，走行迂曲，病理基础是由胆管的恶性梗阻，梗阻时间短，完全，肝内胆管没有炎症，较均匀性扩张，胆管内的压力升高，导致胆管腔扩大，胆管壁变薄，梗阻以上的胆管明显扩张迂曲，形如软藤，故名软藤征;恶性梗阻性黄疸常见的有十二肠乳头状癌，胰头癌，胆管癌及转移瘤，本文所有软藤征患者术后均提示恶性病变，故“软藤征”对恶性梗阻性黄疸诊断较具有特异性。“枯枝征”，仅仅见于肝门附近少数胆管显影呈细条状，逐渐变细，病理是因为胆管的良性梗阻，梗阻时间长，梗阻不完全，肝内胆管并发慢性炎症，小胆管的壁增厚，部分小胆管闭塞，管壁僵直，形如枯枝，故名枯枝征，常见的良性梗阻性黄疸常见胆道结石、炎症、蛔虫及先天性胆道发育畸形。
MRCP（磁共振胆胰管造影）能充分展示软藤征及枯枝征。
3.2良恶性胆道梗阻的鉴别：
3.2.1恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接侵犯或压迫安内外胆管致使胆汁排出受阻，根据恶性肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位，可以分为高为胆道梗阻和低位胆道梗阻，根据梗阻的程度又可以分为轻度（扩张的肝内胆管仅限于肝门区域，胆管直径小于10mm）、中度（扩张的肝内胆管达到肝实质中带，肝管直径10-15mm）和重度（扩张的肝内胆管达到肝实质外带，直径大于15mm）胆道梗阻;胆管管径突然中断，胆管扩张较重，肝内外胆管扩张较一致，病变胆管壁表现为僵直，不规则狭窄或中断，多系恶性梗阻。
3.2.2肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一致，肝内轻，肝外重，多见良性梗阻，阻塞段胆管管径逐渐同心缩小。
3.3 MRCP（磁共振胆胰管造影）成像原理：MRCP是近年迅速发展起来的并广泛应用于临床的一种非创性而且不需要造影剂就能显示胆胰管的技术，是利用胆汁和胰液含有大量自由水，显著长于周围阻止的T2弛豫时间的特点，采用重T2WI突出显示胆汁及胰液的信号，肝内血管流动的血液几乎不能测出信号，从而是胆汁的高信号与胆汁周围的低信号形成对比，并通过MIP而获得的类似ERCP或PTCD的图像，从而达到无创造影的效果，
综上所述，MRCP在诊断梗阻性黄疸患者时，术前例行MRCP检查，既能达到无痛苦术前检查目的，能通过MRCP的表现，大致分析梗阻形成的原因及病理基础，最大限度减少病人痛苦，相对于有创的胆道造影（PTC＼ERCP）比较，更具有临床优势，病人更能接受。
参考文献
[1]郭小华.MRI、MRCP在梗阻性黄疸诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（07）：103-106.
[2]吴冬，赵志清，郑锐标，等.MSCT、MRI结合MRCP在诊断胆道梗阻性疾病中的应用比较[J].现代医用影像学，2019，28（07）： 1538-1540.
关键词：梗阻性黄疸，MRCP，无创性检查，“软藤征”，“枯枝征”。
【中图分类号】R256.41 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）04-220-02
MRCP（磁共振胆胰管造影）具有无创伤，直接显示胆管系统的特征，通过本院2018年全年（1-12月）MRCP检查患者结果及病理结果发现，MRCP所示的“软藤征”和“枯枝征”是鉴别良恶性梗阻性黄疸的特征性表现，并对这两个征象的病理基础作初步讨论，以及体现出MRCP的优越性。
1、材料和方法：
1.1本组66例，年龄在12-85岁;良性梗阻29例，恶性梗阻38例，全部病例经过临床诊断为梗阻性黄疸，术前均进行无创性高磁场MRCP，术后证实胆管癌22例，胰头癌13例，十二指肠乳头癌1例，转移瘤2例，胆总管结石26例，先天性胆管囊肿1例。“软藤征”均见于38例胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌及转移的患者，而27例“枯枝征”均见于结石及先天性胆囊囊肿患者
1.2方法：采用1.5T奥泰磁共振进行患者检查，检查前嘱患者禁食、禁饮8-12小时，确定无检查禁忌症，取常规仰卧位，先行腹部常规快速自旋回波（FSE）的横轴T1WI，T2WI和冠状T2WI;TR＼TE=2000-11000＼140 -330;矩阵128-256×256-512;屏气FSH序列采用2次屏气22S完成扫描。
2结果
MRCP检查结果如下表：
3、讨论：
MRCP（磁共振膽胰管造影）诊断梗阻性黄疸的影像征象病理基础：
3.1“软藤征” 见于肝内胆管从肝门想肝脏周围扩张，走行迂曲，病理基础是由胆管的恶性梗阻，梗阻时间短，完全，肝内胆管没有炎症，较均匀性扩张，胆管内的压力升高，导致胆管腔扩大，胆管壁变薄，梗阻以上的胆管明显扩张迂曲，形如软藤，故名软藤征;恶性梗阻性黄疸常见的有十二肠乳头状癌，胰头癌，胆管癌及转移瘤，本文所有软藤征患者术后均提示恶性病变，故“软藤征”对恶性梗阻性黄疸诊断较具有特异性。“枯枝征”，仅仅见于肝门附近少数胆管显影呈细条状，逐渐变细，病理是因为胆管的良性梗阻，梗阻时间长，梗阻不完全，肝内胆管并发慢性炎症，小胆管的壁增厚，部分小胆管闭塞，管壁僵直，形如枯枝，故名枯枝征，常见的良性梗阻性黄疸常见胆道结石、炎症、蛔虫及先天性胆道发育畸形。
MRCP（磁共振胆胰管造影）能充分展示软藤征及枯枝征。
3.2良恶性胆道梗阻的鉴别：
3.2.1恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接侵犯或压迫安内外胆管致使胆汁排出受阻，根据恶性肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位，可以分为高为胆道梗阻和低位胆道梗阻，根据梗阻的程度又可以分为轻度（扩张的肝内胆管仅限于肝门区域，胆管直径小于10mm）、中度（扩张的肝内胆管达到肝实质中带，肝管直径10-15mm）和重度（扩张的肝内胆管达到肝实质外带，直径大于15mm）胆道梗阻;胆管管径突然中断，胆管扩张较重，肝内外胆管扩张较一致，病变胆管壁表现为僵直，不规则狭窄或中断，多系恶性梗阻。
3.2.2肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一致，肝内轻，肝外重，多见良性梗阻，阻塞段胆管管径逐渐同心缩小。
3.3 MRCP（磁共振胆胰管造影）成像原理：MRCP是近年迅速发展起来的并广泛应用于临床的一种非创性而且不需要造影剂就能显示胆胰管的技术，是利用胆汁和胰液含有大量自由水，显著长于周围阻止的T2弛豫时间的特点，采用重T2WI突出显示胆汁及胰液的信号，肝内血管流动的血液几乎不能测出信号，从而是胆汁的高信号与胆汁周围的低信号形成对比，并通过MIP而获得的类似ERCP或PTCD的图像，从而达到无创造影的效果，
综上所述，MRCP在诊断梗阻性黄疸患者时，术前例行MRCP检查，既能达到无痛苦术前检查目的，能通过MRCP的表现，大致分析梗阻形成的原因及病理基础，最大限度减少病人痛苦，相对于有创的胆道造影（PTC＼ERCP）比较，更具有临床优势，病人更能接受。
参考文献
[1]郭小华.MRI、MRCP在梗阻性黄疸诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（07）：103-106.
[2]吴冬，赵志清，郑锐标，等.MSCT、MRI结合MRCP在诊断胆道梗阻性疾病中的应用比较[J].现代医用影像学，2019，28（07）： 1538-1540.