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【摘要】 目的：探讨肩胛骨骨折的不同治疗方法与效果。方法：60例肩胛骨骨折患者平分为两组-治疗组与对照组各30例，在常规手术治疗基础上，治疗组配合肢伤一、二、三方中药汤随症加减口服。结果：经过治疗后，所有患者获得随访，随访时间3-18个月，平均12.5个月，其中优36例，良20例，可2例，差2例，优良率为93.3%。其中在治疗组30例中，优良率为100%，而对照组的优良率为75.0%。两组优良率对比有明显差异，具有可比性(P<0.05)。结论：中药汤配合手术治疗肩胛骨骨折疗效可靠，值得推广应用。
【关键词】 中药汤；手术；肩胛骨骨折
The effect of Chinese soup with surgical treatment of scapular fracture
Lin Zhenfu Luo Wei Xie Huaichun Li Lin Feng Yanzhe Wan li
【Abstract】 Objective: To investigate the fracture of the scapula and the effect of different treatment methods. Methods: Sixty patients with scapular fractures were divided into two levels - the treatment group and control group, 30 cases on the basis of conventional surgical treatment, the treatment group with the injured limb one, two, three Chinese soup with the addition and subtraction of oral disease. Results: After treatment, all patients were followed up for 3-18 months, an average of 12.5 months, were excellent in 36 cases, good in 20 cases, 2 cases and poor in 2 cases, the fine rate was 93.3%. Including 30 cases in the treatment group, good rate of 100%, while the control group, good rate of 75.0%. Excellent rates of the two groups were significantly different compared with a comparable (P <0.05). Conclusion: Surgical treatment of Chinese soup with scapula fractures and reliable, should be widely applied.
【Keywords】 Chinese soup; surgery; scapular fracture
在人体生物构造中，肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓后上方两侧，前后均有肌肉包绕，不易受伤[1]。简单的肩胛体部骨折采用保守治疗就可以，但是嚴重肩胛骨骨折患者常需要手术治疗[2]。近年来，我们采用中药汤配合手术治疗严重肩胛骨骨折30例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月至2011年1月我科收治的60例严重肩胛骨骨折患者，其中男34例，女26例；年龄最小18岁，最大57岁，平均45.2岁；伤后至入院时间30分钟—46小时（平均2小时）；致伤原因：车祸伤30例，坠落伤12例，重物砸伤10例，刀砍伤8例。骨折分型：肩胛颈部骨折30例，肩胛盂缘骨折6例，肩胛盂窝骨折4例，肩胛冈骨折8例，肩峰骨折6例，喙突骨折6例。合并肋骨骨折25例，合并同侧锁骨骨骨折10例，合并股骨骨骨折4例，开放骨折8例（肩胛冈骨折7例，肩峰骨折1例），合并血气胸10例。所有患者均无神经损伤。根据入院顺序，我们把上述患者平分为两组-治疗组与对照组各30例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
患者入院后立即抢救生命，积极处理合并伤，摄胸部X线片、肩胛骨真正的前后位及侧位X线片，做肩胛盂CT平扫及三维重建，详细掌握骨折情况，为治疗方法的选择提供可靠依据。开放骨折8例患者在急诊清创的同时行骨折复位内固定。闭合骨折患者在合并伤情况稳定的基础上，于伤后5-12天（平均7天）行肩胛骨骨折切开复位内固定术。骨折复位后运用重建钢板固定、重建钢板加螺钉固定、螺钉固定、重建钢板加可吸收螺钉固定、重建钢板加克氏针固定等。合并肋骨骨折25例，除1例有胸廓塌陷，反常呼吸的患者，于伤后第2天在全麻下行剖胸探查肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术外，余均未做特殊处理；合并锁骨、股骨骨折的患者在行肩胛骨骨折手术的同时行锁骨、股骨骨折切开复位内固定术。两组术后均用三角巾悬吊患肢，镇痛治疗3天，1-2周后开始做摆臂锻炼，术后3周逐渐增加辅助锻炼，6-8周后开始主动锻炼。在此基础上治疗组在手术后1--2周内以肢伤一方中药汤随症加减口服，方药组成：赤芍10g，桃仁15g，当归15g，红花15g，黄柏10g，生地黄15g，桂枝1Og，甘草5g，防风15g，乳香6g，临证加味：兼气虚加党参、黄芪；兼血虚，症见头晕心悸，加鸡血藤、鹿角胶；痛如锥刺，加五灵脂；手术后3--4周内以肢伤二方中药汤随症加减口服，方药组成；赤芍10g，续断15g，当归15g，五加皮15g，骨碎补10g，威灵仙15g，甘草5g，伸筋草10 g，临证加味：痛随天气变化加剧，加制川乌、细辛。手术后4周以上以肢伤三方中药汤随症加减口服，方药组成；白芍10g，续断15g，当归15g，黄芪15g，骨碎补10g，威灵仙15g，甘草5g，熟地黄10 g，自然铜10 g，土鳖15g。
1.3 评价标准
根据Rowe的疗效评价标准：优：外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差10°-15°；良：外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差16°-30°，前屈后伸正常；可：外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差31°-60°；差：外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差61°以上[3]。
1.4 统计分析
本文所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，其中疗效等计数资料采用X2检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
经过治疗后，患者手术切口一期愈合58例，2例切口表浅感染，经换药后愈合。所有患者获得随访，随访时间3-18个月，平均12.5个月，其中优36例，良20例，可2例，差2例，优良率为93.3%。其中在治疗组30例中，优良率为100%，而对照组的优良率为75.0%。两组优良率对比有明显差异，具有可比性(P<0.05)。具体情况见表1。
表1：两组治疗随访优良率对比(n)
3 讨论
肩胛骨骨折一般较少见，文献报告为0.5%-1%[4]。但近年来交通和建筑事故伤因暴力强大，肩胛骨骨折增多，其类型复杂、移位显著，合并伤也较多。在临床表现上，肩胛骨骨折的主要症状为脊柱与肩胛骨之间疼痛，并向同侧头枕部或手臂部放射，背部有明显的触发痛点[5]。
复杂肩胛骨骨折多采用手术治疗，在手术入路方式上，有研究分别采用前方入路、后方入路、后上入路及前后联合入路治疗不同类型的肩胛骨骨折，疗效肯定。我们认为手术入路的选择应以尽量接近骨折部位为宜，方便术中操作，尽量减少术中软组织的剥离，避免损伤周围重要的血管和神经[6]。在内固定上，肩胛骨的肩胛颈、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛骨体部边缘的结构比较坚固，骨量较多，比较适合采用重建钢板及拉力螺钉的方法行骨折内固定。对于Ideberg分型I型肩盂前唇或后唇的骨折，拉力螺钉、克氏針均可以固定骨折[7]。
肩胛骨骨折属祖国医学“骨伤”范畴，外伤致骨断筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故早期宜活血化瘀，消肿止痛为主，以肢伤一方加减口服，采用的方中赤芍苦寒，有活血通经，行滞止痛之效；桃仁、红花均有活血通经祛瘀之效；防风胜湿止痛；当归、乳香活血止痛，为伤科要药；甘草柔肝和中，缓急止痛，调和诸药；桂枝能温经通络止痛，现代药理研究桂枝能抑制中枢神经，松弛肌肉，而有镇痛之效。骨折损伤中期瘀肿虽消但消未尽，断骨虽连而未坚，故以肢伤二方加减口服，以祛瘀生新，舒筋活络，采用的方中续断、五加皮、骨碎补补肝肾，强筋骨；威灵仙善通络止痛，为治筋脉拘挛痹痛之要药。骨折损伤后期正气必虚，故以补益气血，接骨续筋，促进骨折愈合为主。以肢伤三方加减口服，方中当归、黄芪补气生血；白芍养血；骨碎补、自然铜行血脉，续筋骨；熟地黄补血滋阴；土鳖破血逐瘀，续筋接骨。本文研究结果显示，经过治疗后，两组优良率对比有明显差异，具有可比性(P<0.05)
总之，中药汤配合手术治疗肩胛骨骨折疗效可靠，值得推广应用。
参考文献
[1] 朱建宝，崔英健，方纪.肩胛骨血供的临床解剖学研究[J].淮南矿业学院学报，2008，6(2)：78-79．
[2] 贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志，2009，23(2)：100-104．
[3] 赵 岩.针刺治疗肩关节周围炎60例[J].陕西中医，2002，23(2)：l59
[4] 莫挺挺，何爱咏.肩胛骨骨折三种手术入路的应用解剖比较[J].局解手术学杂志，2008，17(2)：124-125．
[5] 李伟.肩胛骨骨折的临床治疗[J].山东医药， 2007，47(18)：58-60
[6] 徐光，宋莉莉．柴胡疏肝汤加味治疗肩胛肋骨综合征[J]．吉林中医药，2009，23(3)：23．
[7] Van Noort A，Vander W erken C.The floating shoulder[J].Injury，2006，37(3)：218-227
【关键词】 中药汤；手术；肩胛骨骨折
The effect of Chinese soup with surgical treatment of scapular fracture
Lin Zhenfu Luo Wei Xie Huaichun Li Lin Feng Yanzhe Wan li
【Abstract】 Objective: To investigate the fracture of the scapula and the effect of different treatment methods. Methods: Sixty patients with scapular fractures were divided into two levels - the treatment group and control group, 30 cases on the basis of conventional surgical treatment, the treatment group with the injured limb one, two, three Chinese soup with the addition and subtraction of oral disease. Results: After treatment, all patients were followed up for 3-18 months, an average of 12.5 months, were excellent in 36 cases, good in 20 cases, 2 cases and poor in 2 cases, the fine rate was 93.3%. Including 30 cases in the treatment group, good rate of 100%, while the control group, good rate of 75.0%. Excellent rates of the two groups were significantly different compared with a comparable (P <0.05). Conclusion: Surgical treatment of Chinese soup with scapula fractures and reliable, should be widely applied.
【Keywords】 Chinese soup; surgery; scapular fracture
在人体生物构造中，肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓后上方两侧，前后均有肌肉包绕，不易受伤[1]。简单的肩胛体部骨折采用保守治疗就可以，但是嚴重肩胛骨骨折患者常需要手术治疗[2]。近年来，我们采用中药汤配合手术治疗严重肩胛骨骨折30例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月至2011年1月我科收治的60例严重肩胛骨骨折患者，其中男34例，女26例；年龄最小18岁，最大57岁，平均45.2岁；伤后至入院时间30分钟—46小时（平均2小时）；致伤原因：车祸伤30例，坠落伤12例，重物砸伤10例，刀砍伤8例。骨折分型：肩胛颈部骨折30例，肩胛盂缘骨折6例，肩胛盂窝骨折4例，肩胛冈骨折8例，肩峰骨折6例，喙突骨折6例。合并肋骨骨折25例，合并同侧锁骨骨骨折10例，合并股骨骨骨折4例，开放骨折8例（肩胛冈骨折7例，肩峰骨折1例），合并血气胸10例。所有患者均无神经损伤。根据入院顺序，我们把上述患者平分为两组-治疗组与对照组各30例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
患者入院后立即抢救生命，积极处理合并伤，摄胸部X线片、肩胛骨真正的前后位及侧位X线片，做肩胛盂CT平扫及三维重建，详细掌握骨折情况，为治疗方法的选择提供可靠依据。开放骨折8例患者在急诊清创的同时行骨折复位内固定。闭合骨折患者在合并伤情况稳定的基础上，于伤后5-12天（平均7天）行肩胛骨骨折切开复位内固定术。骨折复位后运用重建钢板固定、重建钢板加螺钉固定、螺钉固定、重建钢板加可吸收螺钉固定、重建钢板加克氏针固定等。合并肋骨骨折25例，除1例有胸廓塌陷，反常呼吸的患者，于伤后第2天在全麻下行剖胸探查肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术外，余均未做特殊处理；合并锁骨、股骨骨折的患者在行肩胛骨骨折手术的同时行锁骨、股骨骨折切开复位内固定术。两组术后均用三角巾悬吊患肢，镇痛治疗3天，1-2周后开始做摆臂锻炼，术后3周逐渐增加辅助锻炼，6-8周后开始主动锻炼。在此基础上治疗组在手术后1--2周内以肢伤一方中药汤随症加减口服，方药组成：赤芍10g，桃仁15g，当归15g，红花15g，黄柏10g，生地黄15g，桂枝1Og，甘草5g，防风15g，乳香6g，临证加味：兼气虚加党参、黄芪；兼血虚，症见头晕心悸，加鸡血藤、鹿角胶；痛如锥刺，加五灵脂；手术后3--4周内以肢伤二方中药汤随症加减口服，方药组成；赤芍10g，续断15g，当归15g，五加皮15g，骨碎补10g，威灵仙15g，甘草5g，伸筋草10 g，临证加味：痛随天气变化加剧，加制川乌、细辛。手术后4周以上以肢伤三方中药汤随症加减口服，方药组成；白芍10g，续断15g，当归15g，黄芪15g，骨碎补10g，威灵仙15g，甘草5g，熟地黄10 g，自然铜10 g，土鳖15g。
1.3 评价标准
根据Rowe的疗效评价标准：优：外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差10°-15°；良：外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差16°-30°，前屈后伸正常；可：外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差31°-60°；差：外展、前屈、上举及内外旋转较健侧差61°以上[3]。
1.4 统计分析
本文所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，其中疗效等计数资料采用X2检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
经过治疗后，患者手术切口一期愈合58例，2例切口表浅感染，经换药后愈合。所有患者获得随访，随访时间3-18个月，平均12.5个月，其中优36例，良20例，可2例，差2例，优良率为93.3%。其中在治疗组30例中，优良率为100%，而对照组的优良率为75.0%。两组优良率对比有明显差异，具有可比性(P<0.05)。具体情况见表1。
表1：两组治疗随访优良率对比(n)
3 讨论
肩胛骨骨折一般较少见，文献报告为0.5%-1%[4]。但近年来交通和建筑事故伤因暴力强大，肩胛骨骨折增多，其类型复杂、移位显著，合并伤也较多。在临床表现上，肩胛骨骨折的主要症状为脊柱与肩胛骨之间疼痛，并向同侧头枕部或手臂部放射，背部有明显的触发痛点[5]。
复杂肩胛骨骨折多采用手术治疗，在手术入路方式上，有研究分别采用前方入路、后方入路、后上入路及前后联合入路治疗不同类型的肩胛骨骨折，疗效肯定。我们认为手术入路的选择应以尽量接近骨折部位为宜，方便术中操作，尽量减少术中软组织的剥离，避免损伤周围重要的血管和神经[6]。在内固定上，肩胛骨的肩胛颈、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛骨体部边缘的结构比较坚固，骨量较多，比较适合采用重建钢板及拉力螺钉的方法行骨折内固定。对于Ideberg分型I型肩盂前唇或后唇的骨折，拉力螺钉、克氏針均可以固定骨折[7]。
肩胛骨骨折属祖国医学“骨伤”范畴，外伤致骨断筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故早期宜活血化瘀，消肿止痛为主，以肢伤一方加减口服，采用的方中赤芍苦寒，有活血通经，行滞止痛之效；桃仁、红花均有活血通经祛瘀之效；防风胜湿止痛；当归、乳香活血止痛，为伤科要药；甘草柔肝和中，缓急止痛，调和诸药；桂枝能温经通络止痛，现代药理研究桂枝能抑制中枢神经，松弛肌肉，而有镇痛之效。骨折损伤中期瘀肿虽消但消未尽，断骨虽连而未坚，故以肢伤二方加减口服，以祛瘀生新，舒筋活络，采用的方中续断、五加皮、骨碎补补肝肾，强筋骨；威灵仙善通络止痛，为治筋脉拘挛痹痛之要药。骨折损伤后期正气必虚，故以补益气血，接骨续筋，促进骨折愈合为主。以肢伤三方加减口服，方中当归、黄芪补气生血；白芍养血；骨碎补、自然铜行血脉，续筋骨；熟地黄补血滋阴；土鳖破血逐瘀，续筋接骨。本文研究结果显示，经过治疗后，两组优良率对比有明显差异，具有可比性(P<0.05)
总之，中药汤配合手术治疗肩胛骨骨折疗效可靠，值得推广应用。
参考文献
[1] 朱建宝，崔英健，方纪.肩胛骨血供的临床解剖学研究[J].淮南矿业学院学报，2008，6(2)：78-79．
[2] 贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志，2009，23(2)：100-104．
[3] 赵 岩.针刺治疗肩关节周围炎60例[J].陕西中医，2002，23(2)：l59
[4] 莫挺挺，何爱咏.肩胛骨骨折三种手术入路的应用解剖比较[J].局解手术学杂志，2008，17(2)：124-125．
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